2. .Es la implantación y
desarrollo del huevo
fecundado fuera de la
cavidad endometrial,
comprende también
aquellas gestaciones de
implantación cervical y
en un cuerno uterino
rudimentario.
DEFINICIÓN:
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CAP 8. PAG 68-74
3. • Representa el 1.3 al 2 % de todos los
embarazos. 1/200-300 embarazos
• Es una causa importante de mortalidad
y morbilidad relacionada con el
embarazo.
• Del 1% de pacientes afectadas, el 7% -
9% son causa de muerte materna.
EPIDEMIOLOGIA
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OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
4. • Antecedente de embarazo ectópico
previo
• Antecedente de cirugía tubárica
• Ligadura tubárica
• Utilización actual de DIU
• Antecedentes de infecciones del tracto
genital
• Edad entre 35 a 44 años.
• Anomalías del desarrollo: Trompas
atrésicas o hipoplásicas.
FACTORES DE RIESGO
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CAP 8. PAG 68-74
5. • La anticoncepción de emergencia está
asociada con un aumento de riesgo 10
veces mayor, cuando no evita el
embarazo.
• Tratamientos de reproducción asistida
• Tabaquismo.
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6. ETIOLOGIA:
FACTORES TUBARIOS:
Cirugía tubárica previa o Infección
pélvica (Salpingitis aguda y
especialmente crónica)
Endometriosis
Disfunción del transporte tubarico
Dispositivos intrauterinos
Hipermigración ovular externa o interna
Síndrome adherencial abdominopelvica
Síndrome de Asherman
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7. ETIOLOGIA:
FACTORES HORMONALES
Dispositivos intrauterinos
Pacientes sometidas a inducción de
ovulación o Uso de anticonceptivos de
emergencia
Tratamiento de infertilidad: aumento de
las técnicas de reproducción asistida
OTROS
Tuberculosis
Enfermedades de transmisión sexual
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OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
9. Se realizó una revisión de la literatura disponible en base de
datos PubMed y Cochrane, utilizando los términos Mesh:
“Ectopic Pregnancy” más “Cornual, interstitial, abdominal,
ovarian, ovary, cervical y cesarean section scar”, con filtro de
años entre 2000 y 2020.
-Ampular 70%
-Itsmico 12%
-Intersticial/Cuerno 2.4%
-Ovario 3.2%
-Abdominal 1.3 %
-Cervical, Menos del 1%
11. CRITERIOS CLINICOS:
Embarazo ectópico no complicado:
Retraso menstrual.
Escasa hemorragia genital (borra de
café).
Dolor discreto y tolerable en hipogastrio o
en una de las fosas iliacas.
Al tacto vaginal, útero más pequeño que
el correspondiente a la edad gestacional
y/o presencia de masa anexial.
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12. CRITERIOS CLINICOS:
Embarazo ectópico complicado:
-Dolor en la parte inferior del abdomen o en la pelvis
-Compromiso del estado general (Mareo, cefalea,
sudoración,lipotimia) -Dolor lumbosacro, hipotensión,
dolor en región subdiafragmatica irradiado al hombro.
-Hemorragia vaginal anormal
-Signos de irritación peritoneal (hemoperitoneo)
-Signo de shock hipovolémico (IC MAYOR A 1)
-Dolor a la movilización cervical. Anexo(s)
doloroso(s). Fondo de saco posterior abombado,
doloroso.
-Tamaño uterino que no guarda relación a la edad
gestacional
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13. -Saco gestacional, saco vitelino y/o
embrión en anexos
-Masa con área hipoecoica
separada del ovario (Asociado a
determinación de BHCG)
-Endometrio con patrón trilaminar
-Signo de Donut en anexos
-Signo del anillo de fuego con US
DOPPLER
Diagnostico Ecográfico.
GUIAS DE LA ISUOG. 2019.
