Guía de práctica clínica, infecciones de vías urinarias en el embarazo.

1. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICOY
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
DELTRACTO URINARIO BAJO
DURANTE EL EMBARAZO, EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN• Equipo 10
• Karla Pamela Flores Stiker
• Gregorio Padilla Meza
• Cristina Rosales Contreras
• José Andrés Ruvalcaba Hernández
• Ximena Sánchez Díaz
9° C
Dr. JESÚS MARTIN GALAVIZ DE ANDA

2. INFECCIONES DELTRACTO URINARIO
• Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin
presencia de síntomas.
• Son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no
complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y
comunitaria o nosocomial.

3. INFECCIONES DELTRACTO URINARIO
BAJO
• Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la
presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez
y olor fétido de la orina.
• Incluye:
Bacteriuria asintomática:
Colonización de la orina por un
mismo germen generalmente
mayor que 100 000 UFC//mL de
orina en dos o más muestras y
en ausencia total de síntomas
urinarios
Cistitis aguda: Infección
bacteriana de la vejiga. Es
causada por gérmenes, por lo
regular bacterias que ingresan a
la uretra y luego a la vejiga.
Cistouretritis aguda: Es una
infección del tracto urinario que
se caracteriza por disuria,
polaquiuria y en ocasiones
tenesmo vesical. Se acompaña
de bacteriuria entre 102 y 105
colonias/mL de orina.

4. EVIDENCIAS
La infección recurrente
del tracto urinario es un
problema de salud,
habitual en las
mujeres embarazadas.
Más del 30% de las mujeres
sin embarazos previos o con
infecciones previas del tracto
urinario presentaran un
evento de infección en vías
urinarias.
El antecedente de
infecciones del tracto urinario
confirmadas, es un predictor
de bacteriuria asintomática
durante el embarazo.
La frecuencia de las
relaciones sexuales, el uso de
espermicidas, nuevas parejas
sexuales y elevada paridad
son factores de riesgo para
infección del tracto urinario.
Durante el embarazo, hasta
el 90% de las mujeres
desarrollan dilatación del
sistema colector (ureteros y
pelvis renal) y disminución
del peristaltismo de los
ureteros y vejiga, hechos que
facilitan la colonización
bacteriana debido a la
estasis urinaria.
El agente patógeno causal
del 70-80% es
Escherichia Coli,
menos frecuente es
aislamiento de
Klebisella Sp. Proteus
V

5. RECOMENDACIONES
Investigar • Antecedente de infecciones urinarias recurrentes.
No
recomendado
• lavados vaginales.
Se recomienda
• vaciamiento completo de la vejiga en forma
frecuente y después de tener relaciones sexuales,
• aseo genital adecuado
• uso de ropa interior de preferencia de algodón
• evitar contacto con múltiples parejas sexuales y
uso de preservativo.

6. RECOMENDACIONES
• PROBIÓTICOS NO SON SUFICIENTES PARA PREVENIR IVU RECURRENTES
Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción frecuente y completa,
la micción despues de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en
forma abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.
• Después de defecar u orinar se debe hacer limpieza de adelante hacia atrás.
• El uso de lactobacilos

7. • Evaluación en la 1ª consulta
prenatal para detección de
bacteriuria asintomática, para
así:
• ↓ riesgo de pielonefritis y
complicaciones materno-
fetales.
Tamizaje de detección de bacteriuria
asintomática en la embarazada
durante la atención prenatal en el
primer nivel de atención.

8. RECOMENDACIÓN
• Realizar tamizaje para bacteriuria
asintomática con Examen General de
Orina (EGO) entre las 12 y 16 SDG.
• Prueba con tira reactiva NO debe utilizarse
para el tamizaje de bacteriuria, ya que tiene
una sensibilidad baja, misma que disminuye
ante la presencia de leucorrea.

9. 1ª consulta prenatal
solicitar Lab
• BHC
Gpo Rh
QS
EGO
Urocultivo
• Detección bacteriuria
asintomática
EGO
• 18 – 20 SDG
32 – 34 SDG
• Seguimiento

14. Elementos
clínicos y de
laboratorío para
el diagnóstico
de infección de
vías urinarias
bajas durante el
embarazo
• El urocultivo es el estudio de elección para el
diagnóstico de bacteriuria asintomática
(aislamiento de más de 100,000 UFC/ml del
agente patógeno)
• Se debe solicitar para confirmar un diagnostico de
bacteriuria asintomática o cistitis
• Se debe tomar para un adecuado diagnostico y
tratamiento
• tomando adecuadamente la muestra (a medio chorro, y
con un previo aseo de los genitales)

15. • Una infección del tracto urinario bajo es
una combinación de síntomas
significativos como bacteriuria, disuria y
la frecuencia urinaria.
• Por lo tanto debemos buscar de manera
intencionada síntomas y signos de una
infección urinaria en cada consulta

16. ESQUEMAS DE
ANTIBIÓTICOY PERÍODOS
DETIEMPO MÁS
RECOMENDADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES
DELTRACTO URINARIO
BAJO DURANTE EL
EMBARAZO.

17. • El tratamiento con antibiótico
para la bacteriuria asintomática
durante el embarazo es de 4- 7
d, considerado como el periodo
mas recomendado, en
prevención APP y pielonefritis
del embarazo.
• Solo se indicara al comienzo del
segundo trimestre del
embarazo(12-16 semana) y su
elección dependerá del
antibiograma.
• Se recomienda que la duración
sea de 4-7d para mayor
efectividad
• El antibiótico se elegirá de
acuerdo a la paciente, la
resistencia local o geográfica
documentada y la
disponibilidad de medicamento.
El esquema es usos de amoxicilina a dosis
de 500mgs cada 6hdurante 4-7d,
monoterapia o combinado con
nitrofurano : nitrofurantoina es 100mgs
cada 6 hr 4-7d que también puede ser
usada como monoterapia

18. Criterios de referencia a segundo nivel de atención de las
mujeres portadoras de Infección del tracto urinario
durante el embarazo.

19. Que no responda al tratamiento antimicrobiano de primera línea de recomendación.
Infecciones del tracto urinario bajo, recurrentes y refractarias al tratamiento farmacológico.
Hematuria persistente
Alteraciones estructurales u otros padecimientos que dificulten la respuesta al tratamiento (sospecha
de urolitiasis).
Pielonefritis.
Complicaciones obstétricas secundarias.
Alergia a antibióticos prescritos en primer nivel

20. Bibliografía
1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario
bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html