Urgencias ORL infantiles

Dr. Juan Ramón Gras Albert
Jefe de Servicio de ORL
Hospital G.U. deAlicante
APEPA 25 de Abril de 2015
… Conocimiento básicos para el
pediatra de atención primaria

Clasificación De Urgencia
Hospital General Universitario de Alicante
 Leve no precisa medios sofisticados de diagnostico y de
tratamiento.
 Grave la que precisa medios sofisticados para el
diagnostico y su terapéutica.
 Sociales aun no siendo graves crean angustia en la familia
y deben atenderse también cuanto antes.

Frecuencia
 Leves son muy numerosas y difícil de establecer el número pues
se atienden en hospitales, en medicina ambulatoria, en medicina
privada tanto por el especialista de ORL como por el pediatra.
 Las graves son menos frecuentes y se atienden en hospitales y
generalmente en combinación con los especialistas en pediatría

Clasificación Urgencias en el niño
 Respiratorias
 Patologías congénitas malformaciones de la formación de la
fosas nasales
 Síndromes craneofaciales,
 Hemorragias
 Postamigdalectomía fibroma nasofaringeo
 Patología infecciosa
 Rinitis del R. N. Etmoiditis faringolaríngeas
 Patología traumática
 Fracturas hematomas cáusticos etc.

Urgencias respiratorias
1. Disóstosis craneofaciales
• Síndromes craneofaciales Pierre Robin, Crouzon, Hunter,
West, X frágil etc.
2. Patología nasal congénita
 Agenesia total o parcial proboscis bilateral oclusión de
ventanas, bífidos, Atresia coanas uni o bilateral,
dermoides de la línea media, quistes naso alveolares
dentigeros
"Urgencias Infantiles" IX Reunión anual de ORL de la Seguridad Social (Villajoiosa - Benidorm) 10-11 mayo 1991
Director y Coordinador de ciclo de conferencias sobre Alergia Respiratoria Alicante Febrero 1978, residencia 20 de noviembre

Atresia de coanas
 Definición: fracaso congénito de la abertura posterior de
las fosas nasales.
 Frecuencia varia desde 1/5000 a 1/25000.
 Existencia una preponderancia de aparición con respecto
al sexo mayor en mujeres.
 Se presenta como cuadro único o acompañante de otras
malformaciones( acrónimo CHARGE)

Clasificación A. C.
 Según su localización
 Unilateral afecta una sola coana
 Bilateral afecta a las dos coanas.
 Según su constitución
 Ósea
 Membranosa
 Mixta
Gras, Domenech, Paredes y Crespo. Atresia de Coanas :Revisión de la
Embriología Y la Patogenia Anales ORL Iber.-Amer.XVIII,3249-263 (1991)

Métodos de diag. y confirmación
 Introducción de sonda nasogástrica por las fosas nasales
 Radiológicos
 Radiografía simple posición de Hirtz con instilación de
contraste en una o ambas fosas nasales observando el stop
del contraste.
 TC cortes axiales.
 Tiene la ventaja de observar la constitución de la atresia
siempre previa limpieza de la fosa se puede usar
contraste pero no es obligatorio.

Tratamiento de la atresia
 Siempre es quirúrgico.
 Cuando realizar la intervención
 Bilateral inmediato dependiendo del estado del paciente se
puede demorar horas o días.
 Unilateral retardado buscando la mejor condición del paciente y
el momento del diagnostico.

Malformaciones congénitas nasales de la
línea media
 Son la consecuencia de incompleta y desordenada invaginación
de la placa neural con presencia de neuroectodermo ectópico
 Se pueden distinguir 3 tipos fundamentalmente
 Quistes y /o fístulas dermoides
 Gliomas
 Encefaloceles

Temas de discusión
 Incidencia 1/20.000-1/40.000
 Diagnóstico clínico
 Valorar extensión intracraneal mediante técnicas de imagen
 TC
 RNM
 Ecografia
 Tipo de técnica quirúrgicas y ¿cuando intervenir?

