perfil cardiaco

1. UNIDAD 2
PERFIL CARDIACO

2. OBJETIVOS
Al finalizar la unidad, el estudiante será capaz de:
• Clasificar a las enzimas cardiacas.
• Mencionar que enzimas y/o proteínas componen el
perfil cardiaco.
• Relacionar los valores de las distintas enzimas y
proteínas.
• Fundamentar los métodos de determinación de las
enzimas cardiacas.

3. CONTENIDO
MARCADORES DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• Introducción.
• Clasificación de los marcadores miocárdicos.
• Determinación e interpretación de resultados.
• Perfiles enzimáticos de infarto de miocardio.
• Troponina . Mioglobina.

4. INTRODUCCIÓN
Infarto Agudo de Miocardio:
- Cardiopatía isquémica
- Fisiopatología: arteroesclerosis (90% de los casos)

5. INTRODUCCIÓN
• Un infarto es un proceso en el que una isquemia
(falta de riego sanguíneo) da lugar a necrosis
(muerte celular o tisular).
• El infarto del músculo cardíaco (infarto de
miocardio, o IM) es una de las causas más
frecuentes de morbilidad y mortalidad entre los
adultos que viven en sociedades industrializadas.

6. PATOLOGIA
•La patología subyacente al IM es la
ateroesclerosis, un proceso
inflamatorio que afecta a la pared
de las arterias y que da lugar a la
formación de placas de ateroma.

7. Arteroesclerosis:
- Proceso inflamatorio crónico de las capas íntimas y
media de las arterias.
- Acumulación de LDL e IDL y de un infiltrado de
células mononucleares PLACA
- La placa obstruye total o parcialmente el vaso
involucrado.

8. Arteroesclerosis:
Se manifiesta en forma de dolor precordial (angina
de pecho).
Si se rompe alguna placa inestable, el contenido que
liberan da lugar a la formación de un coágulo.
Este proceso, denominado trombosis, puede originar
una oclusión total de la arteria en cuestión y el
infarto de la región del miocardio que riega dicha
arteria.

9. DIAGNÓSTICO
• Los pacientes con IM experimentan generalmente
un dolor torácico central, opresivo e intenso. Sin
embargo, esto no es siempre así (IM «silencioso»).
• Las alteraciones típicas del ECG son específicas del
IM, pero se encuentran ausentes hasta en el 30%
de los pacientes.
• Es en este grupo donde los marcadores
bioquímicos cardíacos tienen más utilidad.

11. DIAGNÓSTICO
•Antecedentes
•Típicas alteraciones del ECG
•Detección en sangre de los
marcadores bioquímicos de lesión
miocárdica.

12. ¿CUÁLES SON LOS
MARCADORES DE
MIOCARDIO?
• Enzimas cardiacas
• Otros marcadores (proteínas)
• Cuando las células del miocardio mueren,
se rompen y liberan su contenido.
• Este es el fundamento del uso de los
marcadores bioquímicos en el diagnóstico
del IM.

13. •En el pasado se han utilizado con este
fin diversas «enzimas cardíacas»; sin
embargo, en la actualidad el diagnóstico
del IM se lleva a cabo mediante la
determinación de las troponinas
cardíacas.

14. ENZIMAS CARDIACAS
• Lesión  células miocárdicas  salen al
exterior la enzimas intracelulares.
• La concentración de las enzimas
cardiacas guarda relación con el tamaño
del infarto.
• Las distintas enzimas entran en
circulación tras intervalos variables.
• Los niveles se caracterizan por un
aumento gradual hasta alcanzar un pico
máximo, para volver después a cifras
normales.

15. ENZIMAS CARDIACAS
•El momento en el que aparecen en la
sangre las proteínas del miocardio
después de un infarto de miocardio (IM)
agudo depende del tamaño de la
proteína y de su unión a las estructuras
intracelulares.

17. Características de un
marcador óptimo
• Alta concentración en miocardio
• Ausente en otros tejidos
• Liberación rápida al torrente circulatorio
• Relación proporcional entre el grado de lesión
miocárdica y la concentración del marcador
determinado.
• Persistir en sangre por un periodo suficiente.
NINGUNO CUMPLE TODOS LOS REQUISITOS
SE DETERMINAN VARIOS
MARCADORES

18. ENZIMAS CARDIACAS
•CPK o CK = Creatínfosfoquinasa
•LDH = Lactatodeshidrogenasa
•AST= Aspartato aminotransferasa (GOT)

19. CREATINFOSFOKINASA
•La creatina cinasa (CK) está presente
principalmente en el tejido muscular, en
el que cataliza la reacción reversible:
Creatina + ATP ⇋ Creatina fostato + ADP
Aparte del tejido muscular, solamente el
cerebro contiene cantidades apreciables
de CK.

