1. INFECCION DEL
TRACTO URINARIO

2. CLASIFICACION
• ITU: Baja
Alta
• Bacteriuria Asintomatica: presencia bacteriuria s/
smas
• Pielonefritis Aguda: colonización y multiplicación
de cualquier microrganismo en el Ap. Urinario
• Cistitis Aguda: infección bacteriana de la vejiga
ITU: Complicada
No Complicada

3. GERMENES ITU
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
E Coli Klebsiella P Mirabilis Otros

4. PATOGENIA
• Vía Ascendente:
• Vía Hematógena:
• Vía Linfática
• Predisposición Genética: Secretoras
No secretoras
• Factores de Riesgo del Huésped.
• Factores de Virulencia Bacteriana
• Factores favorecen la penetración del germen

5. FACTORES BACTERIANOS
• CAPACIDAD DE • CAPACIDAD DE
COLONIZAR: los gérmenes LESIONAR: las fimbrias
se adhieren al epitelio expoliar los nutrientes o
urogenital. La adherencia se bloqueando los receptores de
realiza por 2 mecanismos: intercambio metabólico.
• Las fimbrias que les permite • Las hemolisinas producen
fijarse en forma selectiva a microulceraciones.
receptores • Los Ag bacterianos se unen a
específicos((K, P, R subtipo receptores CD14 y activan los
S. macrófagos y el factor
• Las Ligandinas: se citotóxico necrotizante
distribuyen en forma difusa en
la superficie de los
gérmenes, son citotóxicas

6. FACTORES BACTERIANOS
• CAPACIDAD DE • CAPACIDAD DE SOBREVIVIR:
INVADIR: invasión de pueden permanecer al uroepitelio por
la submucosa vesical tiempo prolongado, reproduciéndose a
un ritmo muy lento y nutriéndose del
o parénquima renal
medio. Se protegen de los neutrofilos
por la leucocidina. Cdo las
condiciones son aptas, aum la veloc de
reproducción, incrementando el
inóculo y superando la fagocitosis

7. FIMBRIAS DE E. COLI (ME)

8. FACTORES FISIOPATOLOGICOS
• FACTORES DE VIRULENCIA • FACTORES DE DEFENSA
BACTERIANA DEL HUESPED
• Adherencia Bacteriana • Flujo Urinario
• Fimbriae tipo 1, P, X • Composición Urinaria
• Aerobactina • Peristalsis Uretral
• Hemolisina • Flora Comensal Periuretral
• Ureasa • Inmunidad local y Gral
• Resistencia Bacteriana Ig locales
Leucocitos PMN
Inmunidad Celular

9. FACTORES FAVORECEN LA
PENETRACION DEL GERMEN
• Actividad Sexual.
• Instrumentación del Aparato Urinario.
• Alt químicas u hormonales del epitelio.
• Menstruación
• Hábitos higiénicos.
• Orina residual vesical

10. FACTORES QUE COMPLICAN ITU
• FACTORES PREDISPONEN A
LA LESION RENAL • FACTORES PREDISPONEN A
RECURRENCIA
Litiasis Litiasis
Obstrucción Cicatrices Corticales
Reflujo Vesicoureteral Poliquistosis Renal
Necrosis Papilar. Riñón en Esponja
Quistes Pielocaliciales
Anomalías Congénitas
• FACTORES PREDISPONEN Absceso Renal
REINFECCION Fístula Urinaria
Vaciamiento incompleto de la vejiga Prostatitis
Cuerpos Extraños

11. ITU según SEXO
• MUJERES: • HOMBRES
 Frecuencia: Condiciones < frecuentes
anatómicas y fisiológicas.
 Infección Post coito DD: prostatitis y uretritis
 Embarazo Investigar factores
 Menopausia: la falta de anatómicos que
actividad hormonal condicionen ITU

12. PIELONEFRITIS AGUDA
• SMAS Y SIGNOS
Fiebre, Escalofríos, Dolor Lumbar
Puño Percusión Positiva
Dolor Cólico Abdominal, Nauseas y Vómitos
Smas Bajos: Disuria, Polaquiuria, Nicturia
Bacteriemia: poco frecuente, Shock, CID.
LABORATORIO:
Leucocitosis, neutrofilia, Eritro elevada
ORINA: Leucocituria, microhematuria, piuria, cilindros
leucocitarios, bacteriuria.

