partes blandas

1. TRAUMAS
Dr. Jesús Peña RA Traumatología
Dr. Richard uzcategui RA Traumatología

2. TRAUMA Estoda lesión internas o externas provocadas por
la acción de agentes físicos o mecánicos
exteriores.
¿QUÉES?
Son lesiones provocadas por accidentes, golpes o
caídas, que pueden afectar las diversas
extremidades o articulaciones del cuerpo.

3. CRITERIOS
PARADEFINIRUNAENFERMEDAD
Agenteetiológico
conocido 03
04
01
0Z
Grupodealteraciones
orgánicasy celulares
identificables
Fisiopatología
característica
Signosy síntomas

4. Sí, dado que en ella se pueden reconocer un mecanismo etiológico
(alguna forma de energía o la ausencia de calor y oxígeno), una
signo-sintomatología identificable para cada tipo de traumatismo y
una alteración anatómica constante (edema, contusión, hemorragia
y laceración en todos los traumatismos)
Entonces…¿EsunaENFERMEDAD?

5. TIPOSDE
TRAUMA
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6. TRAUMASDEPARTESBLANDAS
Lesiones que aparecen cuando se produce un
sobre la piel, sin ocasionar heridas abiertas.
Rotura del músculo o del tendón.
LACERACIÓN Cortadura que se extiende a través de la piel.
HEMATOMAS
Zona de decoloración de la piel que se presenta
cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos
y su contenido se filtran dentro del tejido.
QUEMADURAS Lesión a la piel causada principalmente por el
calor.
A. CONTUSIONES
B. DESGARROS
C
D
E
F DISTENSIONES Alargamiento de una estructura, como
tendones ligamentos o partes articulares

7. TRAUMASARTICULARES
ESGUINCE LUXACIÓN
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8. TRAUMASÓSEOS
01
FRACTURAS
03
0Z
T.DECRÁNEOYFACIAL
T.DELACOLUMNA POLITRAUMATISMO
VERTEBRAL
04

9. El trauma es una condición frecuente de ver en el
campo de la práctica, es una causa importante de
muerte y discapacidad en población joven y adulta.
Su manejo inicial se debe realizar siguiendo el
protocolo de evaluación primaria, ABC del trauma, y
evaluación secundaria.
Los pacientes traumatizados deben ser evaluados
y reevaluados constantemente para detectar
precozmente lesiones o un deterioro de la
condición previa. Sedebe tener un alto índice de
sospecha según los mecanismos de daño de las
posibles lesiones que puede presentar el paciente.

10. CONTUSIONES
Son lesiones que se producen como
consecuencia de un golpe, caída o cualquier
impacto sobre la piel sin llegar a lastimarla o
romperla, por lo que no ocasiona heridas
abiertas.
La gravedad de la contusión dependerá de la
intensidad del golpe que la origine.
SÍNTOMAS
Dolor e inflamación
Cambio en la coloración de la piel afectada
Necrosis

11. TIPOS
CONTUSIONMÍNIMA
OSIMPLE
Como consecuencia de un pequeño golpe se rompen
pequeños capilares que provocan enrojecimiento de la piel,
llamado eritema, que desaparece al cabo de unos minutos.
No son muy dolorosas, y puede sentirse sensación de
cosquilleo.
CONTUSIÓNDE
PRIMERGRADO
El golpe causa la rotura de capilares y algunos vasos
sanguíneos locales y superficiales; en la piel aparece el
típico cardenal de color rojo violáceo o equimosis a causa
de la salida de la sangre fuera del sistema circulatorio.