20. CREATIN KINASA
CPK

21. CREATIN KINASA
• La CK es un dímero de dos subunidades
equivalentes.
• En los tejidos hay dos monómeros
ligeramente diferentes: subunidades M en el
músculo esquelético, y subunidades B en el
cerebro y el músculo liso.
• Las dos subunidades pueden formar tres
isoenzimas: BB (CK-1), MB (CK-2) y MM (CK-
3)

22. CREATIN KINASA

23. CREATIN KINASA
• Infarto Agudo de Miocardio
• Miocarditis
• Polimiositis
• Distrofias musculares
• Después de lesiones, infecciones intramusculares y
ejercicio físico vigoroso.

24. CREATIN KINASA TOTAL
•Hombre: Hasta 190 UI/l
•Mujer: Hasta 160 UI/L

25. CREATIN KINASA TOTAL

26. CREATIN KINASA TOTAL

27. CREATIN KINASA - MB
• Valor de Referencia: 0-25 UI/L y puede variar de
acuerdo al método que se emplee para su
medición.

28. CREATIN KINASA - MB

29. CREATIN KINASA TOTAL
• Método de determinación

30. CREATIN KINASA - MB
Método de determinación
El método se basa en la inhibición específica de las
subunidades CK-M con anticuerpos anti CK-M. Los
anticuerpos inhiben tanto la isoenzima CK-MM como
las subunidades M correspondientes a CK-MB. Las
subunidades B se determinan mediante el empleo de
un sistema reactivo basado en una técnica analítica .

31. LACTATO DESHIDROGENASA LDH
• Enzima de la glicólisis anaeróbica que está presente
en todos los tejidos.
• Elevada en muchas enfermedades.
• Tiene isoenzimas específicas de tejido.
• La enzima activa es un tetrámero de cuatro
subunidades equivalentes, y hay dos subunidades
diferentes: H (corazón, heart) y M (músculo).
• Estas subunidades se pueden combinar para formar
cinco isoenzimas diferentes.

32. LACTATO DESHIDROGENASA LDH
• La isoenzima 1 (H4) es la más rápida, y la isoenzima
5 (M4) es la más lenta durante la electroforesis a
pH 8,6.
• El miocardio y la médula ósea producen
principalmente subunidades H, y el hígado y el
músculo esquelético producen sobre todo
subunidades M.
• La mayoría de los tejidos producen ambas.

33. LACTATO DESHIDROGENASA LDH
• Para el diagnóstico diferencial es necesaria la
determinación por separado de las isoenzimas, o la
cuantificación simultánea de otras enzimas.
• Por ejemplo, las elevaciones de las isoenzimas 1 y 2
medidas 1 o 2 días después de un episodio de dolor
torácico indican infarto de miocardio, mientras que
las elevaciones de las isoenzimas 3, 4 y 5 indican
infarto pulmonar.
• El aumento combinado de LDH, AST y creatina
cinasa (CK) indica infarto de miocardio.

34. LACTATO DESHIDROGENASA LDH

35. LACTATO DESHIDROGENASA LDH

36. LACTATO DESHIDROGENASA LDH

37. Método de determinación
Basado en el siguiente esquema de reacción:
LDH
Piruvato + NADH + H+ L-lactato + NAD +
Valor de referencia: Hasta 480 UI/L
LACTATO DESHIDROGENASA LDH

38. ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA
AST o GOT
• Enzima cardiaca no específica. Con
concentraciones elevadas en el hígado,
corazón, músculo y riñón.
• Se eleva a partir de 6 horas y por espacio
de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36
horas del infarto de miocardio agudo.
• Valor normal: 5 a 32 UI/L

39. ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA
AST o GOT
Método de determinación

40. MIOGLOBINA

41. MIOGLOBINA

42. MIOGLOBINA

43. MIOGLOBINA

44. MIOGLOBINA

45. MIOGLOBINA

46. MIOGLOBINA
Método de determinación
-
- Inmunologicos.

47. TROPONINAS

48. TROPONINAS
Proteína contráctil compleja compuesta de tres
subunidades: C, T e I.
Las troponinas T e I son específicas del miocardio,
mientras que la C aparece también en el músculo
esquelético.
La concentración de las troponinas se eleva a las
pocas horas de la aparición de los síntomas y
permanece elevada durante 1 o 2 semanas.

49. TROPONINAS
• La sensibilidad diagnóstica de la troponina
transcurridas 12 h desde la aparición de los
síntomas es del 100%.
• La detección de cualquier cantidad de troponina en
sangre, indica la existencia de un gran riesgo de
morbilidad y mortalidad debido a motivos
cardíacos en los próximos 30-60 días. RIESGO
• Se pueden encontrar elevadas en otras
enfermedades cardiovasculares, como la
miocarditis, las embolias pulmonares, así como en
enfermedades no cardíacas, como la sepsis grave.

50. TROPONINA
• Valores de referencia: 0,003 a 0,08 ng/ml
Método de determinación
- Métodos inmunológicos

51. TROPONINA