-

1. Modificacion
es
gravídicas
Residencia de Obstetricia

2. Modificaciones gravídicas
• Son anatómicas y funcionales.
• Abarcan a casi todos los órganos y
sistemas.
• Representan la respuesta del organismo
materno a una adaptación y mayor
demanda metabólica impuesta por el
feto.

3. Modificaciones gravídicas
Importante conocerlas
Podrían interpretarse
erróneamente como
desviaciones
patológicas.
Si un órgano o sistema
no reacciona
compensando la
sobrecarga metabólica
pueden producirse una
serie de patologías
vinculadas con la
gravidez.

4. Modificaciones gravídicas
Locales: órganos del
aparato reproductor.
Clasificación
Generales: resto de
órganos y sistemas.

5. Términos importantes
• Hiperplasia: aumento de la cantidad de
células.
• Hipertrofia: aumento del tamaño de las
fibras.

6. Modificaciones
Generales

7. Actitud y Marcha
Lordosis lumbosacra compensatoria:
“orgullo de la embarazada”

8. Peso corporal
• El Schwarcz habla de una ganancia de
peso de alrededor del 20%
estableciendo lo normal entre 6 a 15,6
kg.
• Es importante recordar que la ganancia
de peso esperable dependerá del estado
nutricional previo.
• Para el seguimiento utilizaremos el IMC.

9. Son responsables del aumento
de peso:
• El crecimiento progresivo de la placenta,
el feto y el líquido amniótico.
• El crecimiento del útero y de las mamas.
• El aumento del líquido extracelular.

10. Temperatura basal
• Ascenso térmico de 0,3 a 0,6 ºC sobre la
temperatura basal pre ovulatoria, en la
1º mitad del embarazo.

11. Piel
• Hiperpigmentación: relacionada con la HMS (hormona
melanocito estimulante) , con predominio en cara (cloasma),
en las mamas (pezón y areola), efelides, en las grietas o
cicatrices, en la línea media abdominal (línea alba) y en los
órganos genitales externos.
•Estrías: con asiento en las zonas de mayor distensión de
los tugumentos, más numerosas a nivel del abdomen.

12. • Músculos: hipertrofia e hiperplasia,
especialmente en dorso y abdomen.
• Huesos: cierta predisposición al
crecimiento.
• Articulaciones: mayor movilidad.
Especialmente en sínfisis pubiana, y art.
sacroíliaca, art. de la columna y
miembros inferiores.
• Tejido subcutáneo: acumulación de

13. Modificaciones hematológicas
Volumen plasmático Recuento de
heritrocitos
Máx. sem 34 (de 2.600 a 3.800 ml) Hematocrito: límite 33%
sem 34
Hemoglobina: límite 11gr/ml
sem 32 a 34

14. Recordemos:
• Para que la heritropoyesis sea eficaz se requiere de
buenos niveles de hierro y disponibilidad de nutrientes
para la síntesis de ADN.

15. Glóbulos rojos hemoglobina

16. En el embarazo
• En el embarazo tenemos 3 etapas:
1.Un balance + por el cese de las menstruaciones.
2. Expansión de la masa de Gr. (max. en la semana 20
a 25).
3. Donde la mayor captación de Fe por el feto y la
placenta (3° trimestre), sumado a la expansión del
volumen sanguíneo materno y a la previsión de la
pérdida de sangre que se produce en el parto, hacen
que la necesidad de hierro alcance cifras máximas en
un periodo muy corto de tiempo.
- En esta etapa se utilizaran las reservas de hierro
en el organismo, de no contar con tales reservas la

17. Modificaciones hematológicas
• Leucocitos: de 7.000 a 11.000/mm³ siendo
normal hasta 16.000/mm³.
• Electrolitos: disminución leve.
• Enzimas: fosfatasa alcalina.
• Concentración de proteínas: las proteínas
séricas .
La fracción albumina/globulina se modifica:
la albúmina/las globulinas

18. Aumentan el filtrado glomerular y el
matabolismo.
• Creatinina: disminuye levemente 0,63 mg/dl
(0,38-0,89).
El Clearence de creatinina como consecuencia
del aumente del filtrado glomerular.
• Urea: desciende 7 – 8 mg/dl. Consecuencia del
aumento general del metabolismo, de la
mayor hidratación y del aumento de la
función renal.
• Ác. Úrico: a partir de 3º trim. (va.lor 2,6
y 3 mg/dl)

19. • Coagulación: aumenta el fibrinógeno.
• Vitaminas: destacable, desciende el ác.
fólico.