12. CONTUSIÓNDE
SEGUNDOGRADO
CONTUSIÓNDE
TERCERGRADO
El golpe lesiona los vasos de manera que la sangre deja de
irrigar la zona, lo que provoca la necrosis (o muerte) de los
tejidos.
La zona lesionada estará fría, inflamada y dura. Este tipo de
golpes suelen ocasionar también fracturas y daños en
órganos internos.
El impacto es más fuerte, y afecta a vasos mayores que al
romperse provocan un cúmulo de líquidos en la zona
lesionada, causando así un hematoma.
Aparece dolor en la zona e hinchazón, con una coloración
morada.
TIPOS

13. Aplicaciónde fríolocal
Mantenerla zonacontusionadaenreposo
Aplicarunapomadaantiuaricosa
Administrarunanalgésicoporvía oral
Aplicarunantiséptico
Aplicacióndecalorpasadolas24horas.
Inmouilizar la extremidad,si hay sospechade fractura
TRATAMIENTO
Las contusiones mínimas o simples no requieren de ningún tratamiento
especial, aunque se puede aliviar con la aplicación de frío local.
Por otro lado, para las contusiones moderadas y graves se debe tener en
cuenta las siguientes recomendaciones:
1er día: Frío local
Después del primer día:
Aplicación de calor

14. DISTENSIÓN
Es el cambio del tamaño o forma de
un tejido u órgano tras aplicar una
tensión externa
Sobreestiramiento de la estructura sin
rotura macroscópica
• Ecografía
• Diseccionar
DistensiónMuscular
-TIRONMUSCULAR-
Grado menor de una rotura de fibras
DistensiónLigamentosa
Grado menor de un esguince
Proceso de recuperación
consisteen un
de tejidos
Rupturas
Microscópicas
RETENSADO

15. DISTENSIONES
MUSCULARES
Lesión que rompe y/o sobreestira las fibras
-MICRORUPTURAs-
DISTENSIÓN
MÚSCULO
TENDON
musculares
Sobreestiramiento muscular sin lesión
macroscopica

16. 1er
2do
3er
CLASIFICACIÓN
Distención
Leve
Distención
Moderada
Distención
Grave
Rotura de
algunas fibras
musculares, sin
daño a los
tendones.
No sufre
hematoma
intramuscular.
Tamaño del bulto
1 cm (ancho).
Siete u ocho días
Recuperación
Rotura moderada
de algunas fibras
musculares, y en
ocasión daño a los
tendones.
Hasta dos semanas
La palpación en la
zona afectada es
dolorosa, se forma
un hematoma.
Tamaño del bulto 3
cm.
El deportista
abandona la
actividad.
Tumefacción,
movilidad deficiente
Seproduce un
desgarre por la
longitud del musculo
y rotura completa del
musculo..
Al palpar la zona
se presenta un
edema.
Tres a Cinco
semanas.
Incapacita y hay
una descarga de
mucho dolor,
invalida al musculo.
Sinosy síntomas Cómoafecta
Características

17. EDEMA
• Aumento del volumen de una región
corporal por la acumulación de liquido
en el espacio intersticial (entre la piel y
la fibra de un musculo).
• Se identifica cuando se presiona la piel
(fóvea).
• Acompañada de dolor e incapacidad.
Nota:Aumento excesiva de liquido en el espacio
intersticial debido a una perdida del equilibrio de las
presiones. (presión oncótica, osmótica, intersticial,
etc. ) esa perdida de presión se da por muchos
motivos.

18. INFLAMACIÓN
Respuesta defensiva (local) de nuestro organismo ante una agresión física, química o
microbiológica, su finalidad es eliminar el agente que causante de la lesión mediante
una serie de acontecimientos que tratan de curar y reconstruir el tejido dañado.
Sedeberegular,NOSUPRIMIR(dependiendoelcaso)
PerosisedebeEliminarla causa
Si hay un edema con calor , están las dos juntas.

19. CAUSAS
• Cuello
• Espalda
• Muslo
• Pantorrilla (gemelos)
MÚSCULOSMÁS
AFECTADOS
Ejercemuchapresión
Levantar objetos pesados
Contracción y
estiramientobrusco del
músculo
Deportes
Retomaelesfuerzo físico
Después de una temporada de
descanso
Malapreparaciónfisica

20. Signosy Síntomas
Espasmos
“Sindrome de la pedrada”
Edema Sensibilidad
Debilidad
A. Doloragudo
B. Sensacióndetirón
C
D
E Inflamación

21. DIAGNÓSTICO
Primero …
Sehacen preguntas sobre las partes lesionadas del
cuerpo
Luego …
Se explora al paciente, observando la gama de
movimiento de la parte afectada y haciendo que
lleve a cabo pruebas de fuerza (Puede pararse,
flexionar, etc)
Dependiendo de la lesión…
Radiografía, Ecografía u otras pruebas de
diagnóstico por imagen para saber si presentas
otro tipo de lesión, como un hueso rota o fractura.

