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Lesión del músculo sóleo: correlación ecográfica y retorno a la competición
- 1. 1 LESIÓN DEL MÚSCULO GASTROCNEMIO Ramon Balius Carles Pedret Mireia Bossy Factores Individuales Varones Mayores de 40 años Deportes de raqueta y otros Mundo laboral Inserción baja del gemelo interno Hipertrofia muscular Mecanismo de Producción Rodilla en extensión y tobillo en máxima flexión dorsal Impulsión motriz suplementaria en la cadena suro-aquileo-calcánea
- 2. 2 Danowski y Chanussot, 1991 Sintomatología clínica: Dolor agudo en la inserción distal del gemelo interno Chasquido audible Impotencia funcional inmediata Apoyo unipodal “Síndrome de la pedrada” Clínica y Exploración: Sufusión hemorrágica Pantorrilla globulosa Bamboleo negativo Dolor provocado Dolor a la Exploración Danowski y Chanussot, 1991 Clínica y Exploración: Sufusión hemorrágica Pantorrilla globulosa Bamboleo negativo Dolor provocado Dolor a la Exploración
- 3. 3 Secuela clínica: Hachazo Alteración estética Poca o nula alteración funcional Medial Muy medial Ecografía de la lesión aguda • Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación hematoma • Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial • Importantes detalles técnicos Ecografía de la lesión aguda • Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación hematoma • Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial • Importantes detalles técnicos
- 4. 4 Ecografía de la lesión aguda • Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación hematoma • Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial • Importantes detalles técnicos Dr. De la Fuente SF Aponeurosis Hematoma Pequeña rotura Normal Integra Sufusión hemática Rotura parcial Disrupción Engrosada, contínua Sobre músculo Rotura completa Disrupción Rota Intraponeurótica Ecografía lesión aguda: GRADOS Siempre retracción de fibras Detalles ecográficos: Septos fibroadiposos Aponeurosis Hematoma Pequeña rotura Rotura parcial Rotura completa Ecografía lesión aguda Solución de continuidad fibrilar miofascial Discreta imbibición hemática Posible colección líquida (a menudo demorada)
- 5. 5 Ecografía lesión aguda: EXTENSIÓN Puede ser PARCIAL o COMPLETA Valor del Corte Transversal Valor de la Movilidad Posibilidades de evolución: 1. Hematoma 2. Cicatriz laminar 3. Cicatriz laminar dolorosa 4. Hematoma enquistado 5. TVP 1. Hematoma Miofascial, Líquido, esfacelado, demorado…
- 6. 6 2. Cicatriz laminar elástica (evolución) Eje Corto Eje Largo Reparación fibrosa laminar elástica RECIENTE 3. Cicatriz fibrosa laminar dolorosa Reparación laminar poco elástica Clínica sugestiva
- 7. 7 4. HEMATOMA ENQUISTADO • Mecanismo de Producción • Muchas veces asintomático • Punción. ¿Cuando? Gran hematoma Dolor-Recidiva • Aspecto del líquido • Infiltración (corticoide, PRP) • Compresión 5. Trombosis Venosa Profunda (7%) Venas gastrocnemias o venas del Sóleo Dentro del protocolo de estudio del “tennis leg”. Preferible descoagular LESIÓN DEL MÚSCULO SÓLEO Ramon Balius Carles Pedret Mireia Bossy
- 8. 8 Tennis Leg con US (-) Sóleo Izq Sóleo Der Tennis Leg con US (+) Baja prevalencia debido a: Presentación subaguda / DOMS Práctica de US tradicional en las lesiones de la pantorrilla. Mayor concentración de fibras de contracción lenta (tipo I). Músculo sóleo cruza sólo una articulación. La lesión asociada a Gastrocnemio no se valora Lesiones del Sóleo • Koulouris et al. con MR observaron Lesión cabeza medial del Gastrocnemio (34/79) Lesión a nivel del Sóleo (34/79)
- 9. 9 Músculo Sóleo: Anatomía y Tipos de Lesiones • 11 piernas de cadáver estudiados con RM 3.0T • Después: • 6 especimenes fueron disecados • 5 especímenes fueron congelados y cortados en sección axial • Comparamos el grado de correpondencia de la imagen RM con el nivel de corte anatómico Anatomía del músculo Sóleo • Usando Disección Anatómica y RM La disección reveló: • Un aponeurosis anterior y posterior (epimisial) • Dos aponeurosis proximales intramusculares: medial y lateral (desarrolladas desde el epimisio) • Un tendón central (desde epimisio anterior para formar el tendón de Aquiles). También se realizó un estudio morfométrico de longitud y anchura de las aponeurosis y tendón central.
