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Lesiones de pie en el deportista pptx
- 1. LESIONES DE PIE EN EL DEPORTISTA Diagnostico por Imágenes Dpto. Musculoesqueletico Dr. Rafael Barousse
- 2. Introducción • El dolor de pie es un problema clínico muy común en el deportista. • Numerosas enfermedades producen dolor en el pie siendo difícil definir clínicamente su causa. Las lesiones del pie muestran relación directa con: La actividad deportiva que se realice. Edad del paciente. Intensidad deportiva. Entrenamiento previo -alto rendimiento.
- 3. Objetivos • Conocer los métodos de diagnostico utilizados en el estudio del pie y su evaluación anatómica. • Reconocer y diferenciar las distintas patologías traumáticas y no traumáticas del pie en el deportista. • Interpretar los distintos signos radiológicos de cada patología y su importancia en la conducta terapéutica.
- 4. Contenidos • División anatómica del pie • Estudios de imágenes en la evaluación del pie • Lesiones traumáticas • Enfermedad de Freiberg • Infecciones • Enfermedades articulares • Lesiones tendinosas y lig. • Tumores de partes blandas
- 5. Divisiones anatómicas del pie 1°C 2°C E A 3 Cub MTT F C Art. tarsometatarsiana Lisfranc Art. mediotarsiana Chopart Antepie Mediopie Retropie
- 6. Diagnostico por imágenes en pie • Radiología convencional • Tomografía Computada • Ecografía • Resonancia magnética • Centellograma óseo
- 8. AXIAL DE SESAMOIDEOS PERFIL DE PIE PERFIL Radiología convencional
- 11. Tomografia computada Evaluación comparativa contralateral Reconstrucción 3D Detalle anatómico óseo
- 13. Resonancia magnética Coronal del pie Axial del pie Sagital del pie
- 14. T1 Coronal STIR Sagital STIR Coronal STIR Axial PPTFLH FP LCMEAD HS EIMT TE Interóseos D ABDP Resonancia magnética ESTUDIO ANATÓMICO Interóseos P TF
- 15. Lig intersesamoideo SMSL TFLH TEH Lig sesamoideo- falangico 1° MT TFCHAnatomía de articulación metatarsofalangica Resonancia magnética UTILIDAD DE MICROBOBINA
- 16. Centellograma óseo Dolor e inflamación del hallux pie derecho Pinhole
- 17. Lesiones traumáticas Fractura ósea traumática Reacción ósea por estrés y Fractura por estrés Fractura oculta en estudio radiológico Turf toe Rotura de fascia plantar Sesamoiditis-fractura de sesamoideos
- 18. Fracturas óseas traumáticas Contusion osea post-trauamtica Fractura manifiestaD Prepondera el edema en la MO Microfractura trabecular Edema en MO y línea hipointensa RX positiva RX negativa Fractura oculta Evaluación con RM Evaluación TC
- 20. Mujer de 23 años jugadora de hockey
- 21. Traumatismo pie derecho con Rx negativa Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
- 23. Fractura de Hallux STIR AXIAL STIR CORONAL STIR SAGITAL T1 CORONAL
- 24. Fractura de metatarsiano por pisotón STIR AXIAL STIR CORONAL T1 SAGITAL
- 25. Masculino 49 años. DBT tipo I. Trauma de pie. Rx inicial normal. Dolor continuo. Vista dorsal Frente Oblicuo Perfil *
- 26. 4 zonas anatómicamente diferenciadas. Clasificación anatómica Zona I Estiloides Zona II Epifisaria Zona III Robert Jones propiamente dicha Zona IV Diafisaria proximal Fractura del quinto metatarsiano Zona de avulsiones del TPLC
- 27. Fractura avulsión de 5° MT (zona I)
- 28. Fractura epifisaria (zona II)
- 29. Fractura de Jones (zona III) Retardo en la consolidación seudoartrosis Antecedentes de cirugía hallux y osteopenia con fractura base 5to metatarsiano
- 30. Mujer 23 años traumatismo jugando al handbol Fractura traumática (zona IV)
- 31. Estrés óseo • Reacción ósea por estrés. Sobrecarga anormal cronica con anomalia morfologica de los pies o ejercitacion extrema en un pie no entrenado • Fractura por estrés. Lesion de hueso sano. Microtrauma repetido. Fragilidad de trabeculacion osea con proceso reparativo simultaneo
- 32. Edema en MO y PB Imagen lineal hipointensa Edema en MO y PB Reacción ósea por estrés Fractura por estrés
- 33. Femenino de 57 años. Dolor en la región metatarso falángica del tercer dedo Stress óseo de falange proximal del tercer dedo
- 34. Evaluación de estrés en MTT Alta medica de las fracturas TC
- 35. Fractura por estrés en h. cuboides Mujer de 45 años corredora ocasional, intenso dolor luego de 10 Km. 8 días de evolución.
