1. Tuberculosis
Sandra Milena Acevedo Rueda
Residente 2do año
Medicina Interna UNAB
Noviembre 2012

2. TB Milliar
• 1970
• John Jacobus Manget
• Diseminación hematógena
• Infección primaria ó reactivación de
foco latente

3. Se estima: 2 billones de personas (tercera parte
de la población mundial) está infectada con
Mycobacterium tuberculosis
En 2010, 8.8 millones, 1.4 mill murieron

4. A la semana 30 se tiene un acumulado
de 7194los casos 74,6 % ingresaron
79,7 % de casos, el corresponde al tipo
pulmonar, 17,7 % al por laboratorio, el 24,1 el
como confirmados tipo extrapulmonar y
2,6 % % confirmados por clínica y el 1,3 %
restante al tipo meningitis tuberculosa
restante ingresaron confirmados por
nexo epidemiológico

5. Manifestaciones clínicas
Fiebre/sudoración nocturna 96%
Anorexia 92%
Pérdida de peso 92%
Aguda
Síntomas respiratorios 72%
Subaguda ó crónica
Síntomas GI 21%
Cefalea ó alteración SNC 25%
Muscoloesquelético 13%

6. Manifestaciones clínicas
• 20% TB Milliar : EEUU - Post mortem*
• 40% TB Milliar: VIH Afrika – Post
mortem**
Chest. 1991;100(3):678.
Int J Tuberc Lung Dis. 2002 Jan;6(1):55-63.

7. Pulmón
Sistema linfático
Huesos y articulaciones
Hígado
SNC (LCR)
Genitourinario, adrenal
Cardiovascular
Cutáneo
Otros

9. Hallazgos de laboratorio
• Hematológicos
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Uroanálisis

10. Hallazgos radiológicos
2/3 pacientes con TB milliar tienen
anomalías en Rx de tórax

11. Differential diagnosis of febrile illness
Mycobacterial with miliary chest x-ray infiltrates
Mycobacterium tuberculosis
Atypical mycobacteria
Fungal
Endemic fungi (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis,
paracoccidioidomycosis)
Bacterial
Legionella micdadei infection
Nocardiosis
Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae and other pyogenic bacteria
Psittacosis
Tularemia
Bartonellosis
Brucellosis
Meliodosis

12. Viral Differential diagnosis of febrile illness
with miliary chest x-ray infiltrates
Varicella
Cytomegalovirus
Influenza
Measles
Parasitic
Toxoplasmosis
Strongyloidiasis
Schistosomiasis
Neoplastic diseases
Lymphoma
Lymphangitic spread of carcinoma
Mesothelioma
Other diseases
Sarcoidosis
Amyloidosis
Hypersensitivity pneumonitis
Pneumoconioses
Foreign-body induced vasculitis injection drug use

13. Hallazgos radiológicos
• Tomografía
Sensible pero no específico
Tamaño de los nódulos
Otras entidades
similares rx

14. In two series, granulomas were
demonstrated more frequently in
liver biopsies (91 to 100 percent)
than bone marrow biopsies (31 to
82 percent) or transbronchial
biopsies (72 and 63 percent)
Am J Med. 1990;89(3):291
Rev Infect Dis. 1990;12(4):583.

15. Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in the
diagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:7.

16. Herramientas diagnósticas
• Tuberculina
• BAAR, cultivo
• Aspirado gástrico
• Broncoscopia
• Test moleculares
– NAA : Amplified MTD® test
(GenProbe), Amplicor® (Roche)
– GeneXpert assay (TB y rifampicina)
– PCR

17. TB Latente
≥5 mm ≥10 mm ≥15 mm
HIV Inmigrantes Sin riesgo*
Contacto TB activa Condiciones alto riesgo
Rx anormal Usuarios drogas IV
Inmunosupresión Niños < 4 años
Trabajadores salud
Residentes cárceles,
asilos, hospitales
*Éstas personas no deberían ser estudiadas en ausencia
de indicación
SCREENING FOR LATENT TUBERCULOSIS
INFECTION (LTBI) PRIOR TO USE OF BIOLOGICAL AGENTS
IN AUSTRALIA. April 2010 . www.rheumatology.org.au

18. Screening TB
Latente
2 pasos TST ó Rx Tórax
Caso a valorar IGRA
1. Alguna vez tuvo TB?
Inadecuado tto: Alto 0-5mm: Bajo
Normal :Bajo
2. Ha tenido contacto con 5-10mm: Medio
Sugestivo de TB
alguien infectado TB?: Alto 10-15mm :Alto Latenta: Medio
3. Ha trabajado con 15mm: Muy alto Consistente con
muestras de laboratorio de Ó TB Latente: Alto
pacientes TB (Medio)
IGRA NEG: Bajo
4. HIV, usuario drogas IV,
hacinamiento (prisión) IGRA POS: Alto
(Medio)
5. Trabajador de la salud?
(Medio) SCREENING FOR LATENT TUBERCULOSIS
INFECTION (LTBI) PRIOR TO USE OF BIOLOGICAL AGENTS
IN AUSTRALIA. April 2010 . www.rheumatology.org.au

