mala union

1. Mal union

2. Objetivos
Diferenciar sobre definiciones de alteraciones de la consolidacion de un
hueso
• Saber cuales son las causas para que se produzca una mal union
• Saber que consecuencias y en que casos corregir una mala union
• Conocer las opciones terapeuticas
• Conocer las principales mal uniones de los distintos huesos y que
procedimiento quirurgico realizar

3. Definiciones
*—Mal union(consolidacion defectuosa):
Aquella cuyos fragmentos han consolidado en una posicion anomala(no anatomica)
* No union(pseudoartrosis):
1. Ausencia de consolidacion en el periodo esperado
2. Cese de actividad celular en foco de fractura
3. Falta de progresion de signos de consolidacion por 3 meses
4. Ausencia de consolidacion tras 6 a 9 meses de evolucion.
5. Solucion de continuidad en 3 de 4 corticales tras 6 meses
* Retardo de la consolidacion:
cuando la fractura no realiza la consolidacion en el tiempo establecido

4. Generalidades
• Asociada a tratamientos cerrados
• Generalmente bien tolerados
• Frecuentemente conservan funciones aceptable
• Incapacitantes cercanas a articulaciones

5. Etiologia
• Reduccion incorrecta
• Inmovilizacion ineficaz
• Mas frecuente en lesiones multiples y poli
fracturado
• Son previsibles

6. Consecuencias
• Estetica
• Superficie articular irregular y artrosis
• Alteracion de la marcha
• Acortamiento
• Bloquear movilidad de articulaciones
vecinas
• Dolor

7. Cuando operar
• Si existe una alteraciones de la funciones
Momento ideal de la cirugia es entre los 6 a 12 meses

8. Opciones terapeuticas
• Ortopedica
• Quirurgicas, osteotomias, artrodesis
• Uso de injertos oseas

9. Tecnicas de reduccion
• Osteotomias —CORA
• Poller Screw
■

10. Osteotomias - CORA
Centro de angulo de rotacion (CORA)
Es el sitio de osteotomia en donde la
deformidad podria ser rotada
Indica la deformidad angular del plano

11. iim
POLLE SCREW

12. de revistas > EFORT Open Rev > v 5 (3); 2020 mar > PMC7144892
#2
^ E F O R T open nei/ieuus
EFORT Open Rev 2020 Mar: 5 (3): 189-203
Publicado en Ifnea el 2 de marzo de 2020 doi: 10 1302 / 2058-5241.5 190040
PMCID: PMC7144892
PMID: 32296553
Revision sistematica de los resultados del aumento con tornillos de
poller en el enclavado intramedular de fracturas de huesos largos
•Los resultados de la presente revision sistematica muestran una baja tasa de complicaciones del clavado intramuscular
aumentado con tornillos de poller en terminos de seudoartrosis (4%, IC: 0,03-0,07), mala union del plano coronal (5%,
IC: 0,03-0,08), profunda ( 5%, IC: 0,03-0,11) y superficiales (6%, IC: 0,03-0,11) y procedimiento secundarios (8%, IC:
0,04-0,18).
•En comparacion con la bibliografia existente, nuestra revision sugiere que el clavado intramedular con tornillos de
poller tiene tasas mas bajas de pseudoartrosis y mala alineacion coronal en comparacion con el clavado solo. Es
necesario un ensayo prospectivo de control aleatorio para determinar completamente los beneficios de los resultados.

13. Tobillo y tibia distal
• Mal toleradas
• Predominio del deseje en
valgo
• Artrodesis vs osteotomia
Se debe de considerar para la qx:
•Ocupacion del paciente •Severidad de la
deformidad.
•Duracion de ladeformidad
•El rango de movilidad de la articulacion.
•La presencia de cambios artrosicos.

16. Diafisis de la tibia
El grado de deformidad que requiere qx no esta bien definido.
Esta claro que las deformidades angulares de la tibia causan cambio en las solicitancias de
tobillo y rodilla produciendo artrosis.
CRITERIOS ACEPTABLES DE DEFORMIDAD: (Van der Schoot)
•VALGO 12 grados •VARO 6 grados
•ROTACION INTERNA Y EXTERNA 15-10 grados respect.
•ACORTAMIENTO: 2cm

17. TRATAMIENTO.
•Oeteotomias oblicuas de tibia.
•Osteotomias en cuna
•Injertos alo y hetero o vascularizados.

18. Tibia proximal y platillos
• Siempre corregir desplazamiento moderados o graves en jovenes
• Cambios degenerativos

21. Femur distal
Mayor incapacidad que la tibia
Perdida de funcion, genu flexo
>rango de movilidad
■ ■

22. r

23. Diafisis femoral
• Suele ser asintomatica
• Angulaciones > 10°
• Rotaciones que afecten movilidad de
rodilla
• Acortamiento 2,5cm

26. Femur proximal y cadera
Evitar el varo
Rotacion interna mal tolerada

28. Pelvis y acetabulo
Corregir cuando involucra el acetabulo
Discrepancias graves o rotacion interna
Dolor(posterior)
Polaquiuria Dispareunia Sitting
imbalance
Correccion en dos tiempos al menos

31. Conclusiones
• Mal union es la consolidacion no anatomica
• Las principales causas son un reduccion incorrecta, inmovilizacion ineficaz y en
polifracturados
• Todas las maluniones son prevenibles
• Son quirurgicas las que afectan la funcionalidad
• El tratamiento quirurgico es variado y depende de que hueso y que segmento afecte
• Las osteotomias tipo CORA con el injerto oseo , se puede aplicar en multiples
huesos