Neumologia

1. TÉCNICA BRONCOSCOPICA

2. CONTENIDO

3. INTRODUCCIÓN

4. 1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

14. RECOMENDACIONES

17. *.Castella. Puzo. Broncología. Salvat editoriales.
1982. Cap.3. Pag. 25

22.  La anestesia del nervio laríngeo
superior produce bloqueo sensitivo de
la base de la lengua, la epiglotis, la
fosa piriforme y la valécula.
 Habitualmente se consigue esta
anestesia en forma satisfactoria
después de nebulizar con anestesia
local.
 El nervio glosofaríngeo inerva el 1/3
posterior de la lengua, la región
amigdalina y la orofaringe.
 El bloqueo bilateral del glosofaríngeo
(mediante una inyección detrás de
cada pilar amigdalino) puede
utilizarse para abolir completamente
el reflejo nauseoso en pacientes
seleccionados.
 Esta técnica puede producir súbito
compromiso respiratorio por la
parálisis rápida de los músculos de la
faringe y la base de la lengua.

23. TÉCNICA DE INSTILACIÓN

27. 2- CONTROLES DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
 Antes de iniciar la broncoscopia, la enfermera
del servicio:
controlará la Presión arterial
retirará, sí las tiene las prótesis dentales
colocará el oximetro de pulso y los electrodos
para el monitoreo cardiológico.
 Al paciente ambulatorio, que concurre con
vestimenta de calle, se la protegerá la ropa de las
posibles salpicaduras de las soluciones instiladas,
secreciones o sangre con una bata adecuado a
éste fin.

28. 2- CONTROLES DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
 Durante el estudio, según los criterios de algunos
servicios, se le administrará oxigeno
suplementario en todos los casos o según la
información de la oximetría.
 Un ambiente cordial, silenciosos o ambientado
con música funcional suave contribuye a la mejor
disposición del paciente y del personal
involucrado en el procedimiento.

29. CONTROLES DURANTE EL
PROCEDIMIENTO.
 Al finalizar el estudio.
 Se realiza un nuevo registro de P.A. ; se evalúa su
estado general antes del alta y se efectúan las
recomendaciones para el post estudio inmediato,
por ejemplo:
 no conducir vehículos por 12 horas
 no ingerir alimentos por 1 hora
 Notificar molestias como disnea, dolor torácico u otras
vinculables al procedimiento.
 Hemoptisis leve por 12 horas, es normal.

30. 3- BRONCOSCOPIA FLEXIBLE
 La broncoscopia flexible con el fibrobroncoscopio
o con el videobroncoscopio es el procedimiento de
rutina para la broncoscopia diagnóstica.
 La versatilidad del broncoscopio flexible permite
su introducción por una variedad de rutas:
 Abordaje transnasal
 Abordaje transoral
 A través de un broncoscopio rígido, de un tubo
endotraqueal, de una máscara larínea o con un protector
dental.
 Traqueotomía

31. ABORDAJE TRANSNASAL
 VENTAJAS:
 Evaluar las fosas nasales y la nasofarínge e hipofaringe
 Le da mayor estabilidad al extremo distal del
endoscopio.
 Evaluación laringe de forma dinámica, ya que evita los
desplazamientos que pueden generar los movimientos
involuntarios de la lengua por parte del px.
 Minimiza los reflejos nauseosos durante el abordaje.
 Evita los riesgos de mordedura
 Utilizado para braquiterapia

32. ABORDAJE TRANSNASAL
 DESVENTAJAS:
- Dolor
- Hemorragia (px con rinitis alérgica)
- Dificultad de abordaje por alteraciones anatómicas

33. ABORDAJE TRANSORAL
VENTAJAS
La maniobra de introducción es más sencilla
Menor traumatismo de mucosa
Menor dolor
Facilidad de extracción de materiales y
cuerpo extraño

34. ABORDAJE TRANSORAL
DESVENTAJAS
Naúseas
Puede estimular la producción de saliva
Dificultad de deglución
Riesgo de morder el equipo

35. DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
…
LARINGE
-Aspectos dinámicos
TRÁQUEA
-Características de la mucosa
-Desplazamiento
-Movilidad
-Elasticidad
CARINA
-Movimientos cardíacos y
respiratorios

38.  ÁRBOL BRONQUIAL
 Iniciar inspección del lado sano
 En los bronquios debe observarse
 Orientación, si hay desplazamientos de su
ubicación normal.
 Calibre
 Mucosa (Lisa y Brillante)
 Elementos (Formaciones tumorales,
secreciones, sangre, pus, cuerpo
extraños,)
 Los bronquios lobares y segmentarios son
visibles, en condiciones normales, con un
broncoscoío de adultos estándar HASTA
IV GENERACIÓN.

