Guia de enfermeria de transfusion de sangre y hemoderivados

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION GUIA DE MANEJO DE TRANSFUSION DE
SANGRE
DE SERVICIOS DE SALUD Y HEMODERIVADOS
CODIGO:
HOSPITALIZACION VERSION: 01-2007
INDICE
Pagina
1. PROPOSITO
2
2. RESPONSABILIDAD
2
3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
2
Elaboró: Magnolia Rojas
Revisó: Dr. Mauricio Cuberos
Magnolia Rojas
Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
Clara Niño
Teresita de Jesùs Gonzàlez
Luz Helena Lopez Cortès
Validó: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

SANGRE
CODIGO:
4. DEFINICION DE TERMINOS
3
5. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS
4
5.1 SANGRE TOTAL
4
5.1.2 CARACTERISTICAS
4
5.2 GLÓBULOS ROJOS EMPAQUETADOS
5
5
Magnolia Rojas
Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
Clara Niño
2

SANGRE
CODIGO:
5.3 PLASMA CONGELADO
5
5.3.1 CARACTERISITICAS
5
5.4 CONCENTRACION DE PLAQUETAS
6
5.5 CRIOPRECIPITADO
6
6
5.6 GRANULOSITOS
Magnolia Rojas
Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
Clara Niño
3

SANGRE
CODIGO:
7
5.7 ALBUMINA
7
5.8 CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO
7
5.9 CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA)
7
5.9.1 OBJETIVOS
8
5.9.2 EQUIPOS
8
5.9.3 PRECAUCIONES
Magnolia Rojas
Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
Clara Niño
4

SANGRE
CODIGO:
9
5.10 PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION
9
5.11 REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES
10
TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
1. PROPOSITO
Brindar atención de enfermería con calidad y de manera eficiente en la
administración de sangre o alguno de sus derivados.
2. RESPONSABILIDAD
Magnolia Rojas
Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
Clara Niño
5

SANGRE
CODIGO:
 Es responsabilidad de la gerencia, quien delega a la subgerencia de Servicios
de Salud y coordinación de Hospitalización la aplicación de la presente guía.
 Es responsabilidad de la unidad transfusional o banco de sangre el suministrar
la sangre o sus derivados con todas las pruebas de
compatibilidad, VIH y con el sello de calidad correspondiente.
 Es responsabilidad del medico verificar que la sangre o sus derivados cumplan
con todos los requisitos necesarios que garanticen su calidad y de la orden de
inicio del procedimiento dejando por escrito en la historia clínica.
 Es responsabilidad de la enfermera verificar el tipo de sangre con el del
paciente, que cumpla con todos los requisitos, verificar la técnica aséptica del
procedimiento vigilar reacciones y registrar en la historia clínica.
3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
 MANUAL DE NORMAS TECNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA BANCOS DE
SANGRE. Ministerio de Salud de 1996.
 GUIAS DE ENFERMERIA, Instituto Materno Infantil 2003.
 Decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones.
 Articulo 45 del decreto 1571 de 1993.
 Guía medica, manejo de transfusiones Hospital la Victoria; año 2005. (Dra.
Marcela Mora)
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Eva Nelly Hernandez
Mercedes Rojas
Marlen Castro
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SANGRE
CODIGO:
4. DEFINICION DE TERMINOS
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
La transfusión sanguínea es el procedimiento por medio del cual previa
formulación medica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar,
se le aplica sangre total o algunos de sus componentes a un paciente con fines
terapéuticos o preventivos (decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3
Definiciones)
De acuerdo con él articulo 45 del decreto 1571 de 1993 “sangre segura para
todos” la transfusión con fines terapéuticos es un arte propio del ejercicio de la
medicina por lo cual la practica de este procedimiento debe realizarse
bajo responsabilidad de un medico quien debe vigilar en forma
constante al paciente durante el procedimiento.
 REACCIÓN ANTÍGENO ANTICUERPO
Proceso inmunitario en el cual se reconoce una sustancia extraña o antígeno y
estimula la producción de anticuerpos para proteger al organismo. La
compatibilidad A-B-O implica una reacción antígeno anticuerpo.
 HEMÓLISIS:
Degradación de los hematíes con liberación de hemoglobina; es un proceso
normal de la vida del eritrocito, pero puede desencadenarse una forma patológica
en otras circunstancias, como en una reacción antigeno-anticuerpo, hemodiálisis y
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SANGRE
CODIGO:
administración de sustancias endovenosas e hipotonicas.