- 10. 10 • Se re-evaluaron 55 casos de lesión del músculo Sóleo (Octubre 2006 – Enero 2011) diagnosticados con RM • La localización de la lesión se correlacionó con la información anatómica Estudio de las lesiones del Sóleo con RM (1.5T o 3.0T) Lesión músculo-tendinosa Aponeurosis Medial 14 Aponeurosis Lateral 7 Tendón Central 10 Lesión Miofascial Anterior 12 Posterior 12 Músculo-tendinoso: Tendón Central
- 11. 11 Músculotendinoso: Aponeurosis Lateral Músculo-tendinoso: Aponeurosis Medial Miofascial: Anterior
- 12. 12 Miofascial: Posterior Músculo Sóleo: RM-US Sensibilidad de los US: 27.2% Por US la lesión del sóleo se ve mejor si es MIOFASCIAL o de larga evolución Estudio de las lesiones del Sóleo por US Sensibilidad: 27.2% Lesión músculo-tendinosa Aponeurosis Medial Aponeurosis Lateral Tendon Central Lesión Miofascial Anterior Posterior • Sensibilidad US vs RM en función del tiempo de demora • 1-21d 3/31 9.67 • >21 11/21 52.38 (la mayoría miofasciales)
- 13. 13 Lesión Miofascial Anterior Lesión Miofascial Anterior Miofascial Anterior Patrón ecográfico: • Visibles los de evolución tórpida • Edema hiperecoico mal delimitado en zona anterior Sóleo • A veces, defecto fibrilar • Se confunde con lesiones de los tabiques Lesión Miofascial Posterior Miofascial Posterior Patrón ecográfico: • Defecto filiforme anecoico aponeurótico • Aponeurosis Gastrocnemio respetada • Prácticamente nunca hematoma miofascial abundante
- 14. 14 Lesión Miofascial Posterior (1) Lesión Miotendinosa Medial Miotendinosa Medial Patrón ecográfico: • Defecto aponeurótico • Desestructuración hipoecoica de la ecotrama Lesión Miotendinosa Medial (2)
- 15. 15 Miotendinosa Lateral Patrón ecográfico: • Defecto aponeuròtico • Desestructuración hipoecoica de la ecotrama Miotendinosa Tendón Central Patrón ecográfico: • Borramiento del Tendón Central n MFA 8 (17.4%) MFP 5 (10.9%) MTM 13 (28.3%) MTC 7 (15.2%) MTL 13 (28.3%) TOTAL 46 Muestra: 46 casos de lesión del sóleo 8 5 13 13 7 • Se estudiaron 46 casos de lesión del músculo Sóleo RM (+) (Enero 2009 – Enero 2013) con pauta de RF similar. Apunts Med Esport 2009;164:179-203 Músculo Sóleo: Correlación Lesional.
- 16. 16 Retorno a la competición en función del tipo de lesión n Días RTP D.T. MF 13 34.1 20.9 MT 33 26.4 17.7 TOTAL 46 28.6 18.7 Anova de un Factor p = 0.217 26.4 34.1 n Días RTP D.T. MFA 8 33.1 19 MFP 5 35.6 25.9 MTM 13 25 10.7 MTC 7 44.3 23.7 MTL 13 18.3 13.4 TOTAL 46 28.6 18.7 Anova de un Factor p = 0.025 46 casos de lesión del sóleo 33.1 35.6 25 44.2 18.3 Retorno a la competición en función del tipo de lesión Origen: Inserción en linea supracondilar lateral Por encima de la inserción del gemelo externo Cuerpo: 5-10 cm Tendón Largo Baja entre el gemelo interno y el soleo Inserción Calcáneo (o fusionado con el Aquiles) Ausente en el 7-10(o 20)% población Si ausente en un lado: ausente en 67% en el otro (Bencardino y cols 2000) (Delgado y cols 2002) Lesión del Plantaris “TENNIS LEG”
- 17. 17 Visualización del plantaris Tercio proximal y lateral pierna Forma triangular en plano transverso entre: • El Soleo y el Poplíteo por debajo • El gemelo lateral por encima (Leekam y cols, 1999) (Delgado y cols 2002) P GL S P GL S Visualización del plantaris Borde Interno Aquiles Forma elíptica entre Gemelo Medial y Sóleo Se dirige hacia Gemelo Lateral Rotura asociada a: • Roturas del LCA de rodilla (Helms y cols, 1995) • Lesión Gemelo Int/poplíteo (Helms y cols, 1995) • Ligamento arcuato (Bencardino y cols, 2000)
- 18. 18 Lesión gemelo con Plantaris indemne Niveles de rotura de Plantaris Plantaris MT Proximal y lateral Plantaris Tendinoso Lesión distal Criterios de rotura de Plantaris: Discontinuidad en el trayecto musculo-tendinoso Visualización defecto/retracción UMT “alta” (Delgado y cols 2002)
- 19. 19 Plantaris Lesión más proximal y lateral Gemelo Interno Lesión distal Caso 1 Lesión asociada de Aquiles Caso 2
- 20. 20 Plantaris Tendinoso Lesión distal Caso 3 Plantaris Tendinoso Lesión distal Caso 4