39. NOMENCLATURA DE LA SOCIEDAD
JAPONESA DE CÁNCER DE
PULMÓN(1970)

43. ANOMALÍAS BRONQUIALES
 Estrechamientos
 Estenosis
 Ectasia
 Compresión
 Bifurcación anormal por divertículos
 Ramificación anómala

45. SUSTANCIAS ANÓMALAS DE LUZ
BRONQUIAL
 Cuerpo extraño
 Secreción
 Sangre
 Cálculos

46. TRASTORNOS DINÁMICOS
 Durante respiración
 Durante la tos

47. ALTERACIÓN DE MUCOSA
 Mucosa pálida en asma y anemia
 Antracosis

48. 3.1 PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
 LAVADO BRONQUIAL
Con solución fisiológica instilada en el canal de
trabajo, se deposita en el frasco – trampa.
 Útil en el diagnóstico de
 CÁNCER DE PULMÓN (50%),
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(Pneumocystis carinii, Coccidiodes immitis,
Blastomyces dermatitides, etc.)
 TUBERCULOSIS (40%)
 MICOSIS (100%)

49. LAVADO BRONCOALVEOLAR
 Lavado de un fragmento de pulmón con
solución fisiológica con el propósito de
obtener elementos celulares y no celulares
del tracto respiratorio.
 Técnica más valiosa para estudiar la
neumonía asociada al ventilador y en
tuberculosis.
 No es diagnóstico de infección por herpes
simple, Candida, micobacterias atípicas,
CMV, Aspergillus o criptococo.

50. LAVADO BRONQUIALVEOLAR

51.  La recuperación de menos del 40% del líquido
instilado le resta valor diagnóstico para los
estudios citológicos
 Recuentos mayores a 1% de células epiteliales,
ciliadas o escamosas, hablan de contaminación
oral o bronquial del líquido.
 La citología normal presenta un amplio
predominio de macrófagos (mayor del 80%)
seguido de linfocitos y neutrófilos.

52. CEPILLADO CITOLÓGICO
 Obtención por raspado y acumulación entre las
cerdas, de células de lesiones visibles y no visibles
broncoscopicamente.
 Principal indicación en cáncer de pulmón
 Rendimiento diagnóstico del 62-78%)
 El procedimiento es sencillo, seguro, y sus
complicaciones son hemorragia y neumotórax.

53. CEPILLO PROTEGIDO
BACTERIOLÓGICO
 El sistema es cerrado con un tapón de
polietilenglicol dentro de los cuales se
aloja un cepillo de cerdas
 Procedimiento dura 1 a 2 minutos
 No provoca hipoxia luego de finalizado
y esta menos afectado que el BAL por
la localización de las
lesiones en área de declive.
 El desarrollo de más de 104
UFC de un determinado germen
recogido por el cepillo protegido
es diagnóstico de neumonía en
mas del 78% de los casos

54. BIOPSIA BRONQUIAL
 Procedimiento que muestra las lesiones
endobronquiales o que afectan la submucosa y su
red linfovascular.
 Evalua cambios inflamatorios, agudos y cronicos en
asma, EPOC.
 Cáncer de pulmón 73% y 96%
 Tuberculosis endobronquial 90%
 Complicaciones 3%

56. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
 En enfermedades que cursan con un patrón
radiológico intersticial difuso, que sean
compatibles con neoplasias, sarcoidosis,
tuberculosis u otra infección específica.
 Adecuada evaluación
 Contraindicaciones son hipertensión pulmonar
severa, plaquetopenia

58. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PUNCION ASPIRACION TRANSBRONQUIAL
Biopsia de lesiones mediante la punción con aguja
pasada a través del broncoscopio rígido.
Diagnóstico de ganglios metástasicos hiliares y
mediastinales

60. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ULTRASONIDO Y AUTOFLOURESCENCIA
Útiles para el diagnostico de lesiones preinvasivas y
microinvasivas
La autofluorescencia permite visualizar y biopsiar
lesiones sospechosas de carcinoma in situ o displasias
de alto grado para confirmación histológica.

61. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
 Cuando los bronquios son iluminados con una luz monocromática de
determinada longitud de onda (luz azul 400-450 nm), los
fotocromoforos de la pared son excitados. Cuando estos regresan a su
estado basal, generan una fluorescencia color verde intenso que puede
ser detectada.
 La mayor parte de la fluorescencia tisular se genera en las capas
submucosas, y menos del 5% corresponden a la mucosa.

62. ULTRASONIDO ENDOBRONQUIAL (EBUS)
Establece con alta sensibilidad la profundidad
de la invasión de la pared bronquial por una
lesión neoplásica.
Se desarrolla con transductores
miniaturizados que se introducen a través del
canal de trabajo. Las ondas de sonido son
transmitidas a los tejidos y se reflejan de
acuerdo con la impedancia de cada estructura
que compone los tejidos subyacentes.

63. BRONCOSCOPÍA RÍGIDA
 Desventajas son la
necesidad de mayor
entrenamiento y escasos
centros capacitados
 Descartar lesiones en
columna cervical
 Anestesia general y local
 Paciente debe estar en
decúbito dorsal, con la
cabeza extendida
 Permite dilatar zonas
estenosadas, extracción de
cuerpo extraño, etc

64. GRACIAS