 GRUPO SANGUÍNEO
Es una clasificación de la sangre que se toma como base de la presencia o
ausencia sustancia de antígenos que se encuentran en la superficie del glóbulo
rojo; se han descrito mas de 14 grupos de sistemas, pero los 4 grupos grandes
básico: A-B-AB-O
El AB indica la presencia de los antígenos A y B, el tipo O se caracteriza por la
ausencia de ambos. En el plasma la sangre del tipo O pueden encontrarse
anticuerpos correspondientes O aglutininas anti A y anti B; los componentes
plasmaticos de la sangre tipo A y B carecen respectivamente de aglutininas anti A
y anti B.
 FACTOR RH
Permite hacer la clasificación sanguínea para determinar el antígeno D, el cual
debe ser determinado o confrontar a los eritrocitos con reactivo Anti D.
5. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS
Los diversos componentes de la sangre pueden separarse, concentrare y
almacenarse individualmente para su administración especifica según la
necesidad del paciente.
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SANGRE
CODIGO:
5.1. SANGRE TOTAL
5.1.2. CARACTERÍSTICAS
 Volumen 450 500 ml (450m1 de sangre con 50 ml de anticoagulante
aproximadamente)
 Hemoglobina 12 a 15 gramos %
 Hematocrito 36%-44%
 Cantidad de antígeno, anticuerpo elevado
 Temperatura de almacenamiento 1- 6 grados
 Anticoagulante usado CPDA-1
 Tiempo de almacenamiento de 21 a 35 días (dependiendo de la sustancia
conservante)
 La sangre almacenada por mas de 24 horas no contiene plaquetas funcionales
ni cantidad útiles de factores de coagulación V y VIII su administración solo es
necesaria en casos de emergencia (hemorragias masivas) pues hoy en día hay
técnicas que permiten corregir deficiencias especificas.
5.2. GLÓBULOS ROJOS EMPAQUETADOS
Se obtiene retirando el plasma de la sangre completa
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SANGRE
CODIGO:
1
 Volumen 250 ml a 300m1
 Hemoglobina 23g1m1
 Hematocrito: 70 a 80 %
 Baja cantidad de antígenos, proteínas, alergenos y anticuerpos, isoaglutininas,
microagregados
Tiempo de almacenamiento 21 a 35 días, esta indicado en pacientes con anemia
que no toleran el aumento del volumen sanguíneo que tiene la ventaja de
disminuir la frecuencia de reacciones a la transfusión relacionada con factores
plasmaticos, se debe transfundir en un tiempo que no exceda las dos horas.
5.3 PLASMA FRESCO CONGELADO
5.3.1 CARACTERÍSTICAS
 Volumen 250 a 300 ml
 Proteínas (albúmina) 12 gramos
 Agua y sodio
 Temperatura de almacenamiento congelación durante 1 año
Contiene los factores de la coagulación incluidos el V y VII puede almacenarse
durante 12 meses sin embargo hoy se preparan fracciones de plasma en
1
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SANGRE
CODIGO:
concentrados de poco volumen, como los que se reparan todos los factores
excepto el B.
 Se administra para poner factores de coagulación y pacientes con marcada
hipoalbuminemia (aun cuando lo preferible en estos casos es administrar
albúmina).
5.4. CONCENTRACIÓN DE PLAQUETAS
 Volumen 30 5Oml
 Ph 6.0
 Temperatura de almacenamiento 22 grados durante 3 a 5 días.
 Cada cantidad de plaquetas aumenta la cantidad del receptor en una 10000/
mm3 por lo cual se requieren varias unidades para elevar el recuento. Se
recomienda administrar una unidad en 10 minutos (por lo regular 4 unidades
por hora o según evolución clínica del paciente).
 Actualmente con las aferesis de plaquetas de un solo donante se obtiene
varias unidades pues la técnica devuelve de inmediato los eritrocitos a la
circulación sanguínea.
s 12
5.5. CRIOPRECIPITADO
Es un derivado del plasma de un alto contenido de factores VIII y XIII, fibrinogeno,
fibronectinas y factor de vonwillebrand. Se prepara por descongelación de una
unidad del plasma fresco congelado que luego es sometido a otros procesos y así
congelar el producto y utilizar por mas de 1 año de tratamiento de Hemofilia
s 12
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Mercedes Rojas
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SANGRE
CODIGO:
A.C.I.D y hemorragia masiva. Administración por 30 o 60 minutos haciendo la
infusión en 4 horas después de la preparación. Utilizar el equipo que envían del
banco de sangre. Colocar 250 ml de S. S.N o según orden medica después de
haber pasado el crioprecipitado.