20. Situación Diabetogénica
• Los cambios maternos están dirigidos a conseguir niveles de
glucosa en el torrente circulatorio materno en cantidad
suficiente y constante para que el feto pueda satisfacer sus
necesidades.
• Se llama situación diabetogénica al aumento progresivo de
resistencia periférica a la insulina a partir de la segunda mitad
de la gestación .
• Debido a la acción de los Estrógenos, Progesterona, Prolactina,
Lactógeno placentario y aumento de la adiposidad materna.

21. Recordemos
• Glucogenesis: formación de glucógeno a partir de
glucosa.
• Glucogenólisis: proceso por el cual el glucógeno se
transforma en glucosa y pasa a la sangre.
• Gluconeogénesis: producción de glucosa a partir de
sustratos sin HC ( lactato, aminoácidos, glicerol)
• Glucólisis: Vía metabólica encarga de oxidar la glucosa
con la finalidad de obtener energía para la célula.

22. Cambios metabólicos
1° Mitad de la gestación
• Metabolismo materno Anabólico
- Las necesidades de la unidad feto-placentaria son pequeñas.
- Aumento de reservas en forma de glucogeno y lípidos.
• Elevación de los niveles de Estrógenos y Progesterona
- Estimulan la secreción de insulina
- La Insulina favorece la glucogénesis e inhibe la glucogenolisis y la
gluconeogénesis.
• Se reducen los niveles de glucosa plasmática en ayuno, es decir
glucemias en ayuna mas bajas que en la mujer no embarazada.

23. Cambios metabólicos
2° Mitad de la gestación
• Metabolismo materno Catabólico.
• Aumento del Cortisol, Lactógeno Placentario ,Prolactina y
Progesterona.
• Aumento de la Resistencia a la Insulina.
• Aumento de la Glucogenolisis y la gloconeogenesis.
• Aumento de la glucosa disponible para el feto.
• 24-28 sem aumenta el Lactógeno Placentario-
Cortisol ( pico máx. 26 sem)
• 30-33 sem aumenta la Progesterona.

24. Aparato cardiovascular
•
volumen minuto:
4,5 a 6 l/min.
Frecuencia cardíaca:
de 14 a 20 l/min
Volumen sistólico
El volumen cardíaco .
La auscultación puede
develar focos
funcionales

25. • Disminuye la diferencia arterio-venosa de
oxígeno, el vol. Min. y la oferta de oxígeno a
los tejidos es proporcionalmente mayor al
aumento del consumo.
• Presión Arterial: descenso en la 1º mitad de la
gestación en 5 a 10 mmHg.
• Resistencia periférica: disminuye.
Aparato cardiovascular

26. Cambios hemodinámicos durante
el embarazo

27. • Presión venosa: en miembros inf.
aumenta por compresión mecánica de las
venas ilíacas y cava inf.; (varices en
piernas, vulva, vagina, edemas y
hemorroides).
Aparato cardiovascular

28. Aparato respiratorio

29. Aparato respiratorio
Funcionalmente:
• La ventilación alveolar
- Por el incremento de volumen min.
respiratorio determinado por el mayor
aumento del volumen corriente sin
modificarse la frecuencia respiratoria.
- La oferta de O2 supera a la demanda lo
que da hiperventilación.
- Disminuye la concentración alveolar de
Co2

30. Aparato urinario

31. Aparato urinario
Riñón
El tamaño aumenta ligeramente
La filtración glomerular ↑(65%) , aumentando la velocidad del mismo.
El flujo plasmático renal ↑ (40%)
El aumento de la filtración glomerular puede generar glucosa en orina
(glucosuria).
También aumentara el ph en orina por la excreción de bicarbato.
La función renal varia de acuerdo con la posición que adopte la
embarazada; la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático y
sanguíneo renal son menores en decúbito dorsal y en posición
ortostática, que en decúbito lateral
El útero comprime los uréteres y la vena cava inferior.
↑en la secreción de Aldosterona

32. Cálices, pelvis renal y uréteres
• Se dilatan por acción de la progesterona
• Pueden retener de 200 a 300 ml de
orina, lo que resulta en estasis urinaria.
Uréteres
• Dilatación, acodaduras y desplazamiento
lateral por encima del estrecho superior
• < 14 semanas: progesterona.
• > 20 semanas: compresión uterina
• Cambios bilaterales pero más acentuados
del lado derecho
• El uréter derecho sufre una dilatación
mayor como consecuencia de la
dextrorrotación uterina.