- 36. 1°C 2°C E A 3 Cub C Art. Tarsometatarsiana o de Lisfranc Importante estabilizador del mediopie y arco longitudinal La base de 2° MTT con 2° cuña, estabilizador del arco mediopie Interrupción de art Lisfranc produce migración superior de la base de MTT 2° L Lisfranc 2°
- 37. Jugador de futbol 35 años esguince mediopie 48 años traumatismo de mediopie
- 38. Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP COMPONENTES Huesos sesamoideos Ligamento intersesamoideo Ligamento sesamoideo falangico Ligamentos colaterales Tendón flexor largo del hallux Tendón flexor corto del hallux Abductor y aductor del hallux Plantar
- 39. Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP Dorsal Placa plantar Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal
- 40. Turf toe • Alteración en hiperextension de la art MTF del 1° dedo • Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias
- 41. Lesión de la placa plantar y CCLP Clasificación en grados Grado I. Distensión del CCLP Grado II. Rotura parcial del CCLP Grado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos Rx . normal RM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux Turf toe
- 42. Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis Lesión CCPL grado II
- 43. Sindrome de hiperextension MTF Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux
- 44. Aponeurosis fibrosa Desde la tuberosidad calcánea posteromedial hasta las falanges proximales. Tres componentes diferenciados: medial, central y lateral. Función: da soporte mecánico de los arcos longitudinales del pie al unir los tres principales puntos de apoyo: el calcáneo y las cabezas del primer y quinto metatarsianos Rotura aguda en deportistas > Degeneración crónica FP M C L FASCIA PLANTAR
- 46. Práctica deportiva, especialmente en deportes que requieren carrera y salto como corredores, básquet y tenis. Secundaria a la inyección local de corticoides en el tratamiento de la fascitis plantar La rotura en la práctica deportiva suele ser aguda con calcaneodinia de comienzo súbito. En RM se observa una solución de continuidad parcial o completa, generalmente cerca de la inserción calcánea. Pueden verse acúmulos líquidos perifasciales. El tratamiento conservador Rotura de fascia plantar
- 48. Fractura de sesamoideo lateral Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension
- 49. Fractura sesamoideo medial con bursitis Futbolista de 24 años, dolor plantar
- 50. Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira. Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo
- 52. Neuroma de Morton Bursitis Ganglion Fibromatosis plantar Tumores de partes blandas
- 53. < 3 mm diámetro transverso normal Liquido normal de bursa intermetatarsiana Metatarsalgia
- 55. T1 coronal Estudio con microbobina del neuroma STIR coronal STIR sagital STIR axial
- 56. Evaluación dinámica del neuroma de Morton Reposo Compresión transversa 3 3 4 4
- 57. Signo de Mulder ecográfico
- 58. Morton y bursitis mujer de 50 años Utilidad de exploración dinámica y dorsal PlantarDorsal
- 59. Otras causas de metatarsalgia Ganglión tenosinovial
- 60. Ganglión articular Fenómenos degenerativos tempranos tarsometatarsianos. Ganglión articular
- 61. IFD Ganglión articular IF distal con fistula dorsal Varón de 33 años, jugador de futbol. Refiere haber cambiado de calzado 3 meses atrás.
- 62. Región plantar 1° MTS DER IZQ Plano transverso Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad Bursitis Bursitis plantar del 1° MT
- 63. Enfermedad de Laderhose Proliferación focal de fibroblastos Proceso benigno que puede ser localmente invasivo Puede ser bilateral y frecuentemente asintomático. RM. Isointenso al músculo en T1 e hipointenso en T2. Realce variable con contraste. Permite definir extensión de la lesión. La resección incompleta puede producir una recurrencia agresiva. Generalmente tratamiento conservador Fibromatosis plantar
- 64. Uso de microbobina > sensibilidad diagnostica Dolor en planta del pie deportista de 35 años STIR T1 Fibromatosis plantar
- 65. Femenino de 42 años, ex jugadora de jockey, actualmente corre en forma amateur, comienza con dolor en la planta del pie, se palpa dos nódulos Espesor de fascia plantar distal Longitudinal Transversal
- 66. Masculino de 36 años, ciclista Quiste tenosinovial del TFLH
- 67. Enfermedades articulares Artrosis leve de pac 60 años Dolor deportista Osteoartritis
- 68. Lesión osteocondral del primer MTT
- 70. Conclusiones o Existe una variada gama de patologías que afectan al mediopie y antepie en el deportista. Hay que conocerlas para sospecharlas. o Correlación clínico- deportológica. o Nunca prescindir del estudio radiológico en el diagnostico final de las metatarsalgias. o RM, gold standart en la evaluación general del pie. o TC, método de elección en el caso de trauma deportivo o ECO, relación directa con el paciente, conocimiento anatómico y evaluación dinámica.
