Cuidados de enf. en preeclamsia 2013

SIEMPRE PONTE EN EL LUGAR DE LOS
DEMÁS, SI TE DUELE, LE DUELE
TAMBIÉN MUY PROBABLEMENTE A LA
OTRA PERSONA

PROCESO DEPROCESO DE
ATENCIÓNATENCIÓN
ENFERMERIA ENENFERMERIA EN
PACIENTES CONPACIENTES CON
PRECLAMPSIA YPRECLAMPSIA Y
ECLAMPSIAECLAMPSIA
Lic. Graciela RiveraLic. Graciela Rivera

OBJETIVOSOBJETIVOS
 Determinar los cuidados deDeterminar los cuidados de
Enfermería en base a los Dx deEnfermería en base a los Dx de
los mismos para las mujereslos mismos para las mujeres
con preeclampsia leve, grave ycon preeclampsia leve, grave y
Eclampsia.Eclampsia.

DEFINICIÓN DE PRE ECLAMPSIADEFINICIÓN DE PRE ECLAMPSIA
Es una alteración específica del embarazoEs una alteración específica del embarazo
en la que se desarrolla hipertensiónen la que se desarrolla hipertensión
después de las 20 semanas de gestación.después de las 20 semanas de gestación.
Es un proceso multisistémico deEs un proceso multisistémico de
enfermedad vasoespástica, caracterizadoenfermedad vasoespástica, caracterizado
por: hemoconcentración, hipertensión ypor: hemoconcentración, hipertensión y
proteinuria. El diagnóstico se basa en laproteinuria. El diagnóstico se basa en la
presencia de hipertensión conpresencia de hipertensión con
proteinuria, edema o ambas.proteinuria, edema o ambas.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DEPROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍAENFERMERÍA
VALORACIÓNVALORACIÓN
Datos SubjetivosDatos Subjetivos
Datos objetivosDatos objetivos

VALORACIÓNVALORACIÓN
Datos Subjetivos:Datos Subjetivos:
 EdemaEdema Cara, dedos de manosCara, dedos de manos
 Irritabilidad, tensión emocionalIrritabilidad, tensión emocional
 NerviosismoNerviosismo
 Alteraciones visuales (escotomas, visiónAlteraciones visuales (escotomas, visión
borrosa)borrosa)
 Cefalea intensa y generalizada ( en casco)Cefalea intensa y generalizada ( en casco)
 Dolor epigástrico o en cuadrante superiorDolor epigástrico o en cuadrante superior
derecho.derecho.

DATOS OBJETIVOS …….DATOS OBJETIVOS …….
Elevación de la PAElevación de la PA
ProteinuriaProteinuria
Edemas pretibiales con fóveaEdemas pretibiales con fóvea

DATOS OBJETIVOSDATOS OBJETIVOS
 HiperreflexiaHiperreflexia
 Alteración del nivel de concienciaAlteración del nivel de conciencia
 OliguriaOliguria
 Edema pulmonarEdema pulmonar
 CianosisCianosis
 Comienzo de partoComienzo de parto
 Niveles sanguíneos de Magnesio >7,5Niveles sanguíneos de Magnesio >7,5
mEq/LmEq/L

Edema Cara, dedos deEdema Cara, dedos de
manosmanos
Alteración del nivel
de la conciencia
Hiperreflexia
Oliguria
Proteinuria
Elevación de la
Presión arterial

COMPLICACIONES POSIBLESCOMPLICACIONES POSIBLES
 Síndrome de HELLP: H anemiaSíndrome de HELLP: H anemia
hemolítica, EL, elevación dehemolítica, EL, elevación de
enzimas hepáticas; LPenzimas hepáticas; LP
disminución de plaquetas.disminución de plaquetas.

PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICOPROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍADE ENFERMERÍA
 Se derivan del análisis detallado deSe derivan del análisis detallado de
los hallazgos de la valoración.los hallazgos de la valoración.
 Ansiedad relacionada con:Ansiedad relacionada con:
Preclampsia y sus efectos sobre laPreclampsia y sus efectos sobre la
mujer y el bebémujer y el bebé
 Déficit de conocimiento referente alDéficit de conocimiento referente al
tratamiento ( dieta, reposo en cama)tratamiento ( dieta, reposo en cama)

PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICOPROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍADE ENFERMERÍA
 Afrontamiento individual/ familiarAfrontamiento individual/ familiar
ineficaz relacionado con: Restricciónineficaz relacionado con: Restricción
de la actividad de la mujer y temor porde la actividad de la mujer y temor por
una complic. Del Emb.una complic. Del Emb.
 Incapacidad de la mujer para trabajarIncapacidad de la mujer para trabajar
fuera del hogar.fuera del hogar.

