Marta, una mujer de 29 años, acude a consulta por cistitis recurrente, con varios episodios al año. El documento resume la epidemiología, patogenia, factores de riesgo y estrategias de prevención y tratamiento de la cistitis recurrente, incluyendo profilaxis antimicrobiana continua y postcoital, vacuna oral y reemplazo estrogénico. Finalmente, la paciente opta por probar profilaxis postcoital con nitrofurantoína.

1. CISTITIS
RECURRENTE
Marta Ibarra Rodríguez
Residente 1º año
CS LUCANO

2. Mujer 29 años
 ANTECEDENTES PERSONALES:
-Sin alergias conocidas
-Psoriasis
-Sin tratamiento habitual
-IQx: Fractura de huesos propios en la infancia, Quiste
dermoide cuello
 MOTIVO DE CONSULTA:
Acude a consulta con clínica de cistitis y nos comenta
que suele tener varios episodios al año y que
últimamente son cada vez más frecuentes y molestos.
Nos pide ayuda para solucionar su problema.

3. INTRODUCCIÓN
 Infección urinaria recurrente:
- ≥2 infecciones en seis meses
- ≥3 infecciones en un año.

4.  Reinfección vs. Recaída
 Reinfección (95%):
 Producida por una bacteria proveniente desde fuera de tracto urinario
cuyo reservorio es la microboita intestinal
 Después de 2 semanas del tratamiento del episodio inicial
 Recaída o persistencia bacteriana (5%):
 Producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto
urinario
 En las primeras 2 semanas después del tratamiento del episodio inicial
INTRODUCCIÓN

5. EPIDEMIOLOGÍA
Muy frecuente. Aumenta con:
- la edad
- el mayor nº de ITUs previas
- cuando transcurre menos
tiempo entre dos ITUs.
Existe un 50-70% riesgo de
presentar una ITU durante la
vida y un 20-30 % de que se
repita.
Si seguimiento durante 6 meses
después de un primer episodio:
- 27% presentan 1 recurrencia
- 2,7% una segunda recurrencia
Infección causada por E.coli
más probabilidades de
desarrollar una segunda ITU

6. PATOGENIA
que le permiten adherirse y colonizar el introito, la uretra y migrar
al tracto urinario gracias a factores de adherencia bacteriana
denominados pili o fimbria (1, P y S)
Vaginal: existe propensión de las bacterias a adherirse a las
células por un aumento de receptores para E. coli (sugiere
determinación genética)
Vesical: E. coli tiene adhesina que se une de forma específica al
epitelio vesical. Después es internalizada en la célula, crece y se
divide y forma las CBI evadiéndose de la respuesta inmune y de
los antimicrobianos y así persiste en el TU meses después de la
infección pudiendo reactivarse y producir nueva ITU.
Receptividad
de la célula
epitelial
Factores de
virulencia
bacteriana

7. OTROS
FACTORE
S DE
RIESGO
 Relaciones sexuales frecuentes
 Nueva pareja sexual en el último año
 Uso de preservativo o diafragma con
espermicida (reduce la población de
lactobacilos los cuales disminuyen el pH
vaginal y los uropatógenos)
 Uso reciente de antomicrobianos
(modifican la microbiota vaginal)
 Mujer postmenopáusica (por disminución
de estrógenos y por ende de colonización por
lactobacilos)
 Antecedentes de primer episodio de ITU
antes de los 15 años
 Madre con antecedentes de ITU recurrente

8. NO SE HA ENCONTRADO
ASOCIACIÓN CON:
Ingesta de líquidos
Frecuencia miccional
Micción retardada
Micción pre y postcoital
Forma del limpiado genital
Uso de ropa ajustada o el tipo de ropa interior

9. ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN
Medidas higiénicas
• Mujeres deben ser informadas de la mayor frecuencia
si mayor frecuencia de relaciones sexuales
• Micción postcoital temprana
• Correcta limpieza anal
• Evitar el uso de espermicidas
• Ingesta abundante de líquidos
Tratamiento reparador
• Si coexistencia de patología del suelo pélvico, ya que
se asocia con frecuencia a cistitis y cistitis recurrentes

10. ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN
• Profilaxis antimicrobiana (continua y postcoital)
• Vacuna oral
• Reemplazo estrogénico (menopausia)
Terapias de
efectividad
comprobada
• Vacuna vaginal
• Lactobacilos vaginales
Terapias
promisoras en
desarrollo
• Arándano rojo
• Ácido ascórbico (Vit C)
Terapias de
efectividad no
comprobada

11. TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA: PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA
 Antes es necesaria pauta larga de
tratamiento de 7-10 días y confirmación de la
erradicación mediante urocultivo 1 o 2
semanas después.
1. Profilaxis continua:
Disminuye recurrencia en un 95%. Una dosis
nocturna durante mínimo 6 meses

12. TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA: PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA
NITROFURANTOÍNA 50-
100 MG
 2% DE RESISTENCIAS
 80% DE GÉRMENES
SENSIBLES
 EFECTOS ADVERSOS
TRIMETOPRIMA -
SULFAMETOXAZOL
40/200 MG
BETALACTÁMICOS
(CEFALEXINA 250 MG)
MENOS EFECTOS
ADVERSOS
FLUORQUINOLONAS
CUANDO INTOLERANCIA
O RESISTENCIA A LOS
ANTERIORES
 NORFLOXACINO 200
MG
 CIPROFLOXACINO 125
MG
FOSFOMICINA EN DOSIS
DE 3 G CADA 10 DÍAS.

