Epistaxis

1. Epistaxis
Daniela Bautista
Paulina Cuaical
Daniela Robayo
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA

2. Epistaxis
Salida de sangre al exterior por vía anterior o posterior, de origen endonasal,
retronasal o extranasal, causada por la ruptura de los elementos vasculares.
Representa entre el 10 y el 12 % de los
pacientes asistidos en las consultas de
urgencias de otorrinolaringología, con
picos de máxima incidencia: entre los
15 y los 25 años, y otro entre los 45 y
los 65 años.

3. Factores
etiológicos
• Sequedad de mucosas y traumatismos
nasales accidentales y quirúrgicos,
perforaciones septales, rinosinusitis,
tumores nasosinusales y de cavum.
Locales
• Arteriosclerosis e HTA, las alteraciones de
la coagulación o alteraciones hormonales.
Generales
• Enfermedad hereditaria con múltiples
telangiectasias en mucosas de fosas
nasales, vía aerodigestiva superior y piel.
Enfermedad de Rendu
Osler

4. El origen de la hemorragia suele ser
anterior y se asienta en el área de
Kiesselbach, conocida también como
área de Little.
Con menos frecuencia es posterior,
con sangrado por orofaringe, y suele
provenir de la arteria esfenopalatina o
sus ramas.

5. Clasificación
Epistaxis posterior: las ramas de las
arterias esfenopalatinas son las
responsables, la sangre proviene de la
parte posterior de las fosas nasales.
Esta es moderada o de gran cuantía,
es menos frecuente (10 %), se
presenta en pacientes adultos, y es de
más difícil solución.
Epistaxis anterior: corresponde al 90
% de todas las epistaxis, por
compromiso del plexo de Kiesselbach,
leve a moderada, más frecuentes en
niños y jóvenes, fáciles de solucionar y
de buen pronóstico.

6. Clasificación
Locales
• Idiopáticas, microtraumatismos, resfriado común, rinitis, factores ambientales
(sequedad ambiental, humedad, altura, exposición excesiva al calor),
traumatismos, cuerpos extraños, tumores (neoplasias, pólipos y angiofibroma
juvenil, etcétera).
Generales
• Fármacos (abuso de descongestionantes, ingestión de ácido acetil salicílico,
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios), enfermedades infecciosas,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades hematológicas, enfermedades
endocrinas, enfermedades renales y miscelánea, entre otras.

7. Conducta
Anamnesis
Determinar los factores desencadenantes locales o sistémicos
Requiere el control de constantes (presión arterial y frecuencia cardíaca)
Localización del punto sangrante
Examen físico
• Cavidad endonasal (rinoscopia anterior)
• Cavidad retronasal (rinoscopia posterior)
• Cavidad oral y de la faringe (orofaringoscopia).
Para lograr la visualización del área sangrante, es necesario e indispensable desembarazar
las fosas nasales de coágulos mediante aspiración, o indicando al paciente sacudirse la nariz.
Se debe tener presente la edad como dato esencial para establecer el diagnóstico etiológico.
1.Begoña D, Muros T, Aurelio L, Valdes, Becerra Vicaria J, Encarnación D, et al. EPISTAXIS Autores [Internet]. Available from:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf

8. Epistaxis de la infancia
Inflamación
de la
mucosa
Cuerpos
extraños.
Traumatismos
Epistaxis
esencial
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9. Epistaxis de la pubertad
Enfermedad de Werloff
Angiofibroma juvenil
• Tumor benigno histológicamente, y maligno por su comportamiento clínico.
• En sexo masculino
• Hemorragias repetidas, de ubicación posterior
• Lleva a graves anemias
Desviación del tabique nasal
En la pubertad aparecen cuadros hemorrágicos ligados a alteraciones
endocrinas.
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10. Epistaxis en el adulto
En el embarazo
Generalmente durante los primeros
meses
Las crisis son frecuentes
Desaparecen espontáneamente después
del parto.
Hipertensión arterial
Causa cuadros graves
Generalmente originados en la parte posterior de las fosas
nasales.
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11. Causas locales
• Sangra
discretamente-
repetido.
• Sus causas más
frecuentes son
la cirugía sobre
el tabique nasal,
los parásitos,
colagenosis,
tóxicas,
inhalantes, entre
otras.
Úlcera trófica
y perforación
del tabique
nasal
Secreción
sanguinolenta y
pequeñas
epistaxis a
repetición.
Cuerpos
extraños
Todos los tumores
malignos del
tabique nasal,
nasosinusales y
rinofaríngeos
pueden ser causa
de epistaxis, en
general escasas,
pero repetidas.
Tumores:
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12. Epistaxis en todas las edades
Es necesario tener presente las enfermedades hemorragíparas, y en estos casos las maniobras locales de inspección
deben ser mínimas por el riesgo de provocar o agravar el proceso creando nuevas zonas sangrantes.
Su etiología pude ser variada
• Síndrome vasculopático: generalmente se debe a malformaciones congénitas, como la telangiectasia hemorrágica
hereditaria o enfermedad de Rendú-OslerWeber.
• Síndrome trombocitopénico-trombocitopático: está representado por los cuadros de púrpuras
• Síndrome coagulopático: déficit de coagulación de carácter hereditario, o adquirido.
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13. Tratamiento
Inmediata: tratamiento del signo.
Mediata: búsqueda y tratamiento
de la causa
La epistaxis debe ser tratada mayoritariamente desde el punto de vista manipulativo y no
medicamentoso, y es importante tener presente que dicho tratamiento presenta 2 fases:
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14. TRATAMIENTO
Debe ser tratada mayoritariamente
desde el punto de vista manipulativo y
no medicamentoso

15. PASOS PARA EL MANEJO DE UNA EPISTAXIS
Identificar
factores de
riesgo
Localizar punto
de sangrado:
anterior o
posterior
Tratamiento

16. ESCALA ASCENDENTE DE TRATAMIENTO
PRESION LOCAL
Insertar en la fosa nasal una
torunda de algodón
impregnado con lidocaína al
10 % o Tetracaína al 1 %
con o sin adrenalina.
Aplicar presión
comprimiendo la aleta nasal
durante diez minutos

17. ESCALA ASCENDENTE DE TRATAMIENTO
Cauterizar con
nitrato de plata o
bisturí eléctrico
Taponamiento
anterior
Taponamiento
posterior y sondas
con balón
Cirugía
Embolización
Rinoscopia - epistaxis anterior
Endoscopia - epistaxis posterior
Material hemostático reabsorbible
(surgicel, gelfoam)
Gasa de borde
Esponjas deshidratadas (merocel)
Ingreso hospitalario y antibioticoterapia
Cauterización/ligadura de arteria
esfenopalatina o etmoidal anterior
Maxilar interna, carótida externa

18. MODO DE REALIZAR EL TAPONAMIENTO NASAL
ANTERIOR
Tira de gasa
(2–2 ½ de
ancho y 1 m
de largo)
Pinza de
bayoneta o
de disección
sin dientes
Esparadrapo
en la narina
2-3 días

19. MODO DE REALIZAR EL TAPONAMIENTO NASAL
POSTERIOR
3-4 días

20. MODO DE REALIZAR EL TAPONAMIENTO NASAL
POSTERIOR CON SONDA VESICAL DE FOLEY
BALON INFLABLE

21. COMPLICACIONES
Rinitis
Sinusitis maxilar y frontal
Hemotimpano
Otitis media
Bacteriemia
Dificultad respiratoria
Necrosis columelar y alar