 Impotencia relacionada con: Incapacidad deImpotencia relacionada con: Incapacidad de
prevenir o controlar el problema y losprevenir o controlar el problema y los
resultados.resultados.
Los diagnósticos comunes de Enfermería para el
tratamiento de la preeclampsia de moderada a
severa son:
Alteración de la perfusión tisular relacionadaAlteración de la perfusión tisular relacionada
con:con:
 HipertensiónHipertensión
 Vasoespasmo cíclicoVasoespasmo cíclico
 Edema cerebralEdema cerebral
 HemorragiaHemorragia

 Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso
relacionado con:
Tratamiento con Sulfato de Mg.
Edema pulmonar.
 Riesgo de disminución del gasto cardíaco
relacionado con: Terapia hipertensiva
excesiva. y Alteración Cardíaca del proceso
de enfermedad.
 Riesgo de lesión fetal relacionado con:
Insuficiencia útero_placentaria

Parto prematuro.
Abruptio placentae.
 Riesgo de lesión materna relacionada con:
Irritabilidad del sistema nervioso central,
secundaria a edema cerebral, vasoespasmo,
disminución de la perfusión renal.
Tratamiento con sulfato de Mg y
antihipertensivos.
Abruptio de placenta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ENCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PRECLAMPSIA LEVE .PRECLAMPSIA LEVE .
Cuidados de
Enfermería
P L Control de
registros
Identificar Variar.
Y complicaciones
Educar sobre
S y S
Educación
Efectos de la
PREE
Motivación
Apoyo
HolísticoControl
Control de
entorno
Prevenir avance de
la enfermedad
Reposo
DLI
Valorar
Actv. Fetal
Toma de TAToma de TA
Valoración edemaValoración edema
Control de peso d.Control de peso d.
Cot. ProteinuriaCot. Proteinuria
Dieta

……Usualmente se aplica el proceso de enfermería con el modelo científico
Pero sobre la base de una perspectiva holística y la teoría de la
Enfermería trascultural de Leinninger que toma en consideración todas
Las dimensiones del individuo y su entorno atendiendo a sus necesidades
fisiológicas, psicológicas , sociales, culturales y espirituales

CUIDADOS DE ENF. ENCUIDADOS DE ENF. EN
PREECLAMSIA LEVEPREECLAMSIA LEVE
 Recomiende el descanso con las piernasRecomiende el descanso con las piernas
elevadas para potenciar la perfusión tisular.elevadas para potenciar la perfusión tisular.
 Si se prescribe el reposo en cama, es mejor laSi se prescribe el reposo en cama, es mejor la
posición lateral izquierda, para potenciar laposición lateral izquierda, para potenciar la
perfusión tisularperfusión tisular
 Monitorice signos vitales según normativa delMonitorice signos vitales según normativa del
hospital. Valore TA c/4h mientras la pte. Estéhospital. Valore TA c/4h mientras la pte. Esté
despierta, en la misma posición y con eldespierta, en la misma posición y con el
manguito de la PA a nivel del corazón.manguito de la PA a nivel del corazón.

 Ayude en la higiene diariaAyude en la higiene diaria
 Compruebe pH, proteínas, sangre, glucosa yCompruebe pH, proteínas, sangre, glucosa y
acetona en orina, más frecuentemente según seacetona en orina, más frecuentemente según se
hace más agudohace más agudo
 Limite las visitas según la magnitud delLimite las visitas según la magnitud del
trastorno, recomiende las visitas breves aunquetrastorno, recomiende las visitas breves aunque
frecuentes de los hijos y otros niños, puesfrecuentes de los hijos y otros niños, pues
pueden ayudar a reducir la ansiedad de lapueden ayudar a reducir la ansiedad de la
paciente acerca de su bienestar.paciente acerca de su bienestar.

 Mantenga las precauciones paraMantenga las precauciones para
convulsiones para evitar lesionesconvulsiones para evitar lesiones
 Oxígeno listo para usar con el respectivoOxígeno listo para usar con el respectivo
cateter y mascarillacateter y mascarilla
 Pueden utilizarse almohadas paraPueden utilizarse almohadas para
choques de cuna.choques de cuna.
 Equipo de aspiración fácilmenteEquipo de aspiración fácilmente
disponibledisponible

 Timbre de llamada fácil acceso.Timbre de llamada fácil acceso.
 Sulfato de magnesio, antídoto de calcio eSulfato de magnesio, antídoto de calcio e
hidralazina rápidamente disponibles.hidralazina rápidamente disponibles.
 Ausculte al feto durante 1 minutoAusculte al feto durante 1 minuto
completo cada 8 horas, y segúncompleto cada 8 horas, y según
necesidades, o utilice la monitorizaciónnecesidades, o utilice la monitorización
fetal durante 20 o más minutos cada 8fetal durante 20 o más minutos cada 8
horas.horas.