22. TRATAMIENTO
 Se recomienda reposo, es clave para recuperarse y prevenir nuevas
lesiones.
 Hielo envuelto en una toalla y colocado sobre la zona afectada,
elevación y compresión durante unos 10 minutos.
 Vendaje elástico o manga de compresión alrededor del área
afectada para comprimirla, elevar la parte lesionada, inmovilizar el
área afectada de inmediato y mantenerla bien quieta durante unos
pocos días.
 Realización de algunos ejercicios sin carga y de baja implicación muscular y estiramientos indoloros.
 También se recomiendan ejercicios de estiramiento, sobre todo de tipo excéntrico (movimientos que
alargan los músculos) o ejercicios isométricos
 Medicamentos para el dolor durante no más de una semana.

23. PREVENCIÓN
Realizar uncalentamiento apropiado
Dejarunoodosdíasalasemanaparadescansar
delentrenamiento y losdeportes competitiuos.
Tomar descansos de un deporte específico
duranteel transcurso deunaño.

24. Cuandoregresaraunmovimiento…
 Haya bajado la inflamación.
 Al practicar la actividad o el deporte, no notes ningún tipo de dolor.
 Tengas la aprobación de tu médico.
 Realices actividad física sin cojear.
 Hayas recuperado la gama completa de movimientos
 Hayas recuperado toda tu fuerza

25. DISTENSIONES
DELIGAMENTO
Losligamentos sonbandas de tejido que
unen hueso con hueso formando la
articulación.
Es el sobre estiramiento del
ligamento cuando se ejerce
demasiada presión sobre el
ligamento causando un
estiramiento leve, sin lesión
macroscópica, ósea con
microrupturas.
Unadistensión ligamentosa se
consideracomo…
Esguincedegrado1oesguinceleve.

26. Nocalentarlosuficiente
Deportes
CAUSAS
Esfuerzoexcesiuo
Después de una temporada de
descanso
Ejercemuchapresion
Levantar objetos pesados
MÁS
AFECTADOS
• Articulaciones de la rodilla.
• Articulaciones muñeca.
• Articulaciones tobillo.

27. Signosy Síntomas
Edema
Pérdida deFuerza
A. Doloragudo
B. Sensaciondetirón
C
D
E Inflamacion
Hematoma
“Sindrome de la pedrada”
lnestabilidad
Limitada Movilidad
lncapacidad de moverse

28. DIAGNÓSTICO
Primero se debe examinar la lesión, se palpa suavemente el área
afectada.
Evaluar el color, comprobar sila piel está caliente o fría y sedebe
buscar posibles hinchazones o molestiasal tacto.
Sial lesionado le duele el tobillo…
Esposible que el médico quiera ver si puede apoyarse en él.
Es recomendable colocar una tablilla de forma temporaria para
proteger y sostener el área lesionada. En algunos casos, los
médicos solicitan radiografías para saber si se ha producido una
fractura ósea o una ruptura muscular.

29. TRATAMIENTO
Mientras se cura la
distensión no se debe
hacer movimientos que
podrían provocarte otras
lesiones y mantenga la
pierna sin movimiento
para ayudar a sanar
rápidamente el
ligamento, sin embargo,
se recomienda
automasajes de
amasamiento, iniciando
desde el mismo día de la
lesión.

30. DESGARRO
DesgarroMuscular
DesgarrodeTendon
MUSCULAR
Roturas de fibras musculares,
también conocida como
desgarro muscular.
Es un rotura macroscópica, va
acompañada de hemorragia
provocada por la rotura de los vasos
sanguíneos que recorren el músculo.

