Este documento define las arritmias cardiacas como ritmos anormales del corazón que pueden ser demasiado lentos (bradicardias) o demasiado rápidos (taquicardias). Explica que las arritmias se producen comúnmente en personas con insuficiencia cardiaca y que la fibrilación auricular es la arritmia más frecuente. Describe los síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las diferentes arritmias. El electrocardiograma es la principal herramienta de diagnóstico.
2. Definición
En reposo, el corazón por lo general se activa a una
frecuencia de 50 a 100 latidos/min. Los ritmos anormales
del corazón (arritmias) pueden clasificarse como
demasiado lentos (bradicardias)
o demasiado rápidos (taquicardias).
Bradicardia:
Ritmo cardíaco inferior a 60 latidos por minuto, sea su
origen el nódulo sinusal normal o cualquier otro ritmo
cardíaco.
Taquicardia:
Ritmo cardíaco anormalmente rápido, superior a 100
latidos por minutos.
3. Etiología
• Tanto las arritmias auriculares como las
ventriculares ocurren en personas con
insuficiencia cardiaca, la fibrilación
auricular es la Arritmia más frecuente.
• Las manifestaciones clínicas relacionadas
con la fibrilación auricular se asocian con
perdida de la contracción auricular,
taquicardia y frecuencia cardíaca
irregular, y síntomas relacionados con la
disminución de la presión arterial.
6. Diagnóstico
• Las formas de presentación clínica son diversas.
• Es importante realizar un interrogatorio y exploración física a detalle para valorar el estado general del
paciente. La anamnesis puede revelar detalles de importancia clínica.
• El ECG de 12 derivaciones es el estudio más simple, útil y con mayor relación costo-beneficio para valorar
una arritmia.
Verificar en el ECG:
Actividad auricular en las ondas P
Frecuencia y actividad ventricular en complejo QRS
Relación entre actividad auricular y ventricular
Irregularidades:
Complejo QRS Estrecho (<0,12 segundos) indica origen supraventricular
Complejo QRS Ancho (>0,12 segundos) indica origen ventricular
• Las arritmias se clasifican en: bradiarritmias y taquiarritmias.
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos Auriculoventriculares
Taquiarritmias
Taquicardia Sinusal
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Taquicardia
Supraventricular
Síndrome de preexcitación
7. Bradicardia sinusal:
• ECG cumple con todas las características de ritmo sinusal
• Frecuencia cardiaca <60 lpm
• No siempre significa patología
• Cuando la FC <40 lpm o es sintomática, se deberá descartar enfermedad del nodo sinusal u alguna
otra bradiarritmia
Bloqueos auriculoventriculares:
• Bloqueo de primer grado:
• Intervalo PR prolongado (>0,20 s)
• Toda onda P conduce QRS
• Bloqueo de segundo grado:
• Mobitz I:
• Intervalo PR se va prolongando
• 1 onda p no conduce QRS, luego se reinicia el ciclo
• Mobitz II:
• Intervalo PR se mantiene normal
• Puede seguir intervalos en donde existan 2 ondas P y 1 QRS (bloqueo 2:1) o 3 ondas P y solo
1 QRS (bloqueo 3:1)
• Bloqueo de tercer grado (bloqueo completo)
• Interrupción completo en la conducción
• Ondas P disociadas con complejos QRS, no existe ritmo adecuado.
8. Taquicardia sinusal:
• El ECG cumple con las características de ritmo sinusal
• FC >100 lpm
• No siempre es patológico
Fibrilación auricular:
• Intervalos R-R irregulares
• Ausencia de ondas P. Se ven ondas F (fibrilación)
• Complejos QRS de similar morfología a los complejos QRS de ritmo sinusal
Aleteo auricular:
• FC cercana a 300 lpm
• Ausencia de ondas P, presencia de ondas F
• QRS estrecho
Taquicardia supraventricular:
• Taquicardia regular, FC entre 120-250 lpm
• Ausencia de ondas P, falsas ondas S en derivaciones inferiores
Síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson White):
• Onda P sinusal
• Intervalo PR acortado
• Onda delta
• QRS ancho debido a la presencia de onda delta
9. Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de las taquicardias con QRS estrecho en regulares e irregulares es un proceso de diagnóstico
activo que ha de basarse en la observación del ECG basal y de las modificaciones del mismo, espontáneas o inducidas
por maniobras vagales o por la administración de fármacos que bloqueen la conducción auriculoventricular.
Para la correcta interpretación electrocardiográfica se precisará una lectura protocolizada de la tira de
ritmo: a) frecuencia, tanto ventricular como auricular; b) ritmo, con la medición de los intervalos RR (regular o
irregular); c) valoración del QRS, estrecho o ancho, y d) reconocimiento de la onda P, valoración de
características sinusales o no sinusales e intervalo PR.
Los criterios electrocardiográficos para el diagnóstico diferencial de las taquiarritmiassupraventriculares con QRS
estrecho son:
• l. Bloqueo auriculoventricular
• 2. Frecuencia auricular
• 3. Alternancia QRS
• 4. Relación entre la onda P y el complejo QRS
• 5. Polaridad de la onda P
Los criterios de diagnóstico diferencial entre las taquicardias supraventriculares con conducción aberrante y las
taquicardias ventriculares son los siguientes:
• Electrocardiográficamente puede ser imposible llegar a un diagnóstico de certeza entre una
taquicardia supraventricular con conducción aberrante y una taquicardia ventricular.
• La respuesta clínica del paciente tampoco es fiable, muchos pacientes toleran bien la taquicardia ventricular durante
horas, y otros presentan fallo cardíaco izquierdo o shock cardiogénico tan sólo con unos minutos de
taquicardia supraventricular.
10. Pronóstico
• El pronóstico depende en parte de si la arritmia se origina en el
nódulo sinusal, en las aurículas, en el nódulo auriculoventricular o en
los ventrículos. En general, las arritmias que se originan en los
ventrículos son más graves que las que se originan en las aurículas y
estas, a su vez, son más graves que las que se originan en el nódulo
sinusal o en el nódulo auriculoventricular. Pero existen muchas
excepciones.
• Sin embargo, algunas arritmias inofensivas en sí mismas pueden dar
lugar a arritmias más graves. Cualquier arritmia que altere la
capacidad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada
es grave.
• Las bradiarritmias tienen un pronóstico bueno después de ser
tratadas y entre las taquiarritmias, las supraventriculares, tienen un
pronóstico más favorable que las ventriculares.
11. Tratamiento
•Una arritmia asintomática que no ocasiona riesgos
significativos para la vida del paciente no requiere
tratamiento, incluso aunque empeore.
•Las arritmias sintomáticas podrían tener que tratarse
para mejorar la calidad de vida.
•Las arritmias que podrían amenazar la vida del
paciente deben tratarse.
•El tratamiento se centra en las causas.
•Si se considera necesario, debe indicarse una
terapia antiarrítmica dirigida,con anti arrítmicos,
cardiosdesfibriladores implantes (CDI), marcapasos o
cirugía.
12. Bibliografía
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