13. Si relación con el coito  profilaxis postcoital en
monodosis después de una relación sexual. Se
utilizan los mismos antimicrobianos y dosis de la
profilaxis continua.
TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA: PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA

14. TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA:
VACUNA ORAL (URO-VAXOM ®, URO-MUNE ®)
Extractos proteicos liofilizados provenientes de 18 cepas de
E.coli uropatógena
El mejor estudio publicado que avala su utilidad es uno
multicéntrico, aleatorio, doble ciego y controlado con
placebo, en el que se administró una cápsula v.o. diaria
durante 90 días y con un seguimiento de 12 meses
La tasa de ITU promedio fue significativamente menor en
el grupo tratado comparado con el grupo con placebo (0.84
vs 1.28 episodios respectivamente; p< 0.001)

15.  En mujeres postmenopáusicas
 Los estrógenos aumentan la producción vaginal de glicógeno, lo
que favorece la colonización por lactobacilos  producen ácido
láctico el cual disminuye el pH vaginal y hace disminuir los
uropatógenos
 Estriol en crema vaginal en dosis de 0.5 mg al día durante 2
semanas, seguidos de igual dosis 2 veces por semana
TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA: REEMPLAZO
ESTROGÉNICO

16. TERAPIAS PROMISORAS EN
DESARROLLO
VACUNA VAGINAL
Fundamento: existencia de tejido
linfoide tipo MALT en mucosa del
tracto urogenital capaz de reconocer
antígenos bacterianos y generar
respuesta inmune local
Vía vaginal incorporada en un
supositorio
Por el momentos son necesarios
nuevos estudios para poder
recomendar su uso
LACTOBACILOS
VAGINALES
Producen ambiente ácido y sustancias
que impiden la adhesión bacteriana y
que tienen acción bactericida
Por el momentos son necesarios
nuevos estudios para poder
recomendar su uso

17. TERAPIAS DE EFECTIVIDAD
NO COMPROBADA
ARÁNDONO ROJO:
- 2012, The Cochrane Library publica revisión sobre se uso para
prevención de ITU. Administración vs. Placebo.
- Resultados: reducción pequeña y no significativa en el riesgo
- No se recomienda su uso
VITAMINA C:
- Por la acidificación de la orina
- Sin embargo, estudios en que se ha utilizado altas dosis de ác.
Ascórbico no han demostrado una disminución significativa del pH
urinario
- No se recomienda su uso

18. TERAPIA ANTIMICROBIANA
INICIADA POR LA PACIENTE
 Para pacientes que no desean profilaxis continua ni
postcoital
 Buena relación médico-paciente
 Buena adherencia a las indicaciones médicas
 Se prescribe un antimicrobiano que la paciente se
administrará sólo en caso de aparecer los síntomas si no
desaparecen en 48 h

19. EVALUACION UROLOGICA
Urografía excretora y cistoscopia:
Generalmente gasto innecesario y
toxicidad potencial ya que descubren
pocas anomalías que influyan en el
manejo posterior de la IU
Evaluación adicional ante la sospecha de
complicaciones (ej. aislamiento de
Proteus spp, hematuria persistente
después de la erradicación de la
infección…)
En aquellas mujeres en las que se
considera indicada la evaluación
urológica, comenzar con exámenes no
invasivos como la ecografía renal y
pelviana (evaluación de la vejiga y
medición del residuo postmiccional) y la
uroflujometría.

20. CONCLUSIÓN
 La ITU recurrente es un fenómeno muy frecuente
 Suele ocurrir en pacientes sin alteraciones del tracto urinario
 Parece ser que existe une predisposición a la colonización por uropatógenos
 Para la prevención de las recurrencias existen:
- Terapias de efectividad comprobada (profilaxis antimicrobiana continua y
postcoital, la vacuna oral y el reemplazo estrogénico en la mujer
postmenopáusica)
- Terapias promisoras en desarrollo (vacuna y lactobacilos vaginales)
- Terapias de efectividad no comprobada (arándonos rojos y ácido
ascórbico)
 También puede manejarse con terapia antimicrobiana iniciada por la paciente

21. FINALMENTE
…
Tras exponerle todas las
opciones disponibles, la
paciente optó por probar
la profilaxis postcoital
con Nitrofurantoína 50
mg puesto que nos
comentó que la
aparición de recurrencias
podría estar en relación
con la actividad sexual

22. BIBLIOGRAFÍA
[1]. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la
infección urinaria en la mujer con patología del suelo pélvico
(incontinencia y prolapso genital). Guía multidisciplinar promovida
por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Disponible
en: http://www.guiasalud.es/GPC/ GPC_457_ITU_Suelo_Pelvico.pdf
[2]. Guía de Práctica Clínica: Cistitis no complicada en la mujer. Guía
multidisciplinar promovida por la Asociación Española de Urología.
Disponible en: http://www.aeu.es/UserFiles/Guia28.pdf
[3]. Pigrau-Serrallach. Infecciones urinarias recurrentes. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23 (Supl. 4):28-39.
[4]. Llor C, Moragas A. Tratamiento y prevención de las infecciones
urinarias de repetición. FMC. 2011;18(3):146-55.
[5]. Mensa J, Pigrau C, Horcajada JC, Cartón JA, Pujol M. Protocolos
clínicos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Infección urinaria. Disponible en:
http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clinicos/
[6]. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Naber KG,
Tenke P, Wagenlehner F. Guía clínica sobre las infecciones
urológicas. European Association of Urology 2010. Disponible en:
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/17-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20
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