31. Espalda
(Músculos Paravertebrales)
Gemelo
(Músculos De La Pantorrilla)
El Muslo
(Cuádriceps)
Manguito Rotador
El Muslo
(Músculos Isquiotibiales):
DESGARROSMASCOMUNES…

32. 1er
2do
3er
CLASIFICACIÓN
Desgarro
Leve /
Distensión
Desgarro
Parcial /
Rotura
Moderada
Desgarro
Total /
Rotura
Grave
El músculo se alarga
hasta el límite de su
elasticidad y existe
un daño leve de las
fibras musculares
Dolor muscular severo
sin dolor localizado a
la palpación
9 a 10 días.
Recuperación
Se trata de una lesión
más extensa que se
produce cuando el
músculo se esfuerza
más allá del límite de su
elasticidad.
2 a 3 semanas.
Equimosis
Impotencia
funcional total. 3 y 4 meses.
Esmenos frecuente
que las lesiones por
distensión o
desgarro parcial..
Sinosy síntomas
Características
Esta entidad es
indistinguible de una
contractura
muscular
Si el músculo es
superficial puede
palparse un hueco
entre los extremos
rotos retraídos.

33. 1er
2do
3er

34. Mal apoyo, tipo de zapatillas, gestos
deportivos incorrectos
Déficit de elasticidad
CAUSAS
Alteración higiénico-dietética
Deshidratación
Balance muscular no adecuado
Agonistas y Antagonistas
Desórdenes histo-químicos
Deficiencia Calcio , potasio, etc.
Descanso insuficiente, dormir
pocas horas
Condiciones atmosféricas, clima.
En un clima frio y húmedo , la
tensión muscular es mayor,

35. SIGNOSYSÍNTOMAS
• Hinchazón y quemazón
• Hematomas, edema y enrojecimiento
• Dolor en reposo del músculo afectado
• Dolor del músculo durante su utilización
• Debilidad
• Dificultad motora (pérdida parcial o total de la función del músculo
afectado)
• Depresión del músculo lesionado
• Fiebre

36. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis: historial clínico del paciente.
 Examen objetivo: se comprueba la presencia de hinchazón,
hematomas, dolor y depresiones.
 Ecografía: muestra una imagen completa de la condición
muscular.
 Resonancia Magnética: permite obtener imágenes más
objetivas de la lesión

37. TRATAMIENTO

38. PREVENCIÓN
Se recomienda llevar una dieta equilibrada rica en vitaminas, proteínas, omega 3 y
antioxidantes, así como mantener una buena hidratación:
 Frutas y verduras frescas, especialmente los cítricos y kiwi, ricos en Vitamina C.
 Pescado y nueces, ricos en omega 3 que tiene propiedades antiinflamatorias.
 Aceite de oliva, aguacate, frutas y verduras para asegurar la ingesta de antioxidantes.
 Carne, pescado, huevos y lácteos ricos en proteínas.
También es importante evitar abuso de alcohol, drogas o corticoesteroides (para el dopaje
deportivo) ya que pueden favorecer la deshidratación grave y la aparición de un desgarro
muscular.

39. FACTORESDERIESGO
SEDENTARISMO:debilita la estructura conjuntiva del músculo.
DESNUTRICIÓN: debilita la capacidad contráctil de las fibras musculares
(se adelgazan).
CIRCULACIÓN ARTERIAL V VENOSA DEFICIENTE: incapacidad de aumento de
irrigación ante la exigencia del ejercicio físico, lo cual fatiga al músculo
por falta de oxígeno y por acumulación de ácido láctico.
CIERTASENFERMEDADESDELMETABOLISMO: por ejemplo, diabetes.
Situación traumática.

40. DESGARRO
DETENDON
Un desgarro de tendón es una rotura parcial o
total de estos. Este trauma se caracteriza por el
estiramiento o rotura completa súbita del
tendón, que causa principalmente pérdida de la
movilidad y dolor.
Para este tipo de lesión se
recomienda el uso de
Aplicación de vendaje
neuromuscular (para disminuir
el dolor o estabilizar
dependiendo el caso).

41. LUXACIONES
DEFINICIÓN
Desplazamiento anormal y
persistente de las superficies
articulares de los huesos que
constituyen una articulación
CAUSAS
• Traumatismo directo
• Lesiones por desgaste
• Sobre entrenamiento
deportivo
• Trastornos: Síndrome de
Ehlers-Danlos

42. Articulación
“ Estructurade unión entre dos o más
huesos”
- Posibilitan su desplazamiento
espacial. Manteniendo estabilidad.

