Génesis de las Arritmias

1. Génesis de las
arritmias cardiacas
Servicio de Cardiología
O.T

2. Recordando conceptos
• Potencial de membrana obedece a la diferente concentración
de un ion a ambos lados de la membrana.
• El potencial de membrana en las células No Marcapaso es de
-90 mv y en las células Marcapaso es de -60 mv.

3. Células No Marcapaso

4. Nódulo SNA

5. Propiedadesde las células del sistemade
conducción.
• AUTOMATISMO: Perdida espontanea del potencial de reposo
durante la fase 4, también llamada Despolarización diastólica
espontanea. Es decir, Es capas de alcanzar el potencial umbral
sin necesidad de un estimulo externo. Inhibición por
sobreestimulacion.
• CONDUCTIVIDAD.
• EXCITABILIDAD.
• REFRACTARIEDAD: Absoluto y relativo.

7. Principales mecanismos de las
arritmias cardiacas

8. Automatismo normal alterado
• El NSA tiene la capacidad de cambiar su frecuencia de activación
entre 40 y 200 lpm frente a situaciones fisiológicas y patológicas.
• La frecuencia de descarga esta determinada por:
• El potencial diastólico máximo.
• El potencial umbral al que se inicia el potencial de acción.
• Rapidez o pendiente de la despolarización de la fase 4.
• La estimulación simpática, la atropina, la acidosis, la hipopotasemia
y la isquemia aumentan la frecuencia de descarga del marcapaso.
• La estimulación vagal y la hiperpotasemia disminuyen la frecuencia
de descarga del marcapaso.
• Arritmias relacionadas:
• Taquicardia sinusal y auricular.
• Ritmo idioventricular acelerado, o no.
• Bradicardia Sinusal.

11. Automatismo anormal
• Las células no marcapaso de las aurículas y los ventrículos ,
que en condiciones normales no muestran actividad
espontanea, pueden presentar propiedades de automatismo
frente de determinadas situaciones.
• Frente a situaciones como isquemia miocárdica o alteraciones
metabólicas no se puede mantener el potencial de reposo, por
lo que el potencial de acción se inicia a un nivel menos
negativo que el normal.
• Arritmias relacionadas:
• Extrasístoles auriculares y ventriculares.
• Taquicardias auriculares.
• Ritmo idioventricular acelerado.
• TV en los primeros días post IAM.

13. Actividad gatillada
• Las oscilaciones del PTM después de iniciada la repolarización
se conocen como Pospotenciales (PP) y las arritmias
generadas por ellos se las llama Actividad Gatillada.
• Los PPs pueden lograr despolarizaciones sub- Umbrales o
pueden alcanzar el mismo e inducir una Actividad Gatillada.
• Se describen dos tipos de PP.

14. PP Precoz (PPP)
• Son oscilaciones de membrana que se producen en la meseta
del PA ( PPP de Fase 2) o durante la repolarización Tardía del
PA ( PPP de Fase 3).
• Una condición fundamental que subyace a los PPP es la
prolongación del PA ( Prolongación del QT al ECG).
• Arritmias relacionadas:
• Extrasístole ventricular y Torsades de pointes ( TV polimorfa que se
observa en pacientes con QT largo).

17. PP Tardío (PPT)
• Son oscilaciones de membrana que se producen tras haberse
completado la repolarización (Fase 4).
• Estas oscilaciones son causadas por un aumento del calcio
intracelular ( Digoxina, Catecolaminas, Isquemia, Reperfusion).
• Arritmias relacionadas:
• Extrasistolia y TV inducida por digital.
• TV idiopática adenosina sensible.
• Taquicardia auricular y Ventricular catecolamina dependiente.
• RIVA.

18. Reentrada
• Es el mecanismo arritmogenico mas frecuente.
• El impulso normal se desplaza hacia donde encuentre tejido
excitable con capacidad de conducción anterógrada, y cuando ya no
lo encuentra mas, se extingue porque el tejido que se encuentra por
detrás se encuentra en el periodo refractario absoluto.
• La Reentrada es la conducción de un impulso por un tejido que ya
fue activado previamente por el mismo estimulo.
• Requisitos para que se produzca una Reentrada:
• Un estimulo prematuro.
• Zona de bloqueo Unidireccional.
• Área de conducción lenta.
• Relación optima entre velocidad de
conducción y periodo de refractario.
• Cese de la arritmia al bloquear el circuito.
• Encarrilamiento de la arritmia.
• Micro Reentrada y Macro Reentrada.

20. • El hiato excitable o Gap
es la porción del tejido
excitable que esta entre
la cabeza y la cola de un
circuito reentrante.
• La estimulación en este
espacio puede
interrumpir el circuito
reentrante, al producir la
coalición entre dos ondas
despolarizantés.

21. Microrreentrada

22. Macrorreentrada

23. • Tipos de Reentrada:
• Anatómica.
• Funcional:
• Circuito Guía.
• Reentrada Anisotrópica.
• Reentrada en ocho.
• Reflejo.
• Reentrada de onda espiral.
• Arritmias relacionadas:
• Reentrada Anatómica:
• TPS por via accesoria y por reentrada AV.
• Aleteo auricular Tipico.
• TV por reentrada Rama-Rama.
• TV en fase cronica de enfermedad coronaria.
• Rentrada Funcional:
• TV durante isquemia Aguda.
• Aleteo auricular Atipico
• TV en DAVD.
• Fibrilación Auricular y Fibrilación Ventricular.

24. TAQUIARRITMIAS MECANISMO
FRECUENCIA
CARDIACA
Taquicardia Sinusal Automatismo normal alterado > 100
Taquicardia Auricular
Reentrada, Automatismo, Actividad
Gatillada
150 - 240
Aleteo Auricular Reentrada 240- 350
(auricular)
Fibrilacion auricular Reentrada, Actividad Gatillada
260 - 450
(auricular)
TPS por reentrada intranodal Reentrada 120 - 250
TPS por via accesoria Reentrada 140 - 250
Ritmo idioventricular Acelerado Automatismo Normal > 60
Taquicardia Ventricular Reentrada 120 - 300
Taquicardia del tracto de salida de VD Actividad Gatillada 120 + 240
Reentrada de ´´Rama a Rama ´´ Reentrada 160 - 250
´´ Torsade de Pointes´´ Actividad Gatillada, reentrada > 200
MUCHAS GRACIAS