Comunique los patronesComunique los patrones
anómalos de frecuencia cardiacaanómalos de frecuencia cardiaca
fetal al médico.fetal al médico.
Proporcione actividades deProporcione actividades de
diversión: televisión, pintura,diversión: televisión, pintura,
lectura, libros, dictados.lectura, libros, dictados.

PRECLAMPSIA GRAVE Y SINDROME DEPRECLAMPSIA GRAVE Y SINDROME DE
HELLP .HELLP .
 HospitalizaciónHospitalización
 Además de los cuidados progresivos de laAdemás de los cuidados progresivos de la
preeclamsia leve, aumentar la frecuencia depreeclamsia leve, aumentar la frecuencia de
las intervenciones de enfermería según selas intervenciones de enfermería según se
requiera.requiera.
 Coloque a la pte en una habitación tranquilaColoque a la pte en una habitación tranquila
y oscura.y oscura.
 La recomendación varia desde el partoLa recomendación varia desde el parto
inmediato hasta un tratamiento conservadorinmediato hasta un tratamiento conservador
del embarazodel embarazo

HELLP .HELLP .
 Reconocimiento hallazgos clínicos y deReconocimiento hallazgos clínicos y de
laboratoriolaboratorio
presión arterial sistólica 160 mmHg opresión arterial sistólica 160 mmHg o
Diastólica 110 mm Hg presión arterial mediaDiastólica 110 mm Hg presión arterial media
127 mm Hg, proteinuria más de 5 g/ l en 24 H,127 mm Hg, proteinuria más de 5 g/ l en 24 H,
oliguria menor de 30 ml. por hora, trastornosoliguria menor de 30 ml. por hora, trastornos
cerebrales o visuales, dolor epigástrico,cerebrales o visuales, dolor epigástrico,
edema pulmonar y cianosis, síndrome Hellpedema pulmonar y cianosis, síndrome Hellp
Vigilancia continua de la inducción para evitarVigilancia continua de la inducción para evitar
mortalidad infantil y materna Parto- cesáreamortalidad infantil y materna Parto- cesárea
 El parto es el único tratamiento definitivoEl parto es el único tratamiento definitivo

HELLP .HELLP .
 Mantenga subidas las barandas, almohadas enMantenga subidas las barandas, almohadas en
todo momento.todo momento.
 Limitar las visitas.Limitar las visitas.
 Valore TA, P, R cada hora y según necesidad.Valore TA, P, R cada hora y según necesidad.
 Ausculte los ruidos respiratorios torácicos segúnAusculte los ruidos respiratorios torácicos según
necesidades, comunicar cualquier evidencia denecesidades, comunicar cualquier evidencia de
congestión pulmonar como resultado de lacongestión pulmonar como resultado de la
limitada movilidad. (puesto que la alteración delimitada movilidad. (puesto que la alteración de
la eficacia respiratoria puede afectarla eficacia respiratoria puede afectar
adversamente a la perfusión tisular debido a laadversamente a la perfusión tisular debido a la
hipoxemia).hipoxemia).

HELLP .HELLP .
 Ausculte los ruidos respiratoriosAusculte los ruidos respiratorios
torácicos según necesidades,torácicos según necesidades,
comunicar cualquier evidencia decomunicar cualquier evidencia de
congestión pulmonar como resultadocongestión pulmonar como resultado
de la limitada movilidad. (puesto quede la limitada movilidad. (puesto que
la alteración de la eficacia respiratoriala alteración de la eficacia respiratoria
puede afectar adversamente a lapuede afectar adversamente a la
perfusión tisular debido a laperfusión tisular debido a la
hipoxemia).hipoxemia).

HELLP .HELLP .
Tenga a mano un equipo de partoTenga a mano un equipo de parto
de emergencia.de emergencia.
Control de I y E c/ 4h o diuresisControl de I y E c/ 4h o diuresis
horaria, según necesidades.horaria, según necesidades.
Comunicar diuresis < 30 ml/hComunicar diuresis < 30 ml/h

 Compruebe Proteínas en orina cada 4 hCompruebe Proteínas en orina cada 4 h
según prescripción.según prescripción.
 Administrar líquidos parenterales segúnAdministrar líquidos parenterales según
prescripción, o por los valoresprescripción, o por los valores
hemodinámicos para garantizar unhemodinámicos para garantizar un
volumen apropiado de líquidos circulantesvolumen apropiado de líquidos circulantes
que mejora la perfusión tisular.que mejora la perfusión tisular.
HELLPHELLP ..