43. – Pérdida completa y estable de la
congruencia de las superficies óseas que
forman una articulación.
URGENCIA TRAUMATOLOGICA

44. – Subluxación : Pérdida parcial de la
congruencia articular
Mayor frecuencia en jovenes.
Raras en niños.
Mayor frecuencia en varones.

45. Mecanismos Estabilizadores de la Articulación.
– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y
capsula articular.
–Presión negativa intrarticular
– a rticula r. Estructura s
Miotendineas
Importancia relativa de cada uno varia de una articulación a otra

46. Pueden ser favorecidas por:
• Precaria contención entre las superficies
articulares
– p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral

47. • Precaria contención entre las superficies
articulares
– p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral
• Laxitud cápsulo-ligamentosa
• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
Pueden ser favorecidas por:

48. • Congénita: Presente al nacimiento.
• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.

49. CLASIFICACIÓN
 Segúnlapérdida decontacto
 Segúnlapresenciaonode
lesiónóseaasociada
• Puras
• Fracturas-luxaciones
 Según la comunicación conel
exterior
• Abierta
• Cerrada
• Completa
• Incompleta
(subluxaciones)
 Segúnlacronología dela
luxación
• Aguda
• Recidivante
• Inveterada

50. • Traumatismos Directos
• Traumatismos Indirectos
15
Desplazamiento de las
superficies articulares
Vencen la Resistencia Normal de:
Capsula, Ligamentos, Masa muscular

51. • Traumática (gran mayoría)
– Directo: poco frecuente, alta energía,
fracturas y lesiones de partes blandas.
– Indirecto: mecanismo más frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una
articulación que está en una posición de
riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción

52. • Luxación recidivante: episodios repetidos de
luxación en una articulación, luego de una 1°
episodio traumático. Es 2° a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.
• Luxación inveterada: aquella luxación que
lleva más de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)

53. SIGNOSYSÍNTOMAS
• Deformación
• Hematomas
• Inflamación
• Limitacion de la
movilidad
• Entumecimiento
o debilidad
• Dolor
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54. • Historia de Traumatismo
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Espasmo muscular.
• Actitud antálgica
• Deformidad.
16

55. • Edema, Equimosis,
Lesiones Cutáneas.
• Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
Alt. De longitud.
(acortamiento)
Movilidad anormal.
•
•

56. • No olvidar: examen neurovascular
– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa
– Pulsos
– Llene capilar

57. • Imperativo
• Confirma el diagnóstico y la variedad de
luxación.
•Esta blec e r si hay fracturas asociadas de
importancia terapeutica y legal
• La radiografía simple es de eleccion

58. Reducción:
– Lo más precoz posible.
– Mayor dificultad a mayor tiempo de
evolución. La contractura muscular
va haciendo más difícil o imposible
la reducción.
– Las posibles lesiones vasculares,
neurológicos y articulares se
hacen irreversibles.

59. 1.- Reducción:
– Cerrada: traccción y contratracción o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que siguió al luxarse
– Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se
rec upera la movilida d pa siva . Disminuye el
dolor.
– Considerarse el uso de anestesias

60. TRATAMIENTO
REDUCCIÓN INMOVILIZACIÓN
Las superficies articulares se vuelven a
colocar en su posición normal.
Reduce el dolor y facilita la cicatrización
al evitar el agravamiento de la lesión.

61. 2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.

62. Reducción Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposición
de partes blandas o fragmentos ósea.
En luxaciones expuestas o inveteradas.
Aparición de trastorno circulatorio (perdida
del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción

63. LUXACIÓNGLENOHUMERAL
Normal Anterior Posterior
La cabeza del húmero sale de la cavidad
glenoidea.
TlPOS
Más del 95% de las luxaciones de hombro,
son de tipo anterior
Se debe inmovilizar la articulación con un
cabestrillo
Luxación más frecuente

64. • Más frecuente del organismo (45%)
•Gran mayoría son anteriores
(85-90%).
• Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).

65. • Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se
sujeta el brazo afectado en
leve abducción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.

66. Mecanismo de Lesión (indirecto)
– Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente),
Subglenoidea, Subclavicular,
Intratorácica.
– Posteriores: aducción, rotación interna.
• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

67. Evaluación radiológica:
– Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de
lesiones óseas periarticulares.

68. Técnica de Hipocrates
• 1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torácica.
• Tracción axial con
movimientos ligeros de
rotación externa e interna

69. Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.
• No recomendable por alto
riesgo de fractura

70. Tracción –Contratracción.
Y masten o mothes
• Requiere de 2 operadores.
• Se pasa una sabanilla por
debajo del paciente a través
del hueco axilar.
• El 2° operador ejerce tracción axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotación externa e interna

71. Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando
libremente.
Tracción manual suave o peso
sobre la muñeca (2,5 kg)
Se obtiene la reducción en 15-20´
•
•

72. Otras maniobras y su tasa da éxito

73. Tratamiento Quirúrgico
– Interposición de partes blandas.
– Fracturas desplazadas del troquiter.
– Fracturas del rodete glenoideo.
– Deportistas de alta competición.
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación
precoz 2-3 sem.

74. Complicaciones
• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1°
episodio ocurre antes de los 20 años v/s
10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción,
del tipo y tiempo de inmovilización.
• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas
del troquíter, fracturas de acromion o
coracoides.

75. Complicaciones
• Lesión del nervio axilar o circunflejo:
habitualmente neuropraxia que se resuelve
en forma espontanea.
Si persiste por más de 3 meses se debe
estudiar.

76. LUXACIÓNDECADERA
Pérdida de la relación articular normal que hay
entre la superficie articular del fémur y la pelvis
TlPOS
Las luxaciones de tipo posterior sonmás
frecuentes
Para inmovilizar, colocar entre los muslos del
accidentado algo grueso y acolchonado, puede
ser una toalla. Posteriormente, se procede a
amarrar las dos piernas
Posterior Anterior
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77. 42
• Directa relación con
accidentes de tránsito
• 50%de pctes sufre fractura
en otra zona al momento de
la luxación.
• Luxación posterior en la más
frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.

78. Mecanismo de Lesión
• Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)
– Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.

79. Luxación Anterior
• Poco frecuentes.
• Inferior (obturatriz) rot- externa,
a bduc ción y flexión.
• Superior: (iliaca o púbica) :rot .Ext
erna, abducción y extensión .

80. Luxación Posterior
• La más frecuente.
• Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexión
• Si al momento del impa c to la c a dera esta
a ducida puede ha ber luxa ción sin fractura
acetabular asociada.

81. • Dolor intenso.
• Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.
Flexión. Rotación externa y abducción en
luxaciones anteriores.

82. 48
• Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
• Rx Oblicuas
• TAC Pelvis

83. Técnica de Allis
• Tracción en línea con la
deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y
aducción.
• Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más
pronto posible.

84. Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.
• Flexión de cadera y rodilla a 90°
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila
asociando ligera rotación.

85. Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
• Luxación irreductible por métodos cerrados.
• Reducción no concéntrica.
• Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
• Fractura del cuello femoral ipsilateral.

86. 52
• Osteonecrosis: 5-40%, ma yor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxación y reducción.
– Síntomas tardíos hasta 5 años post
trauma.
• Artrosis post traumática:
complicación más frecuente.
Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas de acetábulo.

87. • Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 %de la s
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.
• Enf. Tromboembolica.
• Osificación heterotopica: 2%de
los pacientes.

88. LUXACIÓNDECODO
Más frecuente en extremidad superior después de la luxación de hombro
El extremo inferior del húmero pierde el contacto
con la parte superior (cabeza) de los huesos del
antebrazo, cúbito y radio
Debe inmovilizarse, utilizando férula, cabestrillo o
entablillado

89. • 11-28% de las lesiones del codo.
• La luxación posterior es la
más frecuente.
• Alta asociación a
accidentes deportivos.
• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

90. MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con
el codo extendido.
• Luxación posterior:
hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción
del brazo y supinación del
antebrazo.
• Luxación anterior: fuerza directa aplicada
sobre la cara lateral del antebrazo con el
codo flexionado.

