La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio-infeccioso que afecta principalmente el endocardio valvular. Puede ser aguda o subaguda dependiendo de su evolución clínica. Las bacterias más frecuentes son el Streptococo viridans y el Staphylococcus aureus. Presenta manifestaciones sistémicas como fiebre y síntomas cardiacos como soplos nuevos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, microbiológicos y ecocardiográficos. El tratamiento consiste en antibió

2. Es un proceso inflamatorio-infeccioso que afecta más frecuentemente al endocardio
valvular, pero que también puede afectar al mural o al endoarterio (endoarteritis),
localizándose tanto en defectos congénitos como adquiridos, válvulas protésicas,
fístulas arteriovenosas y aneurismas.

3. MICROBIOLÓGICOS
CLÍNICOS
ECOCARDIOGRÁFICOS

4. DEFINITIVO: Dos criterios mayores o 1 mayor
y 3 menores o 5 menores.
POSIBLE: 1 criterio mayor y 1 menor, o 3
criterios menores.

5. Sexo: La relación hombre-mujer fue de 2:1.
Edad: Aproximadamente entre los 30 a 40 años de edad.
La frecuencia de endocarditis varia de 2.6 a 7.0 casos por 100 000 habitantes por
año.
FACTORES DE RIESGO
• Drogadicción intravenosa.
• Diabetes.
• Pacientes en Hemodiálisis.
• Endocarditis previa.
• Cardiopatía Subyacente.

6. MICROORGANISMOS CAUSALES
VÍAS DE ENTRADA
TIPOS CLÍNICOS

7. La endocarditis de Válvula Naturales : el streptococo viridans,
estafilococo, microorganismos HACEK (Vías respiratorias
superiores y Piel) , Streptococus gallolytus (Intestinos y Pólipos
Cáncer de Colón), Enterococos (Genitourinario).
NVE nosocomial, Estaphylacocus aureus, estafilococo coagulasa
negativa (CoNS) y enterococos. H(55%) E(45%).
Endocarditis de las prótesis valvulares (PVE) CoNS, S. aureus,
bacilos gramnegativos, difteroides u hongos.
Endocarditis en los toxicómanos, Válvula Tricuspide  S.aureus.
Lado Izquierdo  Pseudomonas aeruginosa y Candida, Bacillus,
Lactobacillus.

8. ÁGUDA: Evolución rápida, agresiva, afecta el estado general, destrucción valvular y escaso
componente inmunológico y embolico. (Staphyilococcus aureus y algunos gramnegativos)
SUBAGUDA: no menor de 2 semanas, y su tiempo promedio es de 5 semanas, Se evidencia
como un síndrome febril, con manifestaciones seudogripales, artromialgias, anorexia,
nauseas y dolor lumbar.(Streptococcus viridans y gérmenes del grupo HACEK)
ENDOCARDITIS SOBRE VALVULA NATIVA: Lesión primaria (Endocarditis trombótica
abacteriana), además insuficiencia aórtica, mitral y tricúspidea, la estenosis aórtica y otras no
valvulares.
ENDOCARDITIS SOBRE VALVULA PROTESICA: EP Precoz (4 o 5 semana
posoperatoria, estafilococo, HACEK y los hongos) y EP Tardía
ENDOCARDITIS DERECHA: Válvula tricúspide, Staphylococcus aureus, Pacientes
drogadicción. Clínicamente se caracteriza por fiebre e infiltrados pulmonares (embolias)

9. Lesión endocardica
Formación
fibrinoplaquetaria +
germenes
INFECCIÓN
(Endocarditis)
Vegetaciones
intracardiacas
Distorsiona el
funcionamiento de
las válvulas.
EMBOLOS
INSUFICIENCIA C.
ISQUEMIA
BacteriemiaGérmenes en el
torrente sanguíneo

10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Lesión endotelial
por factores -
hemodinámicos
-traumáticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depósito de
fibrina
Endocarditis trombótica
no bacteriana
Maniobras que
producen
traumatismo de piel
y/o
mucosas: drogadicción
foco séptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonización
VEGETACION
SÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia
persistente
Embolia pulmonar
o sistémica
MANIFESTACIONES
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Inmunocomplejos
vasculitis
glomerulonefritis
Metastásis
sépticas
Esplenomegalia
Fisiopatología

11. SISTOMAS GENERALES: casi siempre son inespecíficos y comprenden fiebre,
escalofríos, pérdida de peso, mialgias o artralgias.
SISTOMAS CARDIACOS: soplos cardiacos, en especial soplos por insuficiencia
valvular nuevos o más acentuados que se escuchan en 85% de los pacientes con NVE
aguda.
SISTOMAS NO CARDIACOS: en 50% de los pacientes se detectan embolias arteriales
y la extensión hematógena focal de la infección se manifiesta principalmente en la piel,
bazo, riñones, huesos y meninges.
Petequias, hemorragias en astilla, nódulos de Osler, manchas de janeway, manchas de
Roth.