 Volumen 3 ml
 Una unidad de bolsa contiene fibrinogeno, factor VIII, factor Vonwillebrand,
factor XIII, trombina, fibronectina.
5.6. GRANULOSITOS
Se observa mediante citaferesis y se administra hasta 24 horas después de la
recolección de manera lenta por una o dos horas con esta técnica los leucocitos
del donante se separan de manera continua regresando a la sangre a la
circulación sanguínea. Se utilizan de manera continua en casos de neutropenia,
peor en casos de temperatura de almacenamiento 20-24 grados centígrados 24
horas volumen 200-450 ml
5.7. ALBÚMINA
Es una proteína importante, para mantener una presión osmótica plasmática; Se
utiliza como expansor del plasma y en pacientes con hipoalbunemia el proceso de
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Mercedes Rojas
Marlen Castro
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SANGRE
CODIGO:
obtención garantiza la no presencia de contaminantes vírales. Se debe transfundir
a 1 ml por minuto si el paciente es normovolemico, tan rápido como sea posible en
caso de shock o a la veracidad prescrita, emplear el equipo suministrado del
producto.
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5.8. CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO
Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril que tiene, empleando solo
jeringas de plástico y en forma intravenosa con el equipo de administración de
componentes sanguíneos a la velocidad de infusión depende de la respuesta del
paciente.
5.9. CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA)
Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril suministrado, y en forma
endovenosa con el equipo de administración de componentes sanguíneos como el
filtro, la velocidad de infusión depende de la reacción del paciente.
 En caso de ser necesario transfundir varias unidades llevar una por una en la
medida en que se vayan transfundiendo manteniendo las otras refrigeradas
 Observar signos de alteración como cambio de color, coágulos, burbujas si la
apariencia es anormal avisar al laboratorio.
 Manipular el cuidado de las bolsas de plasma fresco congelado y
Crioprecipitado ya que son muy frágiles, cada bolsa a transfundir debe llevar su
equipo y así evitar la contaminación bacteriana.
s 12
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SANGRE
CODIGO:
 Al finalizar el procedimiento cambiar por uno corriente para continuar con la
infusión de líquidos ordinarios
 Llenar los respectivos registros finalizada la transfusión, enviar las bolsas de
sangre al laboratorio clínico, con el fin de tomar las muestras, si se presentan
reacciones febriles en el paciente.
 Aplicar las normas de bioseguridad inclusive durante el cambio de la bolsa de
sangre a otra.
 Verificar periódicamente los signos vitales y síntomas de incompatibilidad
5.9.1. OBJETIVOS
 Restablecer el volumen sanguíneo en hipovolemias asociadas a hemorragias
masivas
 Restituir algunos componentes o factor de coagulación
5.9.2. EQUIPO
s 12
 Yelco 16 0 18
 Torniquete
 Esparadrapo
 Algodón con alcohol al 70%
 Atril
 Equipo especial de transfusión (uno por cada unidad)
s 12
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SANGRE
CODIGO:
 Bolsa con la respectiva sangre o hemoderivado
 Guantes estériles
 Equipo para control de signos vitales
 Hoja de control de la transfusión
5.9.3. PRECAUCIONES
 Por ningún motivo, la sangre y sus hemoderivados no deben ser calentados en
agua caliente, microondas o calentadores, para este fin utilizar el calor corporal
del paciente.
5.10. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION
 Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento, solicite
firma en formato AC-F034 .
 Aliste el equipo completo para el procedimiento.
 Avise al medico para que verifique el procedimiento, las normas de calidad del
hemoderivado y registre en ordenes medicas (Formato AC-F004) la
autorización de inicio del procedimiento.
 Confrontar él rotulo que coincida con el nombre, grupo sanguíneo y Rh del
paciente, al igual que el sello de calidad.
 Tomar signos vitales al inicio y cada 15 minutos en la primera ½ hora y al
finalizar la unidad, si hay mas de una unidad ordenada se debe hacer el mismo
procedimiento con cada una de las unidades.
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SANGRE
CODIGO:
 Registre en el Formato N° AC-F 028 Control de la transfusión en original y
copia los controles y la verificación de los sellos.
 Inicie el procedimiento aplicando las normas de técnica aséptica (Manual ECI-
G001).
 El laboratorio entregara un equipo de transfusión por cada unidad de sangre o
glóbulos rojos, para plaquetas un equipo por cada cinco unidades, para plasma
un equipo por cada tres unidades.
 Purgue el equipo, cerrando luego el paso de líquido manteniendo la técnica
estéril de la punta del equipo para evitar contaminación bacteriana.