91. • Posteriores: 90%
• Anteriores
• Lateral y medial
• Divergentes
– Mecanismo de alta energía
–M.interósea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.

92. • Típicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.

93. Imágenes
• Rx en 2 planos: AP – La tera l.
• TAC: Util para el dg de avulsiones óseas
asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc

94. Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión,
puede provocar atrapamiento del N.
Mediano.
Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que
impiden la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados

95. • Déficit Funcional: Perdida de grados de extensión.
– Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones
inicialmente inestables.
• Luxación Recidivante: baja frecuencia.
– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la
apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.

96. Lesión Neurológica
• N. Cubital es el más frecuente
– Estiramiento en valgo.
– Reducción.
• N. Mediano
– Durante la luxación por
elongación
– Durante la reducción
• Trabado en el surco de la
tróclea y aprisionado en
la superficie articular del
cúbito

97. • Lesión neurológica pre reducción: Exploración
si a los 3 meses no hay recuperación en EM G
o clínica.
• Déficit neurológico post reducción:
empeoramiento progresivo o dolor intenso en
la distribución de un nervio se debe explorar y
descomprimir

98. LUXACIÓNDERODILLA
El extremo inferior del fémur pierde contacto con
la tibia
Descargado por David Pena (drdavidpena0329@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
El médico debe proceder a la
reducción.
procederá
rodilla en
Posteriormente se
a la fijación de la
extensión completa
mediante la colocación de una
férula

99. • Lesión infrecuente.
• Alta energía: acc. De
transito
• Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3
de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.

100. – Examen vascular de la extremidad. (10%-60%
de lesión vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe
repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputación).
+/- 86% sobre la s 8h.
Escasa circulación colateral de la
arteria poplítea.

101. • Examen Neurológico: frecuente compromiso
del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
de los casos. (50 %de lesión permanente).

102. Anterior, posterior, lateral, medial
o rotatorias.
• Luxación anterior (más frecuente):
por hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA
y LCP. Asociada a lesión de la
arteria poplitea.

103. LUXACIÓNENLOSDEDOSDELAMANO
Separación completa del contacto entre las
superficies articulares de la cabeza y la base de
las falanges.
El médico inyecta un anestésico, sujeta el dedo
firmemente. luego da un tirón seco.
Posteriormente, los huesos del dedo se vuelven
a colocar en su lugar.
La interfalángicaproximales más comúnmente luxada.

104. LUXACIÓNDELA
MANDÍBULA
Separación completa de las superficies articulares
de los cóndilos mandibulares El médico realizará una reducciónmanual.
También aplica el vendaje de Barton
.
No puede cerrarse la boca y la
mandíbula suele desviarse hacia un lado

105. COMPLICACIONES
 Agudas
• Lesiones
vasculares y
nerviosas
• Sangrado
 Graves
• Inestabilidad
articular
• Rigidez y
alteración de
la amplitud del
movimiento
• Osteonecrosis
• Artrosis

106. • Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de
hematomas. El riesgo es mayor en
articulaciones trocleares (dedos y codo)
• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido
óseo dentro del musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo
en luxaciones del codo.

107. • Lesiones neurológicas
– Por contusión, tracción o compresión
– N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.
– N. ciático en luxación posterior de cadera.
– N. cubital, N mediano en luxación de codo.

108. • Lesiones vasculares:
– Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular. (Necrosis de
la cabeza femoral en luxación coxo-femoral).
– Por lesión de vasos adyacentes a la
articulación. (vasos poplíteos en luxaciones
de rodilla).