33. Vejiga
• Cambios a partir de las 12 semanas.
• La progesterona produce relajación de las
paredes vesicales, hay elongación y
ensanchamiento en la base del trígono. El piso de
la vejiga presenta una pronunciada saculación, lo
que da orina recidual.
• Congestión submucosa.
• La mayor parte de las mujeres experimenta
incontinencia urinaria.
• Al final del embarazo compresión por el útero y
la presentación.
• En el 3ª trimestre puede haber reflujo
vesicouretral.

34. Orina
• La diuresis disminuye progresivamente.
A las 40 semanas se encuentra por
debajo de lo normal en mujeres no
gravídicas, sin sobrepasar los 1000 ml.
• La diuresis nocturna es mayor que la
diurna, podría tener relación con la
posición de la embarazada, y la
reabsorción de edemas.

35. Aparto digestivo
El intestino es rechazado
hacia el diafragma, lo que
trae varias
modificaciones
topográficas lo que
suscitan dificultades
diagnósticas.
Frecuentes: tumefacción
de las encías, las
odontalgias y las caries
dentarias; en el esófago se
han descripto
acortamiento; en el
estómago hay dilatación
del cardias y del píloro con
atonía.
Frecuentes: hemorroides, constipación.
Náuseas y vómitos en el 1º trimestre.
También puede haber sialorrea.

36. Anexos del aparato digestivo

37. Hígado
Funciones

38. El hígado en el embarazo
• Hacia la segunda mitad de la gestación está
rechazado hacia el diafragma y ligeramente
rotado hacia la derecha.
• La función biligenética, la madre esta
encargada de la transformación del la
bilirrubina fetal.
• Tomar en cuenta que puede soportar un
incremento de bilirrubina hasta 4 veces mayor
sin ictericia.

39. Función
Función
colesterínica
Función
hemolítica
Actividad
antitóxica
Actividad
biligenética
Hígado en el
embarazo

40. Vesícula biliar
• Presenta atonía y distención. Espasmo
del esfínter de Oddi. Mayor frecuencia
de litiasis biliar.
Páncreas
• Aumenta el desarrollo de los islotes de
Langerhans, con el consiguiente aumento
en la secreción de Insulina.
• Aumento del cortisol libre, por su mayor
depuración, que contribuye a elevar la
glucemia, la síntesis de glucógeno y a
movilizar aminoacidos para la sint de los

41. Tiroides
• Durante el
embarazo, la
tiroides aumenta
su tamaño en un
10% (en regiones
yodosuficientes) y
hasta un 40% en
áreas de
deficiencia de
yodo, mientras que
la producción de
tiroxina (T4) y de
triyodotironina
(T3) se

42. Tiroides
En el embarazo se producen:
• Aumento de la producción de T4 esta se produce por un aumento
de la TSH, la tirotrofina placentaria y las gonadotrofina
coriónica humana(HCG)( homologa estructural con la TSH)
• Aumento de la tbh transportadora (globulina fijadora de la
tiroxina): que determina una aumento de T4 total y disminución
de la relación T4 y T4 libre. Este aumento alcanza su pico en la
semana 20.
• Las hormonas tiroides son indispensables para el desarrollo del
sistema nervioso central en etapas tempranas del embarazo.

43. Sistema nervioso
• Se modifica el patrón de sueño, trastornos
transitorios como bradicardias, arritmias
respiratorias, hipotensión leve y pasajera y
trastornos digestivos.

44. Órganos de los sentidos
• Vista: fatiga visual, acentuación de los
trastornos de refracción.
• Audición: disminución de la agudeza auditiva.
• Gusto: se altera la sensibilidad, puede haber
«aberraciones del gusto» .
• Olfato: hipersensibilidad de rechazo o
disminución de la agudeza.