 Colocar la aguja dentro del protector y deje la bolsa en el atril
 Ubicar al paciente en posición cómoda, canalizar vena de buen calibre
evitando pliegues y según protocolo de venopunsion.
 Empatar el equipo al catéter y asegurarlo con esparadrapo. El inicio de la
transfusión debe ser en presencia del médico de turno.
 Graduar el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la reacción
luego graduar a 60 gotas por minuto verificando el ritmo de la infusión.
 Toda unidad de sangre se debe transfundir en un tiempo no mayor a 3 horas. A
excepción de los pacientes que se encuentran en estado crítico, en los cuales
por orden médica se realiza en bolo.
 Al observar cambios en los signos vitales especialmente en la temperatura,
cierre el goteo e informe inmediatamente al médico de turno, quien tomara la
conducta a seguir.
 Si observa cualquier otro tipo de reacción cierre el goteo inmediatamente e
informe al médico de turno.
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Mercedes Rojas
Marlen Castro
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SANGRE
CODIGO:
 Si el paciente presenta reacción a la transfusión guarde las bolsa del
hemoderivado la cual debe ser devuelta al laboratorio clínico para la respectiva
revisión, registre el evento en Notas de enfermería Formato AC-F026, cierre
los líquidos cuantificando aproximadamente la cantidad transfundida y verifique
la elaboración del Formato N° AC-F029 Reporte de Reacción Transfusional. El
cual debe ser enviado al laboratorio clínico.
 Verifique al terminar la transfusión: los signos vitales registrados en total por
cada unidad cinco veces. Firma del médico en el formato AC-F028 ,
número de bolsas transfundidas. Archive en la historia clínica el original del
formato de transfusiones AC-F028
Registre en Formato N° AC-F039 Procedimientos de Enfermería las
unidades transfundidas.
Cierre registros de Enfermería en Formato N° AC-F019 cuanto al
procedimiento, Totalice la cantidad transfundida en Formato N° AC- F019
Registros de Enfermería - Líquidos administrados y eliminados .
 El control de Hematocrito postransfunsional debe realizarse de 24
a 36 horas.
5.11. REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES
Se dividen en inmunes y no inmunes y ocurren en el 2% de las unidades
transfundidas en las primeras 24 horas.
 REACCIÓN HEMOLÍTICA INMUNE
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SANGRE
CODIGO:
Riesgo 1:12000 a 1:35000, fatal 1:1000000.
Secundaria a incompatibilidad de glóbulos rojos siendo intravascular por activación
del complemento siendo la membrana del glóbulo rojo lisada secundaria a la
activación de complejo que se adhiere a la membrana. La extravascular es por
destrucción de glóbulos rojos cubiertos con anticuerpos por fagocitosis en el
sistema reticuloendotelial del bazo y otros órganos.
Clínica: fiebre, escalofríos, aumento de frecuencia respiratoria, acortamiento de la
respiración, cianosis, dolor en sitio de la infusión, torácico, lumbar abdominal o en
flancos, agitación, hipotensión, choque, hemoglobinuria, oliguria, anuria, sangrado,
flush o sensación de quemadura en sitio de la infusión.
 REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
Es la más común siendo secundaria a anticuerpos de leucocitos de los receptores
contra leucocitos transfundidos en sangre o en las citoquinas que se acumulan en
las bolsas durante el almacenamiento. Su prevención es usando glóbulos rojos
desleucocitados.
Clínica; aumento de la temperatura 1 grado sobre la basal, escalofríos, cefalea,
flush, debe primero descartarse otras causas y tiende a recurrir en un 15%. El
tratamiento es acetaminofen para la fiebre y meperidina para controlar las
sacudidas de los escalofríos.
 REACCIÓN ALÉRGICA
Es secundaria a anticuerpos contra el material soluble en sangre, usualmente
proteínas del plasma donador (generalmente Ac tipo IgA).
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SANGRE
CODIGO:
Clínica: urticaria, sibilancias, no fiebre, tratamiento antihistamínicos. La anafilaxia
se caracteriza por aprensión, flush, urticaria, edema laringeo, bronco espasmo,
hipotensión, choque y paro. , Se requiere paro inmediato de transfusión y la
aplicación de adrenalina 0.3-0.5 cc. SC.
 LESIÓN PULMONAR AGUDA (TRALI)
Incidencia 1:5000 a 1:8000 con una tasa de mortalidad del 6% y se relaciona con
todos los componentes que tienen plasma.