109. FRACTURAS

110. ¿Porqueocurren?
Traumatica
Traumade
alta
intensidad
Hueso Sano
Patológicas
Traumade
baja
intensidad
Hueso Enfermo
PorFatiga
Exigencias
mecanicas
continuas
Hueso Sano o enfermo

111. Antecedentes Manifestaciones
Clínicas
Examen
Radiológico
DIAGNOSTICO

112. Manifestacionesclínicas
Dolor
Deformación
Mouilidad anormal
Crepitación
A
B
C Impotenciafuncional
D
E
F Equimosis, Hematoma
G Hemorragia
Intenso, profundo, incrementa con el movimiento
Posición anormal de los extremos, edemas
Incapacidad de movilidad
Movimientos que normalmente no existen
Roce de los fragmentos de hueso roto
Coloración violácea, ruptura de vasos sanguíneos
Perdidas sanguíneas en gran magnitud

113. Oblicua
Entallouerde
Conminuta
Transuersal Espiral
TiposdeFracturas

114. Mecanismosdeproducción
Directo
Fractura en la zona del
impacto
Indirecto
Fractura a cierta distancia de
la zona de impacto
TiposdeFracturas
Metafisaria
Diafisaria
Región
Epifisaria

115. Exposición
Abierta Cerrada
TiposdeFracturas

116. Clasificaciónsegúnlaexposición

117. Tratamiento
Asepsia,Gasasy
apósitoslimpios
Inmovilización,
férulas o qx
rehabilitacion
Primeros auxilios
Retirardelazona
depeligro
Evaluacióndel
ABC
Controlde
hemorragias

118. Tratamiento
Asepsia,cubrir
congasas
Inmovilización
(entablillación)
Traslado a puestode
saludmáscercano
Porelpersonaldesalud
Controlde
hemorragias
Administración de
unanalgésico
Colocaciónsuave del
miembroafectado

119. Reducción
Inmovilización
Rehabilitación
Tratamiento
Definitivo
• Compromiso Vital
• Recuperación funcional
• Consideración estética

120. Tratamientoconservador
Abstención oreposo
Sindactilización
Traccióncutánea
Tracciónesquelética
Mediosexternorígidos

121. Tratamientoquirúrgico
Fijación
Interna
(Osteosíntesis)
Fijación
Externa

122. A
Complicaciones
Lesionesdepartesblandas
Piel, musculos, tendones, vasos y
nervios
B
C
Hemorragias
Infecciones
Tejidos blandos y hueso
D Perdidadehueso
Durante el acidente o necrosis

123. tobillo
01 0Z
Musloy cadera
Venus is the second
planet from the Sun
ComoentablillarFracturas
Miembroinferior
Entrerodillay

124. Brazo
03 04 Dedosdela mano
ComoentablillarFracturas
Miembrosuperior

125. 05 Cuello 06 Clavícula
ComoentablillarFracturas
Miembrosuperior

126. 05
TORNIQUETE

127. Esuna herramienta que se usa
para detener el sangrado por
medio de la aplicación de
presión cerca de la extremidad,
con el fin de mantener el
control de una hemorragia o
prevenir un sangrado
ACERCADE:

128. Cuando tras una amputación queda
suficiente extremidad como para
colocar un torniquete.
Existe una gran cantidad de
sangrado arterial.
¿Cuándousarlo?
víctima
Paciente con un cuerpo extraño
enclavado en una extremidad
que curse con hemorragia
masiva.
Escenarios en los que sea necesario
la rápida evacuación por peligro
de los propios rescatistas o de la
01
0Z
03
04

129. MODODEEMPLEO
Coloque una tira de material,
aproximadamente sobre un hueso largo y
entre la herida y el corazón.
Inserte un palo u otro elemento recto y
ensámblelo junto al nudo para que actúe
como garrote.
Haga girar el palo para ajustar el
torniquete hasta que no pueda sentir
pulso debajo del torniquete.
Asegure el palo en su lugar con una
segunda tira de material.
01
0Z
03
04
(Torniquete improvisado)

134. CLASIFICACIÓN AO
• La AO es una organización sin fines de lucro con orientación médica, una red global de
cirujanos y la organización líder mundial en educación, innovación e investigación que
se especializa en el tratamiento quirúrgico de traumatismos y trastornos
musculoesqueléticos.
• En 1958, el traumatólogo suizo Maurice E. Müller y colaboradores,
fundaron la AO, cuyas siglas significan Arbeitsgemeinshaft für
Osteosynsthesefragen, Asociación de Grupo de Trabajo para el
Estudio de la Fijación Interna de las Fracturas.
•
(00-A0)

148. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN.