1. DOLOR TORACICO PRESENTACION.pptx

Dra. Liudmila I. Estévez Fdez.
RESIDENTE DE 3ER AÑO CARDIOLOGÍA
DPTO. DE CARDIOLOGIA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO
DR. CARLOS ARVELO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
Caracas, 19 Enero 2022
DOLOR
TORÁCICO

Oct 2021
Junio 2020
Julio 2016
DOLOR TORÁCICO

■ Numerosas sensaciones desagradables o incómodas en la
parte anterior del tórax que hacen temer un problema
cardíaco.
■ ¿Cuándo debe considerarse agudo y cuando
estable?
Definición
Dolor torácico
Presión, opresión, apretamiento, pesadez o ardor.
 Nueva aparición
 Cambio en el
patrón, la
intensidad o la
duración
 Síntomas
crónicos
 Precipitantes
constantes
■ Molestia torácica
■ Localización distinta
del pecho
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice
Guidelines. JACC. 28 Oct 2021
DOLOR TORÁCICO

Epidemiología
 La EAC afecta
18.2 millones de
adultos en EU 
1ra causa de
muerte
 Distinguir entre
las causas graves
y benignas del
dolor torácico
 Prevalencia 20-40%.
 Solo 5.1% tendrá
SCA
Es el segundo motivo más frecuente de asistencia a los Servicios de Urgencias
(SU) en Estados Unidos.
Representa más de 6,5 millones de visitas, el 4.7%.
.
Da lugar a casi 4 millones de visitas ambulatorias al año.
Reto diagnóstico en los servicios de urgencias y en el ámbito ambulatorio,
requiere una evaluación clínica exhaustiva.
■
 EL DOLOR TORÁCICO ES EL SÍNTOMA MÁS
FRECUENTE DE ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
TANTO EN HOMBRES COMO EN MUJERES.
DOLOR TORÁCICO

DOLOR TORÁCICO
I. Las molestias inducidas por la isquemia miocárdica suelen ser características y, por tanto,
fundamentales para el diagnóstico. Por este motivo, los rasgos con mayor probabilidad de
estar asociados a la isquemia se han descrito como típicos frente a atípicos.
Dolor torácico o
las molestias en el
pecho siguen
siendo el síntoma
predominante
Dolor agudo,
fugaz, pleurítico
con la posición,
que cambia de
lugar
Sensibilidad
puntual
Profunda, difícil
de localizar y
difusa
Menor probabilidad
de isquemia.
II. No típicos: disnea, palpitaciones, nauseas,
entumecimiento.

DOLOR TORÁCICO
Historia clínica
Interrogatorio minucioso
acerca de las características
del dolor torácico
Al iniciar la evaluación de un paciente con dolor torácico las prioridades son :
1) Inicio rápido del manejo en pacientes con afecciones que ponen en riesgo la vida o la
estabilidad hemodinámica.
2) Estrategias menos intensivas para aquellos con enfermedades menos críticas.
SCA
Disección
aórtica
Embolismo
pulmonar
Ruptura
esofágica
Neumotórax a
tensión
Biomarcadores
Rx tórax
Ecocardiopulmonar
1) Naturaleza 2) Inicio y duración
3) Ubicación e irradiación 4)
Factores precipitantes y
atenuantes 5) Síntomas asociados
ECG
Examen físico

Características del dolor torácico y
causas correspondientes
■ NATURALEZA
■ INICIO Y DURACIÓN
■ LOCALIZACION E IRRADIACIÓN
■ GRAVEDAD
DOLOR TORÁCICO

■ FACTORES PRECIPITANTES
Características del dolor torácico y
causas correspondientes
■ FACTORES ATENUANTES
■ SINTOMAS ASOCIADOS
DOLOR TORÁCICO

DOLOR TORÁCICO
Exploración física
■ Síndrome coronario agudo
■ TEP
■ Disección aórtica

DOLOR TORÁCICO
■ Ruptura esofágica
■ Neumonía
■ Pericarditis
Localizado
Pleurítico

DOLOR TORÁCICO
■ Neumotórax
■ Costocondritis
■ Herpes zóster
■ Esofagitis, ulcera péptica

DOLOR TORÁCICO

Electrocardiograma
■ 10 min
6% alta
■ Compara con
previos
siempre que
puedas
■ IAM silente:
oclusión
completa Cx, CD,
IAM posterior y
oclusión de
puentes
coronarios
DOLOR TORÁCICO
3%