Patofisiología: aumento de la permeabilidad microvascular pulmonar con aumento
de proteínas del líquido del edema secundario a anticuerpos leucocitos (del
donador) y sustancias biológicamente activas como lípidos y citoquinas con
actividad principal de neutrofilos (hipótesis).
Clínica: inicio de síntomas durante las primeras 6 horas postransfusión,
caracterizado por disnea, polipnea, cianosis, fiebre, taquicardia, hipo o
hipertensión, estertores, espuma por tubo endotraqueal, leucopenia transitoria
aguda y generalmente inicia en las 1 – 2 horas de transfusión.
Los criterios diagnósticos son inicio agudo, hipoxemia con PaO2/FIO2 <300
independientemente del PEEP o SAO2 <90% con FiO2 de 21%; PWC <18 o falta
de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda y en radiología de tórax
infiltrados bilaterales que desaparecen en un 80% a las 96 horas pero pueden
persistir 7 días.
Tratamiento de sostén y generalmente mejoran en 72 horas
 REACCIÓN HEMOLÍTICA TARDÍA
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SANGRE
CODIGO:
Es de origen inmune secundaria a una respuesta anamnesica con niveles
pretransfusión bajos de Ac IgG no detectables, con Coombs directo positivo y Ac
séricos positivos. Inicio alrededor del 8 día postransfusión se caracteriza por
fiebre, ictericia, anemia, escalofrío y aumento de las bilirrubinas
 ALLOINMUNIZACIÓN PLAQUETAS
Por Ag tipo IgG contra leucocitos y HLA de plaquetas. Hay disminución de la vida
media de las plaquetas, fiebre y escalofrío.
 ENFERMEDAD INJERTO VS. HUÉSPED
Inicio 2 a 30 días postransfusión, con incidencia mayor en pacientes
hematológicos caracterizándose por eritrodermia, descamación, náuseas, vómito,
diarrea profusa. Fiebre, citopenias, generalmente fatal y su prevención es a través
de irradiación gama a las células.
 PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
Trombocitopenia secundaria a Ac IgG específicos contra plaquetas, inicia a los 5
– 10 días, corrigiendo generalmente solo en 7 – 48 días o con IgG o plaquetas.
 HEMÓLISIS
Por flujo lento, tamaño catéter o equipos inadecuados, administración muy frío o
caliente, mezcla con líquidos diferentes a solución salina normal
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SANGRE
CODIGO:
 INMUNOMODULACIÓN
Afección de la función inmune con aumento de recurrencia de cáncer o
infecciones bacterianas secundario a la producción de citoquinas en el
almacenamiento.
 HEMOSIDEROSIS
Pacientes poli transfundidos como son en talasemia, hemoglobinopatías y anemia
aplásica, ya que cada unidad de sangre contiene 225 mg de hierro, su tratamiento
consiste en la quelación del hierro
 CONTAMINACIÓN BACTERIANA SANGRE
El origen de la contaminación puede tener lugar en la piel, sangre, bolsas o medio
ambiente. Se presentan principalmente con plaquetas ya que estas se almacenan
a temperatura ambiente, con una incidencia es 1 en cada 50000 -500000, siendo
los gérmenes aislados en orden de frecuencia; estafilococo spp. E. coli, bacillus
sp., salmonella spp, serratia spp, enterobacter spp.
En transfusión de glóbulos rojos una incidencia de 1 en 8000000 y los gérmenes
son yersinia enterocolitica, pseudomona spp, serratia sp
INFECCIOSAS
 VIH.
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SANGRE
CODIGO:
 Hepatitis B, C, A.
 Citomegalovirus.
 HTLVI I – II.
 Chagas.
 Malaria.
 Babesoisis
 Virus Epstein-Barr.
 Enfermedad de Lyme.
 Brucelosis.
 Toxoplasmosis.
 Virus del Nilo oeste.
 Enfermedad de Creutzfeult-Jakob y su variante (priones).
 Parvovirus
OTRAS
 Toxicidad por citrato.
 Hipotermia.
 Hipercalemia.
 Sobrecarga de volumen.
 Embolismno aéreo.
 Hemólisis física o química.
 Lesión por almacenamiento.
 Síndrome de ojo rojo
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SANGRE
CODIGO:
En caso de una reacción adversa durante la transfusión se debe
suspender previa valoración médica retirando incluso el equipo.
Mantener una línea venosa con solución salina normal. Enviar la
bolsa y muestras de laboratorio (tomar muestra para cuadro hemático
y química sanguínea), y llevar a cabo vigilancia estricta de signos
vitales y diuresis.
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