HELLPHELLP
 Monitorización hemodinámica invasivaMonitorización hemodinámica invasiva
según prescripción.según prescripción.
 Administre Sulfato de Magnesio segúnAdministre Sulfato de Magnesio según
prescripción: Observe a la paciente paraprescripción: Observe a la paciente para
detectar síntomas de intoxicación dedetectar síntomas de intoxicación de
Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ALCUIDADOS DE ENFERMERÍA AL
ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIOADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO
 Explicar la técnica razones yExplicar la técnica razones y
reacciones que puedan esperarsereacciones que puedan esperarse
 Vigilar en la madre P/A, pulso, nivel deVigilar en la madre P/A, pulso, nivel de
conciencia, diuresis (por sonda),conciencia, diuresis (por sonda),
cefalea trastornos visuales, dolorcefalea trastornos visuales, dolor
epigástricoepigástrico
 En el feto: FC y ActividadEn el feto: FC y Actividad
 Educar a la madre sobre la posiciónEducar a la madre sobre la posición
DLIDLI

 Administrar Sulf. Mg. por microgoteroAdministrar Sulf. Mg. por microgotero
o bomba de infusión dosis de ataque 4o bomba de infusión dosis de ataque 4
a 6 g de 20 a 30 m. ; vigilar P/A y pulsoa 6 g de 20 a 30 m. ; vigilar P/A y pulso
cada 5 minutos durante lacada 5 minutos durante la
administración del bolo, a continuaciónadministración del bolo, a continuación
durante la dosis de mantenimientodurante la dosis de mantenimiento
controlar P/A, pulso, FR, FCF ycontrolar P/A, pulso, FR, FCF y
contracciones cada 15 minutoscontracciones cada 15 minutos

Valore la frecuenciaValore la frecuencia
respiratoria 4 veces cada 30respiratoria 4 veces cada 30
minutos y según necesidadminutos y según necesidad
tras la administración.tras la administración.
Mantenga a mano el antídotoMantenga a mano el antídoto
de Ca.de Ca.

 Vigilar líquidos administrados yVigilar líquidos administrados y
eliminados, proteinuria, cefalea, trastornoseliminados, proteinuria, cefalea, trastornos
visuales epigastralgia cada horavisuales epigastralgia cada hora
 Restringir consumo de líquidos /h hastaRestringir consumo de líquidos /h hasta
un total de 100 a 135 ml/ h.un total de 100 a 135 ml/ h.

 ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTOATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO::
HidrataciónHidratación
Valore los reflejos osteotendinososValore los reflejos osteotendinosos
profundos cada 4-8 h y antes de cadaprofundos cada 4-8 h y antes de cada
dosis de Sulf de Mg o cada hora cuando ladosis de Sulf de Mg o cada hora cuando la
pte está con este medicamento, si no existepte está con este medicamento, si no existe
reflejo rotuliano, no administre la siguientereflejo rotuliano, no administre la siguiente
dosis, hasta que se obtenga la siguientedosis, hasta que se obtenga la siguiente
muestra para sulfato de Mg en sangre ymuestra para sulfato de Mg en sangre y
comunique sobre esto al médico.comunique sobre esto al médico.
Administración de sulfato de magnesioAdministración de sulfato de magnesio

ATENCIÓN EN ELATENCIÓN EN EL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Administración de fármaco antihipertensivo si laAdministración de fármaco antihipertensivo si la
diastólica es mayor de 110 mmHg: 5 mg IVdiastólica es mayor de 110 mmHg: 5 mg IV
Hidralazina en bolo cuando la PA distólica alcanceHidralazina en bolo cuando la PA distólica alcance
110 mg de Hg según prescripción para disminuir110 mg de Hg según prescripción para disminuir
la presión sanguínea. Si la Presión diastólica nola presión sanguínea. Si la Presión diastólica no
disminuye hasta 90 -100 mm de Hg en 20 mdisminuye hasta 90 -100 mm de Hg en 20 m
aumente la dosis a intervalos de 5 mg ( 10, 15, 20aumente la dosis a intervalos de 5 mg ( 10, 15, 20
mg ) cada 20 – 30 minutos según prescripción ( elmg ) cada 20 – 30 minutos según prescripción ( el
efecto máximo se apreciará 20 a 30 minutos trasefecto máximo se apreciará 20 a 30 minutos tras
la administración.la administración.
 Valore la Pa cada 5 m y comunique al médico.Valore la Pa cada 5 m y comunique al médico.

