El documento describe el taponamiento cardíaco, una complicación potencialmente mortal del derrame pericárdico que ocurre cuando el espacio pericárdico contiene líquido a una presión lo suficientemente alta como para interferir con el llenado cardíaco. Los signos incluyen taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados, hipotensión y pulso paradójico. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiograma, que muestra el bamboleo del corazón dentro del derrame. El tratamiento es la pericardiocent

1. Taponamiento
cardiaco

2. Recuerdo anatómico
•La cantidad normal de liquido es de alrededor de 15 a 50 ml

3. Definiciones
¿Qué es el taponam
iento cardiaco?
• Es una complicación del derrame pericárdico que puede ser
potencialmente mortal.
• Se considera una urgencia médica, ya que puede progresar
con rapidez hacia shock cardiogénico y muerte.
• El taponamiento cardíaco es un cuadro que se produce
cuando el espacio pericárdico contiene líquido a una
presión suficiente alta como para interferir en el llenado
cardíaco, ocasionando una disminución del gasto cardíaco.

4. • Idiopática
• Cancer/Neoplasias malignas 40%
• Uremia 10%
• Rotura cardíaca por aneurisma
secundario a IAM
ventricular
• Infección bacteriana por tuberculosis 10%
• Radiación
• Mixedema 10%
• Aneurisma aórtico disecante
• Lupus 10%
• Trauma penetrante/cerrado de tórax
• Pericarditis purulenta en cualquier paciente con
fiebre alta o signos de sepsis.
• Todas las etiologías de la PERICARDITIS 10-20%
Etiologías
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco

5. Fisiopatologia
Se acumula liquido
progresivamente
El pericardio parietal
se distiende poco a
poco para reducir la
presion
Estiramiento
máximo y la presion
intrapericardica
empieza a aumentar
Se altera el llenado
diastólico durante la
inspiracion
La cavidad cardiaca
derecha ya no se
puede expandir mas
Durante la
inspiración se
reduce la fracción de
eyección
Disminuye el gasto
cardiaco
Compensación
adrenérgica y
elevación de la FC
Falla el mecanismo
compensador
Se genera SHOCK

6. De la fisiopatologia a los signos

7. Anamnesis
Deberá de sospecharse en cualquier paciente con pericarditis, derrame pericárdico y trauma de torax.
Los síntomas de taponamiento consisten en intranquilidad, disnea, tos, molestias torácicas, fatiga
extrema, presíncope, ansiedad o agitación.
Al progresar, aparecen signos de shock, con disminución de la diuresis, cambios del estado mental, y
finalmente paro cardíaco.

8. Exploracion física y presentación clinica
• Las venas del cuello pueden mostrar también
una onda descendente x notoria y ausencia de
onda “y" descendente característica de
taponamiento.
• Taquicardia.
• Ruidos cardíacos amortiguados.
• Hipotensión.
• Taquipnea.
• Pulso paradójico
• Signos de shock cardiogénico.
• Puede generar actividad eléctrica sin pulso

9. TRIADA DE BECK
Hipotensión
Distención
venosa yugular
“KUSSMAUL”
Ruidos
cardiacos
disminuidos

10. pulso paradójico
es un descenso exagerado de la presión
sistólica en la inspiración.
Con la inspiración aumenta el llenado del
ventrículo derecho, ocasionando un
desplazamiento del tabique interventricular
hacia el ventrículo izquierdo, lo que conlleva
una disminución del llenado de éste, del
volumen de eyección y una presión arterial
sistólica menor.

11. Estratificación
Agudo: aparece típicamente en el contexto de una causa aguda de una
pequeña cantidad de líquido pericárdico en un pericardio rígido, lo que
condiciona un compromiso hemodinámico intenso.
Subagudo: aparece en pacientes con derrames crónicos que se acumulan
lentamente, y el taponamiento aparecerá una vez que la presión
intrapericárdica supere a la presión intracardiaca en la aurícula derecha.
Presión baja: puede aparecer en el contexto de una hipovolemia intensa, en la
que presiones intrapericárdicas menores pueden superar a la presión
intracardiaca disminuida, causando un descenso del gasto cardíaco.

12. Estudios diagnostico
Electrocardiograma • Alternancia eléctrica 20% casos
• Voltajes QRS bajos <0.7 mV

13. Estudios diagnostico
Al igual que en un derrame pericárdico puede haber aumento de la
silueta cardiaca, pero no es especifico, ya que puede haber derrame
pericárdico sin taponamiento. “Signo de la cantimplora”
Radiografía

14. Estándar de oro
para confirmar el diagnóstico, ya que pondrá de
manifiesto típicamente un gran derrame y también
puede mostrar el bamboleo del corazón en el interior
del derrame.
Ecocardiograma

15. ¿Compromiso hemodinámico?
<0.5 cm 0.5-1 cm 1-2 cm >2 cm
50-100 mL 100-250 mL 250-500 mL 500 mL

16. Ecocardiogramas
• Muesca de la aurícula derecha en la
telediástole.
derecho en la
del tabique
• Colapso del ventrículo
protodiástole.
• Movimiento anómalo
ventricular.
• Bamboleo cardiaco u oscilación mecánica
del corazón en el saco pericárdico

17. Tratamiento
Pericardiocentesis
Guiada con ecocardiograma
• Se administran soluciones cristaloides, como RINGER LACTATO
(bolsas de 500 y 1000 ml), por vía intravenosa, en dosis de 300 ml
en 20 minutos, que se repite tantas veces como sea necesario,
dependiendo de la respuesta hemodinámica (presión arterial,
diuresis y PVC)
• Medición periódica de la presión venosa central
(PVC), de la presión arterial y signos vitales
Los objetivos del tratamiento son:
• Aumentar la precarga
• Aumentar el gasto cardiaco
• Mantener estable hemo
dinámicamente al px

19. ¿Qué no debo hacer?
Los diuréticos y los vasodilatadores están absolutamente
contraindicados en el taponamiento cardiaco ya que, al
disminuir la precarga, reducen el gasto cardiaco, pudiendo
desencadenar un shock circulatorio.
NO hagas pericardiocentesis si es px esta
en tratamiento con anticoagulantes