12. MORFOLOGÍA
• Válvulas con vegetaciones friable, voluminosas,
destructoras que contienen fibrina, células inflamatorias y
bacterias u otros microorganismos
• Válvula aórtica y mitral localización mas común de
infección
• Válvulas del lado derecho sobre todo en adictos a drogas IV.
• Vegetaciones únicas o múltiples y pueden afectar a más de
una válvula.

13. VÁLVULA AÓRTICA DEMUESTRA VEGETACIÓN
GRANDE, ROJIZA, FRIABLE.

14. VÁLVULA AÓRTICA CON VEGETACIÓN ROJIZA,
IRREGULAR EN LAS CÚSPIDES DE LAS VALVAS.

15. MORFOLOGÍA
• Las vegetaciones erosionan el miocardio subyacente para
producir una cavidad abscesificada (Absceso del anillo).
• Endocarditis micótica tiende a producir vegetaciones más
grandes que la infección bacteriana.
• Los émbolos sistémicos pueden ocurrir en cualquier
momento debido a la naturaleza friable de las vegetaciones.

16. Figure 12-26 Infective (bacterial) endocarditis. A, Endocarditis of mitral valve (subacute, caused by Strep. viridans). The large, friable vegetations are denoted by arrows.
B, Acute endocarditis of congenitally bicuspid aortic valve (caused by Staph. aureus) with extensive cuspal destruction and ring abscess (arrow). C, Histologic
appearance of vegetation of endocarditis with extensive acute inflammatory cells and fibrin. Bacterial organisms were demonstrated by tissue Gram stain. (C, reproduced
from Schoen FJ: Surgical pathology of removed natural and prosthetic heart valves. Human Pathol 18:558, 1987.) D, Healed endocarditis, demonstrating mitral valvular
destruction but no active vegetations.
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 September 2009 12:07 AM)
© 2007 Elsevier

17. MORFOLOGÍA
• Los émbolos pueden causar infartos en el cerebro,
riñones, miocardio y otros tejidos.
• Debido a que los fragmentos embólicos contienen
gran número de microorganismos virulentos, es
frecuente el desarrollo de abscesos en los lugares de
los infartos (Infartos sépticos).

18. MORFOLOGÍA
• Las vegetaciones de la endocarditis subaguda se asocian con
menor destrucción valvular que las de la endocarditis
aguda, aunque la distinción entre las dos formas puede ser
difícil.
• Microscópicamente las vegetaciones de la EI subaguda
típica tienen tejido de granulación en sus bases (lo que
sugiere cronicidad). Con el paso del tiempo aparece fibrosis,
calcificación y un infiltrado inflamatorio crónico.

19. VEGETACIONES FRIABLES
CONTIENEN FIBRINA,
BACTERIAS, PLAQUETAS Y
CÉLULAS INFLAMATORIAS.

21. MANCHAS DE JANEWAY

22. HEMORRAGIAS EN ASTILLA

23. MANCHAS DE ROTH

24. EXAMENES DE LABORATORIO: Hemocultivos seriados, Hemograma, Valores de
sedimentación globular (SVG), análisis de orina.
ELECTROCARDIOGRAMA.
RADIOGRAFÍA DE TORAX.
ECOCARDIOGRAMA.
TAC.
RESONANCIA MAGNÉTICA.
ANGIOGRAFIA CEREBRAL.

27. La American Heart Association modificó sus recomendaciones y limitó de manera espectacular
las recomendaciones para la profilaxis con antimicrobianos. Actualmente recomiendan profilaxis
sólo para pacientes con mayor riesgo de padecer morbilidad importante y la muerte por
endocarditis. – La profilaxis se recomienda sólo para procedimientos dentales en los que se
manipula el tejido gingival o la región periapical de los dientes o cuando se perfora la mucosa
bucal (incluida la cirugía del aparato respiratorio).
Tampoco se aconseja administrar profilaxis para pacientes sometidos a procedimientos del
aparato digestivo o genitourinario.

29. La historia natural y el pronóstico dependen de la edad del paciente, de su estado general,
del tipo y situación de la válvula afectada y de la virulencia del agente causal.
VALVULA NATIVA: Algunos evolucionan con insuficiencia cardiaca y otros desarrollan
fenómenos embolicas en la fase activa de la infección.
Alrededor del 30 al 45 % requieren tratamiento quirúrgico, Mortalidad es de 15 y 25% en fase
aguda pero aumenta con la presencia del germen estafilococo (20 a 40 %).
VALVULA PROTÉSICA: Mortalidad oscila entre 40 a 75% EPP. (Estafilococo),
EPT.(Estreptococo) en un 40%. Su pronóstico es favorable.

30. GRACIAS