Continuación de la Evaluación Inicial del Paciente Politraumatizado, con el modo de actuar en D y E. Con los conocimientos básicos para los alumnos de los años iniciales de la Carera de Medicina.

1. ATENCION INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
3RA. PARTE
EVALUACION INICIAL. Cont.
DANIEL BAGATOLI – TEC. SUP. PARAMEDICO
1° AÑO – 2020

2. EVALUACION DEL PACIENTE. Pasos.
ESQUEMA. VALORACION de la ESCENA
EVALUACION INICIAL
¿situación de
cargar y
llevar?
REVISION
RAPIDA DE
TRAUMA
EXPLORACION
ENFOCADA
¿situación de
cargar y
llevar?
EXPLORACION continua EXPLORACION detallada
1° PASO
2° PASO
3° PASO
4° PASO
3° PASO

3. 2° PASO – EVALUACION INICIAL
 Hasta aquí Ud., ya realizó el 1° paso con la
VALORACION DE LA ESCENA. Inició el 2° paso
con la EVALUACION INICIAL. Desarrollando los
temas referidos a:
1. A) Vía aérea y control de la columna cervical.
2. B) Respiración, y
3. C) Circulación y Control de la Hemorragia.
A partir de aquí vamos a completar:
1. D) Estado Neurológico, y
2. E) Exposición del paciente/Ambiente.
Completando de ésta manera la VALORACION
INICIAL.

4. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte. (D).
 Una vez que se evaluaron y corrigieron los
factores involucrados en la entrega de O2 a los
Pulmones y la circulación en todo el cuerpo, se
procede a evaluar la FUNCIÓN CEREBRAL, es
decir el ESTADO DE CONCIENCIA del paciente.
Hay que determinar el Nivel de Conciencia y la
posibilidad de que se presente HIPOXIA.
Si el paciente está confundido, confuso y no
colaborador hay una alta sospecha de que esté
hipóxico, hasta que se demuestre lo contrario.
Con la H.C., podemos confirmar si el paciente, en
algún momento estuvo alerta o inconsciente,
desde que se presentó la lesión.

5. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte. (D).
La disminución del estado de consciencia puede
originarse en estas 4 posibilidades:
1. Disminución de la oxigenación
cerebral. (Hipoxia/Hipoperfusión).
2. Lesión del SNC.
3. Sobredosis de alcohol o drogas.
4. Alteraciones metabólicas (DBT,
PC, crisis Convulsivas, etc.).
 Se prefiere para medir el nivel de conciencia
(NdC) la ESCALA de COMA de GLASGOW por
sobre la AVDI, por su valor predictivo de la
evolución del paciente en su lesión.

6. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte.
La ESCALA de COMA de GLASGOW (Teaslade y
Jennett) 1974. VALORA:
1. Profundidad y duración del NdC y el COMA.
2. Pronóstico de la Evolución Clínica del pte. y
de la lesión (TEC).
 Valores de la Escala: 15 a 3 pts. < puntaje >
gravedad.
En el ámbito Pre-hospitalario, el pte. que está en
coma NO PRESENTA:
1. Apertura Ocular.
2. Obedece Ordenes.
3. Pronuncia palabras.

8. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte.
CORRELACIÓN CLÍNICA: con las lesiones a nivel cerebral, la
semiología y los valores de la Escala de Glasgow.
ESCALA DE GLASGOW
CORTEZA CEREBRAL TALAMO MESENCEFALO
Sistema Neuronal Integración del Dolor Si hay DAÑO a nivel de:
Movimientos coordinados
musculares y localización del
Dolor. M6 Y M5.
Respuestas al retiro ante el
Dolor M4.
1. TALAMO.
2. CAPSULA INTERNA.
Evaluación Verbal
V2, V3, V4, V5.
Y Apertura Ocular al Dolor
M5.
El MESENCEFALO responde
con:
1) FLEXION ANORMAL
Si hay DECORTICACION M3.
Apertura Ocular espontánea
O3 y O4.
2) Si hay disfunción
Diencefálica grave hay:
Postura de DESCEREBRACION.
M2.

9. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte.
 La ESCALA de COMA de GLASGOW da el fundamento para
la clasificación clínica del T.E.C.
1. 15 a 14 pts. TEC leve.
2. 13 a 9 pts. TEC moderado.
3. Igual o menos de 8 pts. TEC grave.
 Si el pte. está CONSCIENTE hay que describir:
1. Su orientación.
2. Su estado emocional.
 Si tiene alteración del NdC:
Registrar el nivel de coma con la Escala de Glasgow.
 Además hay que revisar la Saturación de O2 (SpO2) con el
Oxímetro de Pulso y el Nivel de glucosa (Glc), en sangre
por medio del Uso de Tiras reactivas (Hemoglucotest).

11. ESTADO NEUROLOGICO DEL Pte.
Si hay posibilidad de Sobredosis de narcóticos:
1. Administrar 2 mg de NALOXONA (i.v.).
Observar si las pupilas están:
1. Anisocóricas.
2. Mióticas.
3. Midriáticas.
4. Si son reactivas a la luz.
Observar si el pte. mueve los dedos de los pies y
las manos. (Función Motora).
Ver si hay sensibilidad cuando se le tocan los
dedos de los pies y manos. (Función sensitiva).

13. EXPOSICION DEL Pte./ AMBIENTE. (E).
A los fines de poder diagnosticar todas las
lesiones, en pacientes críticos es necesario retirar
las ropas que viste el paciente. Solo exponer lo
necesario para evitar la HIPOTERMIA.
 Después de examinarlo completamente se vuelve
a cubrirlo para evitar la pérdida del calor corporal.
La cantidad de ropa a remover depende la
localización de las heridas y el área dañada.
No se debe tener miedo para retirar la ropa del
pte., ya que nos podemos pasar por alto lesiones
graves que pueden poner en riesgo la vida del pte.

15. BIBLIOGRAFIA:
1. BTLS Basic trauma life support.
2da. Edición. 2004. capitulo 3.
2. PHTLS Soporte Vital de Trauma
Pre Hospitalario. 8va. Edición.
2016. Edit. Jones y Bartlett
Learning. Sección 7. 15