Presentación

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA - INFECCIOSAS
JULIA VIANA RAMÍREZ
R1 MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

2. ANTECEDENTES PERSONALES
 Varón 63 años
 Natural de Rumanía
 Actualmente en Mallorca visitando a su esposa, que trabaja aquí
 No hábitos tóxicos
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Obesidad
 Diabetes Mellitus tipo 2
 No vacunado SARS-CoV-2
MEDICACIÓN HABITUAL
 Glimepirida 3 mg
 Metformina 1000 mg

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
26/06
URGENCIAS
MANACOR
 Acude por tos y expectoración desde hace una semana
 Hasta ayer se encontraba mejor pero empezó esta mañana con disnea y malestado general
 Temperatura (°C): 37.8, Saturación O2: 92%
 Aspecto General: sudoroso, NH, NC
 Cardiocirculatorio: rítmico, no soplos, no edema de piernas
 Respiratorio: crepitantes en base derecha
 Neurológico: no signos meníngeos
 Radiología: RX TORAX. Infiltrados en ambos campos pulmonares medios e inferiores, más
prominentes en el lado izquierdo.
 Evolución clínica: perfil covid
 Tratamiento: dexametasona 6g iv, ceftriaxona 2g y paracetamol
 Orientación diagnóstica: insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada y neumonía
bilobar
 23/06: PCR SARS-CoV2 positiva
MICROBIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
 Hemocultivos: negativos
 Ag neumococo y Legionella: negativos

4. 26/06
NML MANACOR
 Evolución clínica: a las 24h de ingreso, el paciente presenta empeoramiento clínico,
radiológico y gasométrico con necesidades crecientes de FiO2. Se comenta el caso
con UCI y, tras valorarlo, se decide traslado a UCI-HUSE.
Ha estado en tratamiento con HBPM a dosis profilácticas sin complicaciones
INGRESO EN NEUMOLOGÍA

6. 29/06
UCI HUSE
 Motivo ingreso: Neumonía SARS-CoV2
 Estado general al ingreso: regular estado general, normocoloreado, bien perfundido
 Respiratorio: hipoxemia refractaria a oxigenoterapia de alto flujo  1h después llegada a
UCI: intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica
En RX preintubación se observan infiltrados bilaterales
 Renal: se inserta sondaje vesical con salida de abundante orina clara
 Infeccioso: afebril. Tos escasamente productiva. Sin leucocitosis ni desviación izda
PCT < 0,2 ng/mL
 Digestivo: obesidad. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Peristaltismo presente.
Glucemia: 319 mg/dL  precisa insulina rápida
 Se insertan cánula arterial y PICC en brazo izquierdo
 Serologías VHC, VHB y VIH negativas
 Dímero D: 199 ng/mL
 IL-6: 343,92 pg/mL (↑)
 Tratamiento con dexametasona desde ingreso en hospital. No se inicia Remdesivir por
cronología

8. er
¿En qué sobreinfecciones
podríamos pensar en un
contexto de neumonía por
SARS-CoV-2?
¿Qué pruebas
solicitaríamos para
dichas sobreinfecciones?