Biomarcador preferido: cTn (I o T)
• Evaluación diagnóstica y pronóstica
Hs-cTn
Biomarcadores
Interpretación
de resultados
 clínica
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 28 Oct 2021
Identifica con mayor precocidad (IAM o daño
miocárdico poco extenso y en fases iniciales), o la exclusión de
lesiones miocárdicas.
DOLOR TORÁCICO

DOLOR TORÁCICO
Biomarcadores
■ Con la disponibilidad de la cTn, la isoenzima de la creatina quinasa miocárdica (CK-MB) y la mioglobina no
son útiles para el diagnóstico de la lesión miocárdica aguda.
- La detección de una lesión celular
miocárdica, posiblemente indicativa de
IAM, se basa en un aumento o disminución
de este biomarcador en sangre.
- Una concentración de cTn superior al límite
de referencia del percentil 99, es un
indicador de lesión miocárdica.
- El coeficiente de variación en el límite
superior de referencia del percentil 99 debe
ser ≤10%.

DOLOR TORÁCICO
Radiografía de Tórax
 Prueba rápida y no invasiva
 SCASEST e IC  en el momento de la
presentación, aunque esto no debe retrasar la
revascularización urgente si está indicada.

Ecocardiograma transtorácico y
pulmonar
Ayuda en el diagnóstico diferencial entre las numerosos
causas de dolor torácico agudo
Visualización de la función ventricular izquierda y derecha
y las anormalidades regionales del movimiento de la
pared
DOLOR TORÁCICO

Escalas de riesgo DOLOR TORÁCICO
• DOLOR TORÁCICO DE BAJO RIESGO PERO SUGESTIVO DE SER CARDÍACO
• PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO CON ECG NO SUGESTIVO DE ISQUEMIA SIN
DIAGNÓSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD CORONARIA

Marie-Eve Piché. Circulation Research. Obesity Phenotypes,
Diabetes, and Cardiovascular Diseases, Volume: 126, Issue: 11,
Pages: 1477-1500, DOI: (10.1161/CIRCRESAHA.120.316101) © 2020 American Heart Association, Inc.
DOLOR TORACICO

Elemento Probabilidad alta Probabilidad
intermedia
Probabilidad baja
Anamnesis • Dolor o malestar torácico o en
el brazo izquierdo con
síndrome principal que
reproducen una angina
inestable previa.
• Antecedente conocidos de
enfermedad arterial
coronaria, incluido IM.
• Dolor o malestar
torácica o en el brazo
izquierdo como
síntoma principal.
• Edad > 70 años.
• Sexo masculino.
• Diabetes mellitus
• Síntomas isquémicos
probables en ausencia de
cualquiera de las
características de
probabilidad intermedia.
• Consumo reciente de
cocaína.
Exploración física • Soplo de insuficiencia mitral
transitoria, hipotensión,
diaforesis, edema pulmonar o
crepitantes
• Enfermedad vascular
extra cardiaca
• Malestar torácico que se
reproduce mediante la
palpación
Electrocardiogram
a
Biomarcadores
cardiacos:
• Nueva o presumiblemente
nueva, desviación transitoria
del segmento ST (>0,1 mV) o
inversión de la onda T (>0,2
mV) en múltiples derivaciones
.
• TnI, Tn T cardiacas elevadas
• Onda Q fijas.
• Descenso del segmento
ST 0,05-0,1 mV o
inversión de la onda T>
0,1 mV.
• Dentro del limite normal
(Percentil 99)
• Aplanamiento o inversión de
la onda T < 0,1 mV en
derivaciones con onda R
dominantes.
• ECG normal.
• Dentro del limite normal
• (percentil 99)
Probabilidad de que los signos y síntomas representen un SCA
DOLOR TORÁCICO

¿ A quién debemos estudiar?
DOLOR TORÁCICO

Situaciones especiales de dolor torácico
DOLOR TORÁCICO
33%
ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches)
Isquemia moderada-grave (+ sintomáticas))
PROMISE (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain)

Situaciones especiales de dolor torácico
DOLOR TORÁCICO

¿Y si mi paciente tiene CABG previa?
DOLOR TORÁCICO

DOLOR TORACICO
10 MENSAJES CLAVE PARA LLEVARSE
A CASA

■ GRACIAS POR SU ATENCIÓN
DOLOR TORÁCICO

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