 No deje sin atender a la pte e n ningúnNo deje sin atender a la pte e n ningún
momento mientras le administre lamomento mientras le administre la
hidralazina, pues una rápidahidralazina, pues una rápida
administración de H podría conduciradministración de H podría conducir
al Shok, con la subsiguiente pérdidaal Shok, con la subsiguiente pérdida
de perfusión.de perfusión.
 Nunca deje sola a la pte cuandoNunca deje sola a la pte cuando
exista peligro de convulsión.exista peligro de convulsión.

 Anote y comunique los síntomas deAnote y comunique los síntomas de
actividad convulsiva inminente .actividad convulsiva inminente .
 Monitorización materna y fetalMonitorización materna y fetal
 Valoración de los sistemasValoración de los sistemas
cardiovascular pulmonar renalcardiovascular pulmonar renal
hematológico y nerviosos centralhematológico y nerviosos central

 Reportar PA extremadamente ElevadaReportar PA extremadamente Elevada
 Reportar Cefalea graveReportar Cefalea grave
 Irritabilidad extremaIrritabilidad extrema
 Ansiedad agudaAnsiedad aguda
 Alteraciones visualesAlteraciones visuales
 Monitorización materna y fetalMonitorización materna y fetal
 Valoración de los sistemas cardiovascularValoración de los sistemas cardiovascular
pulmonar renal hematológico y nerviosospulmonar renal hematológico y nerviosos
centralcentral

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
 Valoración del bienestar fetalValoración del bienestar fetal
 Valoración de laboratorio: enzimasValoración de laboratorio: enzimas
hepáticas, cuadro hemático completohepáticas, cuadro hemático completo
(plaquetas), coagulograma,(plaquetas), coagulograma,
electrolitos (funcionamiento renal )electrolitos (funcionamiento renal )
 Cateterismo vesical, función renal yCateterismo vesical, función renal y
efectividad de la terapiaefectividad de la terapia

 Examen obstétrico- estado delExamen obstétrico- estado del
cervix , palpación abdominal, tonocervix , palpación abdominal, tono
uterino, tamaño fetal, actividad yuterino, tamaño fetal, actividad y
posiciónposición
 Habitación tranquila y cercana alHabitación tranquila y cercana al
personalpersonal
 Tomar precauciones en caso deTomar precauciones en caso de
convulsionesconvulsiones

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
 Educación y apoyo durante todo elEducación y apoyo durante todo el
procesoproceso
 Valoración materno fetal permanenteValoración materno fetal permanente
 Valoración y prevención de la hipoxiaValoración y prevención de la hipoxia
tisular y la hemorragia.tisular y la hemorragia.

IMPORTANTEIMPORTANTE
 Notificar presión arterial sistólica mayor a 160Notificar presión arterial sistólica mayor a 160
mm Hg o diatólica Mayor a 110 mm Hg o ambasmm Hg o diatólica Mayor a 110 mm Hg o ambas
 Frecuencia respiratoria menor de 12 por minutoFrecuencia respiratoria menor de 12 por minuto
 Cefalea, trastornos visualesCefalea, trastornos visuales
 EpigastralgiaEpigastralgia
 EdemaEdema
 ProteinuriaProteinuria
 Todo valor anormal de laboratorioTodo valor anormal de laboratorio
 Cualquier otro cambio importante en la situaciónCualquier otro cambio importante en la situación
materno fetalmaterno fetal

MEDIDAS DE URGENCIAMEDIDAS DE URGENCIA
 Mantener la medicación de urgencia a unMantener la medicación de urgencia a un
lado de la cama con gluconato de Ca.lado de la cama con gluconato de Ca.
Anticonvulsionante de elección,Anticonvulsionante de elección,
antihipertensivo y equipo de intubaciónantihipertensivo y equipo de intubación
 Mantenga elevada las barandas,Mantenga elevada las barandas,
asegúrese de que estén almohadas,asegúrese de que estén almohadas,
mantenga la iluminación tenue y unmantenga la iluminación tenue y un
ambiente tranquiloambiente tranquilo

COMPLICACIONES POSIBLESCOMPLICACIONES POSIBLES

Enfermería: una expresión de luz para laEnfermería: una expresión de luz para la
vida al servicio de la sociedad.vida al servicio de la sociedad.

Cuidados de enf. en preeclamsia 2013

Cuidados de enf. en preeclamsia 2013

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Cuidados de enf. en preeclamsia 2013

Similar a Cuidados de enf. en preeclamsia 2013 (20)

Último

Último (20)

Cuidados de enf. en preeclamsia 2013