Este documento presenta información sobre el aborto, incluyendo su clasificación, tratamiento, diagnóstico y manejo. Describe el proceso de implantación embrionaria, causas de aborto espontáneo, criterios diagnósticos y opciones de tratamiento médico o quirúrgico. Incluye el caso clínico de una paciente de 31 años que ingresó por sangrado vaginal y fue diagnosticada con aborto incompleto, para el cual recibió tratamiento con legrado instrumental.

1. ABORTO: CLASIFICACIÒN Y
TRATAMIENTO
MD. CRISTINA MENDOZA

2. CASO CLINICO

3. EDAD: 31 AÑOS
ORIGINARIA: LA CONCORDIA
RESIDENTE: LA CONCORDIA
ESCOLARIDAD: PRIMARIA
OCUPACIÓN: QQ.DD
GRUPO SANGUINEO: ORH +
RELIGIÓN: CATÓLICA
FECHA DE INGRESO: 10/09/2022

4. APP: NO REIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
APF: NO REFIERE
APQ: APENDICECTOMIA HACE 16 AÑOS
AGO: MENARQUIA: 12 AÑOS
CICLOS MENSTRUALES: REGULARES
IVSA: 14 AÑOS PS: 1 ETS: NIEGA
PASTEST: NO
FUM: 20/06/2022
G 2 A 0 C 0 P 1 HV: 1
EG: 11,2
CP: 0 ECO: 1

5. MOTIVO DE CONSULTA: SANGRADO VAGINAL
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR
SANGRADO VAGINAL DE APROXIMADAMENTE DOS HORAS DE
EVOLUCION, ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL A NIVEL DE
HIPOGATRIO TIPO CONTRACTIL QUE SE IRRADIA A REGION
LUMBOSACRA.
• TA: 129/76
• FC: 130
• FR: 20
• TEMP: 36,7°
• SPO2: 96%
• GLASGOW: 15
• PROTEINURIA: NO SE REALIZA
• SCORE MAMA 3

6. EXAMEN FISICO
• CABEZA: NORMOCÉFALO, SIN PATOLOGIA
• OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMOREACTIVAS A
LA LUZ, CONJUNTIVAS NORMALES..
• CUELLO: MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOPATÍAS, NO
RIGIDEZ DE NUCA.
• TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.

7. EXAMEN FISICO
• ABDOMEN: BLANDO SUAVE DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y
PROFUNDA.
• RIG: GENITALES DE MULTIPARA, SE EVIDENCIA
RESTOS DE LA CONCEPCION EN CANAL VAGINAL,
SANGRADO VAGINAL MODERADO D: 2CM B: 20%
• EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS ROTS
2/5.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE INGRESO.
PARAMETRO VALOR
LEUCOCITOS 13,13
NEUTROFILOS 73,6
LINFOCITOS 21,3
HEMOGLOBINA 12,9
HEMATOCRITO 39,2
PLAQUETAS 279
TIPO DE SANGRE O RH+
VIH NEGATIVO
VDRL NEGATIVO

8. • No se dispone de BHCG
• No Ecografía de ingreso

9. DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1. ABORTO INCOMPLETO (O034)

10. TRATAMIENTO DE INGRESO:
1. NADA POR VIA ORAL
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES
3. SCORE MAMA CADA HORA
4. LACTATO DE RINGER 1000ML IV A 125ML/HORA
5. PARTE OPERATORIO
6. CEFAZOLINA 2GR IV STAT
7. PARACETAMOL 1GR IV STAT
8. INGRESO A QUIROFANO

11. PARTE OPERATORIO:
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
HALLAZGOS:
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
• RESTOS PLACENTARIOS EN POCA CANTIDAD.
• SANGRADO APROXIMADO 40ML.
• SIN COMPLICACIONES.

12. RECUPERACION:
PARAMETRO VALOR
LEUCOCITOS 6,48
NEUTROFILOS 53,7
LINFOCITOS 28
HEMOGLOBINA 11,1
HEMATOCRITO 34,4
PLAQUETAS 211
12/09/2022:
ALTA.
ANTICONCEPCION

13. IMPLANTACION EMBRIONARIA
• Esto ocurre por lo general en el tercio superior de la pared posterior
del útero.
• Las condiciones receptivas endometriales se alcanzan de 6 a 7 días
después de la ovulación cuando el endometrio está en su fase de
secreción máxima, debido al estímulo de la progesterona.

14. Esto permite la continuidad del
desarrollo embrionario.
ETAPA DE ECLOSION
ETAPA DE APOSICION
ETAPA DE ADHESION
ETAPA DE INVASION
penetra la capa epitelial e invade el estroma, la rotura de la
membrana basal del endometrio

15. INTRODUCCIÒN
• La pérdida gestacional precoz es aquella
que se produce antes de las 12 semanas
de gestación.
• 2/3 de las mismas se producen en el
período preimplantacional y es menos
frecuente la pérdida gestacional una vez
ya se ha evidenciado un embrión con
frecuencia cardíaca.
CAUSAS
ANOMALIAS CROMOSOMICAS
ALTERACIONES UTERINAS
FACTORES INMUNOLOGICOS
FACTORES EXTERNOS
MADRE AÑOSA
ANTECEDENTES PREVIOS

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EMBARAZO NO
VIABLE EN EL I TRIMESTRE
• En la actualidad la medición de hCG sérica y ecografía pélvica, ayudan
a determinar un diagnostico.
"¿Existe la posibilidad de un embarazo viable?"

17. • Esta pregunta es central para la toma de decisiones de manejo en dos
contextos clínicos principales: embarazo intrauterino de viabilidad
incierta y embarazo de ubicación desconocida.

19. DIAGNOSTICO DEL FRACASO DEL EMBARAZO

21. • Panel A muestra un embrión con una
longitud corona-rabadilla de 7,1 mm. No se
observó actividad cardíaca en la ecografía
en tiempo real.
• Los paneles B y C muestran un saco
gestacional con un diámetro medio de 27,7
mm (promedio de 35,4 mm, 19,7 mm y 28,1
mm), sin embrión visible.
• El panel D muestra un saco gestacional
intrauterino con un saco vitelino.
• panel E (2 semanas después) muestra un
saco vitelino pero ningún embrión dentro
del saco gestacional.

23. MANEJO Y TRATAMIENTO
• Una vez establecido el diagnóstico de la pérdida gestacional precoz: Se le explicará a la
paciente las distintas opciones terapéuticas posibles y la más adecuada para cada caso en
particular.
• Se solicitará una analítica con hemograma, pruebas de coagulación y grupo sanguíneo y
RH.
• La administración la gammaglobulina anti-D está indicada en las pacientes Rh negativas en
caso de: - Tratamiento quirúrgico o médico. - Pérdidas espontáneas de > 8 semanas de
gestación.

24. CLASIFICACION
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN
CURSO
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO
COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO SEPTICO
ABORTO
TERAPEUTICO
ABORTO
RECURRENTE
ABORTO
INSEGURO

27. TRATAMIENTO
• PAUTA FARMACOLÓGICA CON MISOPROSTOL EFECTIVIDAD A
LAS 48 HORAS.
• SANGRADO VARIABLE 14 -21 DIAS.

28. CONTRAINDICACIONES

29. EFECTOS SECUNDARIOS/COMPLICACIONES:
Sangrado
Abundante
Dolor
Abdominal
Sintomatologia
gastrointestinal
Febricula, fiebre, escalofrios,.
Exantema y prurito.
Infeccion.

30. Tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo

31. MADURACION CERVICAL
• se recomienda en todos los casos previo al procedimiento electivo
para facilitar la dilatación cervical, disminuir el riesgo de hemorragia y
el riesgo de traumatismo cervical y uterino.
Misoprostol (400mcg vía vaginal 2-4 horas antes del
procedimiento).

32. ABORTO SÉPTICO
• La infección inicialmente intrauterina puede progresar y causar
salpingitis, peritonitis generalizada y septicemia.
 Clínica:
 Fiebre
 mal estado general
 dolor abdominal
 sangrado vaginal y
 salida de material purulento por el
orificio cervical externo.
 Tratamiento:
 Estabilización con fluidos endovenosos
 Ceftriaxona 1g/12-24h + Metronidazol 500mg/12h ev.
 Si alergia a la penicilina: Clindamicina 900mcg/8h +
Gentamicina 240mg/24h (3- 5mg/kg/dia si IMC>40)
 Legrado aspirativo: a las 6-12h del inicio del antibiótico ev.

33. • Bernabeu R1,3, Brotons A1, Mendiola J2 , Guerrero J1 y Ten J. Revista Iberoamerica de Fertilidad. Implantacion
Embrionaria Humana. (mayo – junio 2004).http://www.revistafertilidad.org/RecursosWEB/fertilidad/Fert-May-Jun-04-
Trabajo5.pdf
• Norberto Lopez. Biologia del desarrollo. (2019). https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1476
• Méd. Beatriz María Gutiérrez Alarcón. Implantación embrionaria. Algunos aspectos moleculares en la receptividad
endometrial (2019). https://www.medigraphic.com/pdfs/multimed/mul-2019/mul191n.pdf
• Edward W. Campion, MD. Criterios diagnósticos de embarazo no viable A principios del primer trimestre. (Octubre 2013).
Articulo de Reevision.
• Ministerio de Salud Publica. Guia de Practica Clinica. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto,
diferido y recurrente. (2013)
• Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: MANEJO DE LA PÉRDIDA GESTACIONAL DE PRIMER
TRIMESTRE. (Julio 2019)
• Dra. Molina Hita. Protocolo Asistencial del Aborto. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. (Diciembre 2021)