45. Sistema endocrino
• La placenta participa activamente en la
producción y secreción de hormonas, que
afectan el funcionamiento de los
distintos órganos y sistemas, como así la
liberación hormonal.
• Las principales hormonas de la placenta
pueden dividirse en proteicas y
esteroideas.

46. La placenta como
órgano endócrino

47. Hormonas proteicas

48. • Hormona gonadotrofina coriónica humana
(hCG)
Es una glicoproteina producida primero por las
células trofoblásticas del blastocito y luego por
las siciotrofoblásticas de la placenta.
Es estructuralmente semejante a la hormona
luteinizante (LH), la folículo estimulante (FSH),
y la tirotrofina (TSH)
Detectable en plasma materno a los 9 – 10 días
post fecundación llega a su máximo a las 10
sememas donde comienza a descender. Siendo
su subunidad beta el principal marcador para el
diagnóstico de embarazo (β-hCG)

49. Funciones:
- Responsable del mantenimiento del cuerpo
lúteo.
- Interviene en mecanismos autocrinos y
paracrinos, en la diferenciación de células
trofoblásticas.
- Estimula la esteroidogénesis adrenal y
placentaria.

50. • Somatotrofina coriónica u
hormona lactógeno placentario.
Producida por el sinciotrofoblasto.
Su producción aumenta gradualmente de la
segunda o tercer semana post concepción. Para
continuar proporcional al crecimiento del feto y
de la placenta hasta la semana 34.

51. Funciones:
- Tiene actividad lactógena y símil – hormona del
crecimiento.
- Durante los primeros meses junto a la hCG, ejerce
acción luteotrófica.
- Presenta efecto inmunosupresor.
- Tiene acción antiinsulinica.
- Disminuye la gluconeogénesis.
- Aumenta la movilización materna de lípidos con
incremento de los ácidos grasos libres.
- Junto con la prolactina interviene en la regulación
hídrica

52. • Hormona liberadora de
corticotrofina (CRH)
- Sería la responsable del crecimiento de la
suprarrenal y de la secreción de cortisol.
- Estimula la liberación de ACTH.
- Participa en el pico de glucocorticoides
fetales para la maduración fetal.
- Es un potente vasodilatador.

53. Tirotrofina coriónica:
- Semejante a la tirotrofina hipofisaria, ejerce
acción estimulante sobre la tiroides.
Relaxina:
- Secretada por el cuerpo lúteo y la placenta,
contrifuye al reblandecimiento articular

54. Hormonas esteroides
La placenta se comporta como productora
de estrógenos y progesterona

55. • Progesterona:
Sintetizada por el cuerpo lúteo, glándula adrenal y el
sincitotrofoblasto, a partir del colesterol transportado
en las lipoproteínas maternas.
- Tendría propiedades uterhinibidoras locales y
sistémicas.
- Disminución del tono del músculo liso, resistencia
pulmonar y tono del sistema genitourinario;
vasodilatación.
- Disminución de la movilidad gastrointestinal.
- Contribuye a la preparación de la mama para la
lactancia.
- Participa en el efecto diabetogénico.

56. • Estrógenos y andrógenos:
Al comienzo de la gestación la madre aporta
andrógenos que se utilizan para la biosíntesis de
estrógeno.
La placenta no puede convertir la progesterona
en andrógenos . Por lo tanto, la síntesis de
estrógenos placentarios dependerá de la fuente
de precursores androgénicos de las
suprarrenales materna y fetal, dando forma a la
«unidad fetoplacentaria»

57. Modificaciones locales

58. Mamas • Hipertrofia e
hiperplasia.
• Mayor tensión,
sensibilidad,
pigmemtación.
• Grietas.
• Aparición de la
red venosa de
Haller.
• Existensia de
los tuberculos
de Montgomery

59. Pared abdominal
• Aumento de su espesor por sobrecarga
adiposa e hipertrofia muscular.
• Distensión de los tugumentos.
• Diastasis de los rectos, mas pronunciada
en multíparas.

60. Ovarios
• Hipertrofia por un proceso de congestión y
edema. Anovulación.
Trompas
• Se hipertrofian y aumenta su laxitud.
Ligamentos uterinos
• Se hipertrofian los ligamentos uterosacros y
los redondos.