13. ANATOMIA PATOLOGICA DE
PIELONEFRITIS AG
• Agrandamiento renal, con pequeños
abscesos corticales.
• MO: infiltración del intersticio de PMN, en
la cortical se acumulan formando abscesos
con destrucción tisular e infiltración de
vasos sanguíneos y en < proporción los
glomerulos

14. DIAGNOSTICO
• UROCULTIVO: >10 5
• GRAM en orina:
• Ecografía Renal Bilateral y de Vías Urinarias
• DMSA con Tc 99: nefronia lobular Aguda. Presencia
de zonas tumefactas, hipodensas rodeadas de zonas
hiperdensas. Persisten como cicatrices entre 3-12
meses. Seguimiento
• Cistouretrografia
• Pielografia Descendente

15. SENSIBILIDAD Dx ITU
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
DMSA TAC ECO PIEOGRAF

16. SUCEPTIBILIDAD DE PATOGENOS
Antimicrobianos 1985-1987 1995 (n51)
(n45)
Ampicilina 72 57
Cefalosporina 1° 91 60
Cefalosporina 2° 93
TMT/SM 100 70
Quinolonas 98
Gentamina 98

17. REGIMEN ORAL DE TRATAMIENTO EMPIRICO
en PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
DOSIS ATB INTERVALO
Ciprofloxacina, 500mg Cada 12hrs
Levofloxacina, 250- 24hrs
500mg
Ofloxacina,200-300mg 12hrs
Gatifloxacina,400mg 24hrs
Norfloxacina,400mg 12hrs
Enoxacina 12hrs

18. REGIMEN PARENTERAL de TRATAMIENTO
EMPIRICO para PIELONEFRITIS COMPLICADA
Cefepime,1gr 12hrs
Ciprofloxacina,400mg 12 hrs
Levofloxacina,500mg 24 hrs
Ofloxacina,400mg 12hrs
Gentamina 3-5mg/kg+Ampi 24hrs
Ticarcilina-clavulanico 3.2gr 8 hrs
Piperacilina-Tazobactan 3.4gr 6-8 hrs
Imipenen 250mg 6-8 hrs

19. Absceso Perinéfrico
• Puede ser 2° a infección hematógena
• 2° a ITU complicada por cálculo o obstrucción de otro
origen.
• CLINICA: ITU +Bacteriemia y Smas Urinarios Bajos.
Dolor exquisito en zona lumbar o masa palpable.
Urocultivo y Hemocultivo + 50%.
• Dx: Ecografía. TAC
• TRATAMIENTO: ATB 14 días ( AG+B lactamasa)
Punción Percutánea
Drenaje Quirúrgico

20. CISTITIS AGUDA
• Smas de IU baja, sin smas sistémicos o vaginales
• Mujer joven con actividad sexual.
• TRATAMIENTO: Amoxi/ clavulanico
Cefalosporinas 2° y 3°
Quinolonas
DURACION: 3 días

21. BACTERIURIA ASINTOMATICA
• No presenta complicaciones importantes en
la mujer sana no gestante.
• En gral no se tratan.
• SOLO TRATAMIENTO:
Inmunodeprimidos,
• Leucopénicos,
• Antes de instrumentación de la vía urinaria,
Niños con RVU

22. ITU asociada con la colocación de sonda
• Vías de ingreso de los gérmenes.
• Sistema de drenaje abiertos: a través de la luz de
la sonda por medio del movimiento ascendente de
las burbujas de aire.
• A través de la vaina de exudado que rodea a la
sonda en la uretra

23. ITU asociada con la colocación de
sonda
• Gérmenes mas frecuentes.
• Flora fecal del paciente.
• Infección Cruzada: transferencia de bacterias de
un paciente a otro por el personal.

24. MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LAS ITU
RELACIONADAS A SONDA VESICAL
• Educar al personal en las técnicas de inserción y cuidado.
• Cateterizar solo cuando es absolutamente necesario.
• Considerar remover la sonda lo mas temprano posible.
• Colocar la sonda con técnica y equipo estéril.
• Mantener el drenaje con bolsa cerrada y estéril.
• Cuando son necesarios los lavados, utilizarlo en forma intermitente.
• Para toma de muestra no desconectarlo de la bolsa de drenaje. Se debe
obtener la orina para cultivo aspirando la sonda con una aguja calibre
21, luego de preparar la sonda con iodopovidona

25. Muchas Gracias