Malformaciones congénitas nasales de la línea
media
 Asociación con malformaciones congénitas:
 1º arco branquial y encefalo 8.1%-41%
 Complicaciones
 Infección local
 Meningitis recurrente
 Osteomielitis del frontal o de los huesos propios
 Absceso frontal

Patología congénita
Faringolaringotraqueales

Anomalías del desarrollo
 Frecuencia ½2.500-3000 nacimientos
 Tipos fístula traqueoesofagica (Tratadas por cirugía infantil)
 A 90% extremo proximal saco inferior fístula
 B 4% atresia esofágica aislada
 C 4% forma de H
 D y E 1%
 Hendiduras traqueoesofágicas
 Estenosis laríngea

Membrana laríngea congénita
 Fallo del pliegue vocal primitivo en el primer trimestre
embrionario
 Disfonía por vibración asincrónica de las cuerdas disnea mas
o menos grave
 Tratamiento dilatación de la membrana (Cotton 1981) o
escisión quirúrgica o traqueotomía
Membrana
glótica

Estenosis laríngeas congénitas
Grado de estenosis
 I - Disminución del 70% de la luz
 II -Disminución del 70-90% de la luz
 III -Disminución mayor del 90%
 IV - 100% de la luz- Cotton
 1984 Comité ASPOValoran Función, Lumen,
Extensión, Consistencia, Situación.FLECS
 1986 Grundfast Longitud.

Estenosis laringeas
Hospital General Universitario de
Alicante

Parálisis laríngeas
 2ª anomalía laríngea en frecuencia (Benjamin 10% de todas)
 Son el 38% de las p. laríngeas 50% congénitas 50% adquiridas y la cuerda
vocal izqda. la que mas se afecta
 Etiología: congénita o adquirida trauma obstétrico o afectación s.n.p. la
causa de la bilateral en la mayoría de ellos casos se debe a patología SNC,
hidrocefalia,Arnold Chiari, mielomeningocele.

Parálisis laríngeas
 Sintomatología según extensión de la lesión
uni o bilateral
 Tratamiento si no existe hipoxia severa actitud
expectante en casos severos traqueotomía

Edad de lateralización de la cuerda y
alternativas
 Lateralización de la cuerda vocal
 Nardy 9 meses
 Dedo 6-12 meses
 Cotton 1-3 años
 Tucker 6 años
 Alternativas :Traqueotomía,
aritenoidectomía, aritenoidopexia

Urgencias sociales

Nariz
Laringe
Oído
Infecciones

Definición clínica
rinosinusitis aguda intermitente
0 5 10 15
días de evolución
Intensidaddesíntomas
Resfriado común
Rinosinusitis Aguda Intermitente (empeora después de 5 días)
Rinosinusitis Aguda Persistente (se mantiene después de 10 días)

Precisa atención urgente e inmediata si :
• Hiperemia y edema conjuntival, edema palpebral
• Desplazamiento del globo ocular
• Visión doble (diplopia)
• Déficit visual
• Edema o tumefacción frontal
• Dolor frontal unilateral grave
• Signos de focalidad neurológica
Signos de Complicación
rinosinusitis aguda intermitente

Laringe Causas inflamatorias
 Estos procesos generan edema de mucosa laríngea
 Algunos procesos víricos pueden desencadenar
neuropatías.
 Otros procesos, tuberculosis, micosis cursan con lesiones
glóticas como fibrosis ulceraciones.

EPIGLOTITIS LARINGITIS SUBGLOTICA

Esquema subjetivo de Taussig modificado
0 1 2 3
Estridor No Ligero Moderado en
reposo
Severo
Entrada
aire
Nr. Ligera
dism.
Moderada
dism.
Marcada
dism.
Color Nr. Nr. Nr. Cianotico.
Nivel de
conciencia
Nr Inquieto Ansioso deprimido
Alicante
4-5 crup leve. Leve moderado 5-6, moderado 6-8, grave 8

Hipertrofia amigdalar
Cervera Escario J, Del Castillo Martín F, Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñero B, Villafruela Sanz MA. [Indications for
tonsillectomy and adenoidectomy: consensus document by the Spanish Society of ORL and the Spanish Society of Pediatrics]. Acta
Otorrinolaringol Esp. 2006 Feb;57(2):59-65. Review. Spanish. PubMed PMID: 16550858
Pauta de actuación ante la indicación de adenoidectomía y amigdalectomía en la practica diaria" PRIMERA SEMANA DE ORL
DEVIGO 1982.
Indicaciones Quirúrgica de la amigdalectomía y adenoidectomía y drenajes en niños“
1ª JORNADA DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA COLEGIO OFICIAL DE MEDICOS DE ALICANTE"

Infecciones óticas
Lloret, Gorostiza, Gras ,Sanguino Síndrome de Gradenigo Arch.pediat.:1984;35:537-539
18: Gras Albert JR, Papí Zamora ML, Ubeda Muñoz M, Lafarga Vázquez J.
[Intracranial complications of otitis]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2001
Jan-Feb;52(1):15-20. Spanish. PubMed PMID: 11269874.

