Descripción detallada de las indicaciones de Cirugía y Radioterapia para el Tratamiento de Ca de PTT. Con los conocimientos para los alumnos de la etapa clínica de la Carrera de Medicina

1. CÁNCER DE PRÓSTATA 3° parte.
TRATAMIENTO.
DANIEL BAGATOLI - TEC. SUP. PARAMEDICO
1° AÑO 2020

2. ALGORRITMO DIAGNOSTICO.
La clasificación y el estado clínico del paciente se
logra Utilizando el Score de Gleason y el TNM.
1. Etapas clínicas I – II y III: Enfermedad locali-
zada a nivel de la PTT. A este grupo de pa-
cientes se le ofrece un tratamiento curativo.
2. Etapa clínica IV: Se le ofrece un tratamiento
paliativo.
Pacientes asintomáticos con Ca de PTT: Cur-
san la enfermedad sin complicaciones en un gran
porcentaje. Se les hace el Dg. a través de una
AUTOPSIA y la patología no hace variar la
expectativa de vida del paciente.

3. ALGORRITMO DIAGNOSTICO.
Pacientes con Dg. de Ca de PTT: Para realizar
el Tratamiento se debe tener en cuenta:
1. Estadio Clínico.
2. Factores pronósticos.
3. Expectativa de Vida del Paciente (EV).
ALGORRITMO DIAGNOSTICO:
1. Pacientes con PSA aumentada (entre 4 y 10
ng/ml), EDR con informe (+) y Biopsia con
ECO transrectal (+), Dg. confirmado. Se
estadifica y se otorga tratamiento.

4. ALGORRITMO DIAGNOSTICO cont.
Pacientes con Biopsia con ECO transrectal (-), se
EVALÚA lo siguiente:
1) Tamaño de la PTT.
2) Expectativa de Vida (EV).
Se deben tomar los siguientes criterios:
1) Gran adenoma y disminución de la EV, hay que
tener una CONDUCTA EXPECTANTE.
2) PTT pequeña y < de 70 años, hay que realizar
una nueva ECOtransrectal con Biopsia.
3) Si el PSA >10 ng/ml, se pide Biopsia con
Ecodirigida transrectal.

5. TRATAMIENTO.
- El Tto. del Ca de PTT, se hace en “base
a riesgos”, y para ello se utiliza la
clasificación de D´amico, que clasifica a
los pacientes en:
- 1. muy bajo riesgo.
- 2. bajo riesgo.
- 3. riesgo intermedio.
- 4. riesgo alto.
- 5. muy alto riesgo.

6. TRATAMIENTO.
- Previamente el paciente ha sido estratifi-
cado. Teniendo en cuenta 3 parámetros:
1. Score de Gleason, que informa el
histopatólogo.
2. Valor del PSA en sangre.
3. Etapa clínica del paciente.
- Localizado: afecta a 1 o 2 lóbu-
los de la glándula.
- Extraprostático: afecta a gan-
glios linfáticos, MTTS a distan-
cia.

7. TRATAMIENTO.
- Diagnosticado y estratificado el pacien-te,
recién se va a tomar la decisión de otorgarle
el Tratamiento, siempre “en base a
riesgos”(D´amico).
- Muy bajo riesgo o bajo riesgo, se puede
optar por CIRUGIA (QX) o RADIOTERAPIA
(RX).
- Riesgo alto (RX), en sus distintas
modalidades.
- Etapa clínica 4, la finalidad del Tto es aliviar
o disminuir la Sintomatología que tiene el
paciente. El Tto es PALIATIVO, dirigido al
Signo o Síntoma que presente, (Dolor óseo o
sangrado).

8. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA (RX).
- Dg + Estadificación (se le informa los en
detalle los métodos pasibles de QX y/o RX
que se oueden utilizar), ESTE DECIDE el Tto.
- En caso de decidir RX: Hay que determinar
la modalidad mas factible para el paciente.
- Tipos:
1. BRAQUITERAPIA.
2. RADIOTERAPIA EXTERNA o 3D
(tridimensional). Tto estándar.
3. RADIOCIRUGIA EXTRACRANEAL
SBRT.

9. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA (RX).
- BRAQUITERAPIA.
Es una RX a corta distancia. Y puede
ser de dos tipos:
a) Alta tasa de dosis.
b) Baja tasa de dosis.
Consiste en la implantación retropúbica de
semillas de I125 o Au198.

12. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA (RX).
RADIOTERAPIA EXTERNA o 3D.
- Es el Tto estándar.
- Se lo hace con un acelerador lineal que
genera rayos “x” que inciden en forma
específica al órgano a irradiar.
- Puede ser de 2 tipos:
1. Altamente conformal, de intensidad
modulada.
2. RX rotacional. Esta depende del tipo de
acelerador lineal que posea.
a) VMAT.
b) RapidArc.

14. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA (RX).
- RADIOTERAPIA EXTRA CRANEAL SBRT:
- Es altamente avanzada.
- Posee multicolimadores que hace mas
precisos los lugares de irradiación y la
incidencia de los rayos “x”, sobre los órganos
a irradiar, minimizando las posibles lesiones a
órganos adyacentes y disminuyendo
notoriamente los efec-tos adversos.
- DOSIS que se utilizan:
1. Pacientes con RX radical = 75 a 80
grays.
2. Pacientes con RX adyuvante = 65 a 72
grays.

17. INDICACIONES DE CIRUGIA (QX).
- El Tto de QX está indicado a los siguientes casos:
- Paciente de BAJO RIESGO.
1. Gleason < 6. PSA < 10 ng/ml y T1- T2a.
2. Enfermedad localizada.
3. Expectativa de Vida > a 20 años.
- Paciente de RIESGO INTERMEDIO.
1. Gleason 7. PSA entre 10 y 20 ng/ml y T2b
– T2c.
2. Expectativa de Vida > a 10 años.
- Paciente de ALTO RIESGO.
1. Gleason 8-10. PSA entre > 20 ng/ml y T3a.
2. Expectativa de Vida < a 5 años.
- Para la enfermedad localizada se puede optar por
QX seguida de RX adyuvante.

18. INDICACIONES DE CIRUGIA (QX).
- Tipos de QX:
1. Prostatectomía Radical Abierta.
2. Prostatectomía Radical Laparoscópica.
3. Cirugía Robótica.
- CIRUGIA ROBOTICA:
Indicada para la extirpación de PTT, Vesícula
Seminal y Ganglios linfáticos pélvicos.
Es el Gold estándar porque da los siguientes
BENEFICIOS:
1. Mejor recuperación general.
2. < estancia hospitalaria.
3. < uso de Transfusiones Sanguíneas.
4. > recuperación de Disfunción Eréctil y/o Incon-
tinencia Urinaria.

19. PROSTATECTOMIA RADICAL ABIERTA.

20. PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA.

21. CIRUGIA ROBOTICA.

22. 22
BIBLIOGRAFIA:
1. Curso de actualización sobre Cáncer de
Próstata. UNAM. MEXICO. 2020.
Coursera. Sub secretaría de Empleo.
Gobierno de la Provincia del Chaco.
Argentina. Alumno: DANIEL BAGATOLI.
Técnico Superior Paramédico.