- 71. Muchas gracias
Notas del editor
- La radiologia siempre debe ser el método inicial de estudio. La RM es el método de estudio general para las lesiones de pie debido al optimo contraste de partes blandas y la capacidad de evaluación multiplanar. La TC multislice es el gold estándar en la evaluación de fracturas postraumáticas. El estudio radiologico es el examen inicial en toda patologia, cuando se presenta el paciente en la consulta con un dolor uno plantea como primera medida que realiza y si la lesion fue de origen traumatico o no, gran diferencia inicial esto nos llevara a plantear el examen siguiente, aunque siempre es conveniente tener una radiografia de base, metodo bajo costo, accesibilidad sencilles en su realizacion y bajo cosrto. Luego se encamina el estudio a la eco o la rsonancia directamente la tc quedaria para la evaluacion de las fracturas visibles por radiografia donde directamente se realiza una evaluacion tc para ver las caracteristicas de la fractura y las superficies comprometidas. Si no se determina fractura en la rx se realiza una rm donde nos mostratra edema oseo o lesiones asociadas ligamentarias o tendinosas o una fractura oculta a la rx. La eco es un buen metodo de exploracion inicial aunqye su sensibilidad es directamente proporcional a la experiencia del explorador dionde es muy importante el conocimiento detallado de la anatomia y donde se debe saber de antemano que buscar en virtud de los antecedentes clinicos del paciente. La ventaja es que tenemos al paciente para nosotros en la mesa de exploracion y lo podemos interrogar es una ventaja muy importante, en la resonancia muchas veces nosotros no vemos al paciente y cuando vemos la patologia el mismo ya se retiro por ko cual muchas veces no tenemos la version real de lo que le pasa o paso al paciente. El estudio radiologico puede aportar informacion en los ejes de los huesos del pie, en fracturas, en alteraciones anato,icas estructurales, en secuelas de fractura tanto traumatica como en stress, tumores oseos y alteracion de las partes blandas La tc se usa para caracterizar y detallar las fracturas a los fines practicos de realizar tratamientoi conservador o quirurgico por el traumatologo. Rm es util en la evaluacion del edema oseo, las partes blandas y las lesiones capsuloligamentarias y tendionosas. Ayuda a definir las lesiones. La eco aporta mucha informacion en manos adecuadas. Se examinanlas partes blandas, tendones, liquido alrticular y la superficie osea
- UN PLANO T1 ANATOMICO CORONAL SI EXISTYE FRACTURA SE REALIZA OTRO PLANO. EVALUO CON STIR EL EDEMA OSEO EN TRES PLANOS Ti BAJOS ME PERMITEN REALIZAR UN DETALLE ANATOMICO ADECUADO SIN SUPRIMIR TODA LA GRASA
- La clasificación anatómica en zonas, es la más simple y adecuada, a nuestro entender, para evaluar el pronóstico y plantear el tratamiento. Fracturas avulsión con buen pronostico consolidan adecuadamente. Las de jones verdaderas tardan en consolidar y llevan a seudoartrosis
- Se lo llamo asi porque originariamente slo presentaban los jugadoresd e futbol que practicaban en superficies artifuciales Inestabilidad MTF en hiperextension cronica. Produce sobrecarga de la placa plantar Se rompe y da inestabilidad con subluxacion articular. En mujeres que usan zapatos altos, en el hombre que practica deportes como carreras, futbol, basquet y mas si existe un pie cavo. Too puede estar relacionado a la artrosis articular
- en el tejido subcutáneo de la planta del pie. Puede asociarse con otras fibromatosis superficiales como la fibromatosis palmar. Puede tener varios grados de agresividad, presentándose como un fibroma aislado, fibroma desmoplástico, fibroma aponeurótico juvenil o fibromatosis generalizada. Si exixsten síntomas asociados a invasión local (dolor o invasión de estructuras neurovasculares) resección amplia. El tratamiento adyuvante con metotrexate