61. Útero • Cuerpo
Predomina la
hipertrofia e
hiperplasia. El
volumen aumenta
unas 24 veces, la
capacidad se
considera unas 500
veces, de acuerdo
con el contenido; el
peso se eleva de 60
gr a 1 kg.

62. Útero
• Cuerpo
El espesor de la pared aumenta. Se eleva cerca
de un litro el volumen sanguíneo alojado en el
plexo arteriovenoso de la pared.
El aumento del volumen se produce a expensas
del desenrrollamiento de las fibras musculares
espiraladas por distensión centrífuga; como
consecuencia de esto se hacen mas paralelas a
las fibras longitudinales externas.
• En el miometrio hay hipertrofia e hiperplasia
muscular.

63. Recordemos que:
Las fibras musculares se distribuyen en tres capas:
* Externa. Se inicia en las trompas y se extiende hasta los
ligamentos uterinos en forma de capuchón, para descender
superficial y longitudinalmente.
* Interna. Son fibras similares a esfínteres que se extienden
desde las trompas al OCI en forma de espiral y entrelazándose las
de un lado y otro.
* Media o plexiforme. Constituye una capa densa de fibras
musculares dispuestas en múltiples direcciones y perforadas por
vasos sanguíneos. Son las responsables de las ligaduras vivientes de
Pinard, que garantizan la hemostasia venosa, mientras que la
hemostasia arterial se debe a la retracción de la íntima. Esta
disposición de las fibras musculares es la responsable de que la
dirección de la fuerza de la contracción durante el parto sea
siempre en sentido caudal.

64. • El perimetrio se distiende e hipertrofia.
• El endometrio se transforma en caduca en
toda su extensión.
Podemos distinguir tres partes de caduca:
• Basal. Parte sobre la que se implanta el huevo y separa a éste del miometrio.
• Capsular o refleja. Recubre al huevo por su lado externo hacia la cavidad uterina.
• Parietal o vera. Tapiza la cavidad uterina donde no está el huevo. A partir de la 20
semana, debido al crecimiento de las estructuras ovulares, se unen la decidua
parietal y capsular. La decidua actúa como órgano secretor de hormonas: relaxina (se
produce cuando decae funcionalmente el cuerpo lúteo), prolactina y prostaglandinas.

65. • Segmento inferior
Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello,
anteriormente a su constitución corresponde al
istmo, que se adelgaza y distiende durante la
gestación y el parto.
La desaparición de la capa media muscular
espiralada produce un acentuado adelgazamiento
de la zona.

66. • Cuello
Se produce un aumento de la vascularización con
hipertrofia e hiperplasia tanto de las fibras elásticas,
que le hacen adquirir una consistencia más blanda y
elástica. Puede tener una coloración violácea. En las
glándulas endocervicales se da un aumento de secreción
mucosa densa, no filante y no cristalizable que da lugar
al tapón mucoso.
En la mujer gestante existe una eversión de la mucosa o
ectopia cervical por proliferación y eversión de las
glándulas endocervicales, más común en las primíparas.

67. Vagina
• Aumenta su capacidad. Las paredes se
reblandecen, el tejido elástico aumenta,
lo que favorece su distensión. El tejido
muscular experimenta hipertrofia e
hiperplasia.
• Aumenta el flujo vaginal y disminuye el
Ph.

68. Vulva
• Presenta hipertrofia de los labios
mayores y menores, son frecuentes las
carúnculas prominentes, las varices y las
varicosidades. Puede adquirir una
coloración violacea o azulada.

69. Periné
• Se acentúa la pigmentación. Imbibición
del intersticio, hiperplasia del tejido
elástico y relajación de los músculos de
la pelvis, en particular del elevador del
ano.
Pelvis
• Relajación del aparato ligamentoso.

70. Bibliografía
• Schwarcz R.; Fescina R.; Duverges C. –
Obstetricia – 6° Edición, Editorial El
Ateneo. Buenos Aires: 2003.
• Alto y Bajo riesgo obstétrico Dr. José
Omar Latino
• www.saegre.org.ar/revista/numeros/200
8/n2/7.pdf (insulina - resistencia y
embarazo)
• Clases anteriores DBT, ITU, Anemia.