Complicacionesinfecciosas de las otitis
Otitis media crónica colesteatomatosa en niños" 3ª REUNION REGIONAL De ORL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Murcia 15-16 abril 1983

Hemorragias
Postamigdalectomia
Inmediatas
Tardías
Angiofibroma nasofaríngeo

Angiofibroma
Alicante

Estenosis cáustica
Cuerpos extraños
-Nariz
-Oídos
-Faringe laringe esófago
-Traqueo bronquiales
Traumatismos
Cuerpos extraños y estenosis
cáustica de esófago

ESPINA

CUERPO EXTRAÑO NASAL

Estenosis cáusticas
Paredes, Gras, Crespo Mira Nuestra experiencia en la Ingestión de cáusticos en el niño Acta ORL española 44,2 (101-105) 1993
Ya no las tratamos en ORL INFANTIL

Cuerpos extraños
Primer curso de actualización para médicos en Alcoy “Titulo cuerpos extraños en bronquios. Hotel Reconquista de Alcoy.

Cuerpos extraños
TESIS DOCTORAL Abril 1995 "Cuerpos Extraños en bronquios en niños igual o menor a 7 años”,
con la calificación de sobresaliente" cum lauden"

Conclusiones
 Debe haber una comunicación importante entre el ORL y el
pediatra.
 Un 25- 30% ce la patología diaria que ve el pediatra es del área
de ORL y debe saber como manejan estos enfermos los
especialistas ORL.
 El ORL debe saber como maneja a los niños el pediatra.
 En casos urgentes ambos tiene que ponerse de acuerdo al igual
que con el anestesista o UCI.
 La medicina es compartir y unir habilidades nunca dividir

Conclusiones
 La ORL infantil puede ser una especialidad aunque ahora es
una comisión dentro de la especialidad.
 Tiene un cuerpo de doctrina suficiente para que pueda
ejercerse y trabajo para poder realizarse.
 No es una afición ni una devoción y con el trabajo se puede
vivir y por tanto una profesión.
 Debería haber como mínimo una unidad de referencia
provincial por lo menos una sección perteneciente a ORL o a
Cirugía infantil o a Pediatría pero debe existir.
El medico debe ser aficionado en conocer .Cauto y ordenado en percibir
Circunspecto y prudente en responde y pronosticar .Justo en prometer
“Arnau de Vilanova” (1238 1311)

Conclusiones
 La unidad es importante para casos graves e importantes pues
son pocos y se tiene que tener experiencia.
 No es necesaria para intervenir amígdalas de menos de 4
años.
 Los ORL que se forman en nuestro hospital aprenden a ver
niños. Necesario para su formación del ORL.los pediatras
tienen la oportunidad de aprender a explorar a los niños y
saber cuando tienen que pedir consulta
 Se debe luchar por la continuación de la unidad ORI

Conclusiones
 Pero si quieren que el ORL INFANTIL solo vea la patología de
amígdalas.
 Diagnostico de la audición y tratamiento.
 NO haga nada de la Cirugía de cabeza y cuello en los niños y si los
cuerpos extraños en bronquios .( no he hablado de otras patologías
maxilares y cervicales mal formativas etc. porque no crean
problemas de urgencia pero que también las hacemos y también
como otras especialidades) muchas de estas patologías las ve mejor
un especialista de orl que un cirujano general
 Creo que desaparecerá porque las unidades de otología y
laringología expandirán su actuación y las exploraciones de la vía
aérea se va a diluir en varias especialidades. O se las quedaría el
cirujano infantil

Urgencias ORL infantiles

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Similar a Urgencias ORL infantiles

Similar a Urgencias ORL infantiles (20)

Más de apepasm

Más de apepasm (20)

Último

Último (20)

Urgencias ORL infantiles