patologia biliar en la embaraza

1. PATOLOGIA BILIAR EN
EL EMBARAZO

2. COLELITISIS
Presencia de uno o varios cálculos en la
vesícula biliar.
o 10 % en los embarazados
o Se observa entre los 30 y 50 años
o Frecuente en las mujeres que en los
hombres, en la proporción de 3 : 1.
o Factores coadyuvantes: embarazo,
hipotiroidismo, la insuficiencia hepática,
diabetes, nefropatías crónicas, obesidad,
regímenes alimentarios ricos en grasas.
Stone, Keith. Acude abdominal emergencies associates with pregnancy . Clint Obstet Gynecol 2002

3. COLELITISIS
El signo más específico
de la litiasis vesicular
es el cólico biliar
•Inicio a las 2 horas después de
comer
•15 minutos a 2 horas. Cede
espontáneamente
•Dolor HD
•Sin resistencia muscular
•Obstrucción que desaparece
Recurrente
•Inicio a los pocos minutos o
durante la comida
•Horas a días. Cede
transitoriamente
•Vomito, fiebre, ictericia
•Defensa muscular
•La obstrucción no desaparece
Persistente
ALICIAdra
Msdmanual trastornos de la vesicular biliar y los conductos biliares colelitiasis

4. Dolor en HD
Ictericia
Nauseas y vómitos
Esteatorrea
2% embarazadas
Hiperlipidemia
Bilirrubina sérica elevada
Fosfatasa alcalina elevada
Ecografía (GOLD ESTÁNDAR)
C-RM
TAC
CPRE
DIAGNÓSTICO
COLELITISIS
Cirugía Biliopancreatica 2da edición. Asociación Española de Cirujanos 2018

5. COMPLICACIONES
Hidrocolecisto
Peritonitis biliar
Colangitis
Crónicas
Pancreatitis, la degeneración neoplásica de la
vesícula biliar, la pericolecistitis y la fístula
biliodigestiva interna.
COLELITISIS
Cirugía Biliopancreatica 2da edición. Asociación Española de Cirujanos 2018

6. COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis es la inflamación
aguda de la vesícula biliar.
o Se presenta en 1 de cada
1600 a 10,000 embarazos
o Segunda causa de urgencia
quirúrgica no obstétrica
o Es más frecuente en las
gestantes multíparas
Stone, Keith. Acude abdominal emergencies associates with pregnancy . Clint Obstet Gynecol 2002

7. COLECISTITIS AGUDA
• Cálculos de colesterol
• Cálculos de Bilirrubina
LITIASICA
• Infecciosa
• Mecánica
• Tumoral
• Vascular
• Parasitaria
ALITIASICA
CLASIFICACIÓN

8. COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Cirugía Biliopancreatica 2da edición. Asociación Española de Cirujanos 2018

9. COLECISTITIS AGUDA
FORMAS ANATOMOPATOLÓGICOS
•Discreto edema y congestión
•Mínima infiltración leucocitaria
Catarral
•Mayor congestión
•Aumento de volumen del órgano
•Mayor infiltración leucocitaria
Flegmonosa
•Ruptura de capilares de la mucosa y paso de
sangre al interior de la vesícula
Hemorrágica
Gangrenosa
Perforativa
• Lesión de vasos arteriales y venosos
• Pared vesicular de color amarillo pálido
• Placas de esfacelo.
• Distensión, perforación y derrame de bilis en la
cavidad peritoneal originando el coleperitoneo.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COLECISTITIS AGUDA
El cuadro clínico difiere poco
de la colecistitis aguda en una
paciente no embarazada.
o Antecedentes de trastornos dispépticos e
intolerancia a colecistoquinéticos
o Dolor abdominal agudo
o Náuseas y vómitos
o Fiebre
o Taquicardia
o Ictericia
o Masa en HD
o Hiperestesia cutánea

11. COLECISTITIS AGUDA

12. COLECISTITIS AGUDA
PARACLINICOS
LABORATORIOS
o Leucocitosis con desviación a la izquierda
o PCR
o VSG
o Bilirrubina sérica
o Aminotransferasas
IMAGENOLOGICOS
Ecosonograma
GOLD STANDARD
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13. COLECISTITIS AGUDA
Afecciones médicas
o Hepatitis aguda
o Cólico renal
o Neumonía de base derecha
Afecciones propias del
embarazo
o Hígado graso agudo
o Disfunción hepática asociada
a hiperémesis gravídica
o Hematoma subcapsular
agudo
Afecciones quirúrgicas
urgentes
o Pancreatitis aguda.
o Ruptura de la cápsula
hepática.
o Vólvulo intestinal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

14. COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
o Empiema vesicular
o Perforación vesicular
o Pancreatitis aguda
o Fístula biliar
o Aborto
o Parto pretérmino
o Muerte fetal
o Muerte materna
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15. COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO MEDICO
o Aspiración
nasogástrica
o Reposición
hidroelectrolítica
o Analgesia adecuada
o Antibioticoterapia
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16. La colecistectomía se realizará
en caso de:
o Fracaso del tratamiento
médico
o Coledocolitiasis
o Episodios repetidos de
cólico biliar o colecistitis
o Peritonitis
Colecistectomía
laparoscópica
Colecistectomía
abierta
Embarazadas
 2do trimestre
 Colecistectomía
laparoscópica
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO QUIÚRGICO
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