14. -Es una hormona sintetizada por el trofoblasto. La
producción se inicia 6 días después de la
fecundación y 3 a 5 días después puede ser
detectada.
-Su velocidad de duplicación es de 48 a 72 horas
en el embarazo normal, en tanto que en el
embarazo ectópico es menor del 63% del valor
inicial (Menor del 50% según las guias de la
ISUOG)
-La ausencia de saco gestacional intrauterino en la
ecografía transvaginal, con niveles de B-hCG
superiores a 3500 Mui/ml, es altamente sospechosa
de embarazo ectópico.
Gonadotropina Coriónica
humana B-HCG.
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15. Embarazo de localización
desconocida. Embarazo ectópico.
Útero vacío + Test de Embarazo (+)= PUL
Seguimiento con BHCG cada 48 horas en tres tomas, con
disminución del 13 a 15 % = PUL persistente. Considerar
gestación ectópica.
-La International Society of Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology (ISUOG) sugiere que la incidencia de PUL debe de
ser inferior al 15%.
16. -Aborto.
-Quistes hemorrágicos
-Quistes del Cuerpo Lúteo.
-Tumores Ováricos.
-Miomas Pediculados.
-Apendicitis.
-EPI
-Litiasis renal.
-Tumor ovárico con pedículo
torcido.
-Ruptura de un quiste folicular.
-Hidrosalpinx
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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18. -Criterios según el Colegio Americano de
Ginecología y Obstetricia para SI recibir
Metotrexate:
• Paciente hemodinámicamente estable.
• Deseo de fertilidad
• No alergia al Metrotexate
• Tamaño del saco menor de 3.5 cm
• Ausencia de FCF
• Paciente dispuesta a volver para seguimiento
• Niveles de BHCG menor a 3000 Mui/ml
MANEJO MÉDICO
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19. Criterios para NO recibir Metotrexate:
• Lactancia materna
• Embarazo intrauterino
• Inmunodeficiencia
• Creatinina mayor de 1.3
• Anemia moderada a severa
• Ulcera péptica activa
• Valores elevados de AST
• Sensibilidad al metotrexato
• Discrasias sanguíneas
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21. MANEJO MEDICO
EFECTOS ADVERSOS (30% Dosis única, 40% dosis
múltiples)
• Estomatitis
• Conjuntivitis
• Gastritis
• Enteritis
• Elevación enzimas hepáticas
Recomendación durante el Tx:
• No tener relaciones sexuales
• Limitar la exposición al sol
• Evitar exámenes pélvicos
• Limitar uso AINE y OH
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22. • Pacientes con dolor abdominal agudo.
• B-HCG >3.000 mUI/mL.
• Masa anexial > 4 cc. y/o hemoperitoneo > 50-
100 cc.
• Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
• Contraindicación al tratamiento medico.
MANEJO QUIRÚRGICO
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23.
24. Muestra de estudio con un total de
215 casos de mujeres con
diagnóstico de Embarazo ectópico
que fueron intervenidas
quirúrgicamente en el Hospital
Alfredo G. Paulson, sede de la
investigación, durante el período de
estudio. 2019-2021.
25. La vía laparoscópica en la paciente hemodinámicamente
estable es mejor que la vía abierta.
La salpingostomía laparoscópica debe ser considerada
como el tratamiento primario del manejo del embarazo
tubárico ante la presencia de patología tubárica
contralateral en pacientes que desean fertilidad futura.
MANEJO QUIRÚRGICO
GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019.
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26. El gold estándar, ya que
permite la visión directa de
la masa sugestiva de
embarazo ectópico y una
revisión exhaustiva de la
cavidad pélvica.
En caso de que se requiera,
tiene la ventaja de que
permite hacer el manejo
quirúrgico en la paciente.
Laparoscopía
TE LINDE. GINECOLOGIA QUIRURGICA. VICTORIA L.HANDA. 12
EDICIÓN.CAP.39 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