19. Tumour Necrosis Factor-α (TNF-α)
antagonists and Tuberculosis
Workshop. August 2007
Irish Society for Rheumatology

20. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente Con
Tuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010

23. TB Farmacoresistente

24. Conceptos
• Monoresistencia
• Poliresistencia
• Multiresistencia – R,H u otros
• Tuberculosis extensivamente
resistente a fármacos – FQ e inyec
• Categorías I-IV
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27. TB extensivamente resistente a fármacos
Guía Para El Manejo Programático Del Paciente Con
Tuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010

29. Conceptos
• Contacto estrecho
• Sospechoso de abandono
• Sospechoso de Fracaso
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30. CATEGORÍA I
Casos nuevos con:
• Baciloscopia positiva
• TB pulmonar, baciloscopia negativa y compromiso
pulmonar extenso
• Enfermedad severa por VIH concomitante
• TB extrapulmonar severa
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31. CATEGORÍA IV
Casos nuevos con:
• MDR TB y XDR TB
• Casos crónicos (baciloscopia positiva después
de retratamiento apropiado y supervisado)
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32. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente Con
Tuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010

33. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente Con
Tuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010

34. Recibieron o están recibiendo tto
• Fracaso
• Ausencia de conversión bacteriológica,
2do mes
• Tto irregular
• Recaída
• Reingreso con bacteriología positiva
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35. No han recibido ni están recibiendo tto
• Contacto con TB farmaco-resistente
• Personal de salud
• Residencia o procedencia en regiones con
alta tasa TB farmaco-resistente
• Tto prolongado de enf. respiratorias
• Tto cuadro no reconocido como latente
• Coinfección VIH
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36. Riesgo alto
Fracaso
Ausencia de conversión bacteriológica 2 mes
Reingreso con bacteriología positiva despues
de abandono
Recaída temprana
Exposción a MDR TB ó XDR TB confrirmada
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37. Dxco diferencial ausencia respuesta
clínica ó empeoramiento
• Diagnóstico alternativo
– Otra enfermedad concomitante (infección bacteriana o micótica,
neoplasia, insuficiencia cardiaca, etc.)
– Otro diagnóstico, especialmente en casos en los que se inició el
tratamiento sin confirmación bacteriológica o basados en
baciloscopia positiva (Micobacterias no tuberculosas, Nocardia,
Rhodococcus)
• Reacción adversa a medicamentos
• Síndrome de reconstitución inmune (paciente con VIH)
• Paciente con enfermedad severa y carga bacilar alta, con
aumento de la destrucción tisular
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38. Esquemas de inicio
• Grado sospecha NO alto
• Enfermedad NO grave
CATEGORÍA I
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39. Esquemas de inicio
• Grado sospecha alto
• Sospecha + enfermedad grave ó
avanzada
CATEGORÍA IV
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40. Duración del Esquema Estandarizado:
Fase intensiva: 6-8 meses Km-Lfx-Cs-Eto-Z.
Fase de continuación: 18 meses Lfx-Cs-Eto-Z.
• Se cambiará de fase después de obtener conversión
bacteriológica (resultado de 2 cultivos consecutivos
negativos, con al menos un mes de diferencia),
completando mínimo seis meses de inyectable.
• Podrán efectuarse ajustes una vez conocidas las PSF
(individualizado).

41. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente Con
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42. La isoniazida (H) y la
rifampicina (R) son los
medicamentos más efectivos
para el tratamiento de la TB
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43. Individualizado
• Basado en PSF y antecedente
fármacos más de un mes
**Se indicará Cm en caso que el
paciente haya recibido más de un
mes de tratamiento con Am o Km.
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44. Individualizado
***La Z se reemplazará por PAS si
se detecta resistencia a Z.
En todos los casos con resistencia
a HRES deberá efectuarse prueba
de sensibilidad a Z (pirazinamidasa
o BACTEC 960).
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45. Individualizado
Fase inicial:
Un inyectable de segunda línea +
4 medicamentos orales de eficacia
conocida
Fase de continuación
18 meses : sin el inyectable
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46. Treatment algorithm for active, culture-
negative pulmonary tuberculosis and
inactive tuberculosis

47. Management of treatment interruptions

48. Reacciones adversas a
fármacos
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49. Reacciones adversas a
fármacos
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50. Reacciones adversas a
fármacos
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51. Reacciones adversas a
fármacos
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52. Reacciones adversas a
fármacos
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53. Reacciones adversas a
fármacos
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