1. Hipertensión intraabdominal y el
Síndrome Compartimental abdominal
Dr. José Antonio Ruy-Díaz Reynoso
Hospital Angeles Lomas. México D.F.

2. Historia
• Descrito por primera vez en 1863 por Marly
!
• En 1948 Gross describe la triada que lo conforma (falla
respiratoria, disminución del retorno venoso y
obstruction intestinal.
!
• En 1984, Korn presenta la primera publicación Que.
reconoce la presencia del Síndrome Compartimental
Abdominal.
!2

3. Evolución del conocimiento sobre HIA/SCA
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
!3

4. !4

5. Epidemiología
• Incidencia del 30% al ingreso a la UCI
!
• 33% desarrolla HIA en la UCI
!
• 64% al 7º día de estancia en la UCI
Curr Opin Crit Care. 2005;11:156-71
Intensive Care Med. 2007;33:951-62
!5

6. Prevalencia de la HIA por grupo de pacientes
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
!6

7. Definición
•Presión Intraabdominal (PIA): Es el estado de Presión
continua de la cavidad abdominal.
!
!
!
Presión de perfusión abdominal (PPA): Es la diferencia
de
Presión entre la PIA y la PAM
Int Care Med 2007;33(6):951-62
!7

8. Definición
La HIA se define como una elevación patológica, sostenida y
repetida de la presión intraabdominal >12 mmHg
!8

9. Presión intraabdominal normal
Grupo
PIA
Adulto normal
0-5 mmHg
Paciente crítico en la UCI
5-7 mmHg
Post-laparotomia
10-15 mmHg
Choque séptico
15-25 mmHg
Abdomen agudo
25-40 mmHg
Am Surg. 2001;67:243-8.
!9

10. Definición
• la Presión crítica de la PIA que lleva a la FOM, puede
variar de paciente a paciente
!
• De la misma manera que la presión de perfusión cerebral,
la PPA evalúa la severidad de la HIA, y es un parámetro
que permite establecer el flujo sanguíneo abdominal.
!
• la PPA es un indicar confiable para predecir FOM y la
evolución del paciente.
!
• La PPA>60 mmHg es un indicador de sobrevida
!10

11. Clasificación de la HIA
•
•
•
•
Grado I: PIA 12-15 mmHg
Grado II: PIA 16-20 mmHg
Grado III: PIA 21-25 mmHg
Grado IV: PIA >25 mmHg
J Trauma. 2000;49:621-6.
!11

12. Medición de la PIA
• Debe expresarse en mmHg y medida al final de la
espiración.
!
• Posición supina completa, en ausencia de contracción de
la musculatura abdominal
!
• Transductor debe marcar 0 mmHg a nivel de la línea
axilar media
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
!12

13. Estándar de referencia para la medición de la PIA
• Vía vesical con un volumen máximo de 25 mL de NaCl
!
• Es un método seguro, rápido y costo efectivo para medir
la PIA
!
• Puede realizarse en la UCI con equipo convencional
!
• Volúmenes > de 25 mL provocan falsos positivos
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
!13

14. !14

15. !15

16. !16

17. Síndrome Compartimental Abdominal
• Definición: Una PIA >20 mmHg sostenida (con o sin una
PPA <60 mmHg) que se asocia a una nueva disfunción
orgánica:
!
•
•
•
•
•
•
Acidosis metabólica
Oliguria
Aumento de las presiones respiratorias
Hipercapnia refractaria
Hipoxemia refractaria
Hipertensión intracraneana
Hand Clin. 1998;14:371-83
Int Care Med 2007;33(6):951-62
!17

18. Clasificación del SCA
• Primario: Se asocia con un daño o lesión en la región
abdominopélvica que requiere una intervención
quirúrgica temprana. (ie. Trauma, ascítis, tumores)
!
• Secundario: Se refiere a condiciones que no tienen su
origen en la región abdominopélvica (ej. Sepsis,
quemaduras, resucitación masiva)
!
• Recurrente: Es una condición en la cual el SCA vuelve a
desarrollarse después de una cirugía por SCA primario o
secundario
!18

19. Factores de riesgo
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
!19

20. Causas de HIA
• Hemorragia intraabdominal postoperatoria
!
• Procedimientos vasculares intraabdominales
!
• Transplante hepático
!
• Trauma abdominal (empaquetamiento, lesions viscerales, hematomas)
!
• Ascítis a tensión
!
• Procedimientos laparoscópicos
!20

21. Efectos hemodinámicos de la HIA/SCA
!21

22. Efectos gastrointestinales de la HIA
Flujo art. mesentéricas
Liberación de citoquinas
Hipoperfusión hepática
pH gástrico
Translocación bacteriana
!22

23. Efectos cardiovasculares de la HIA
Presión arterial media
!
Frecuencia cardíaca
!
PAP
!
PVC
!
Vena cava inf.
!23

24. 35
3.5
3
2.5
25
2
1.5
15
1
0.5
Wedge pressure (mmHg)
Cardiac index (L/min/m2)
4
Cardiac index
Wedge pressure
0
0
5
10
15
20
25
IAP (mmHg) above baseline)
Effect of increased intra-abdominal pressure on cardiac
index and pulmonary artery occlusion pressure (J Trauma
1995; 39:1071-1075)
!24

25. 30
PAWP
25
20
Measured
PAWP
15
Transmural
10
5
PAWP
0
0
5
10 15 20 25
Fluid
Resus
Abdominal pressure
Effect of increased IAP on measured and true PAWP. This
explains the increase in cardiac output with volume
expansion (J Trauma 1995; 39:1071-1075)
!25

26. 35
30
25
% change
20
15
10
5
SV
O
C
W
P
PC
PA
R
M
VP
C
BP
H
-15
M
-10
SB
-5
P
0
Percentage change in cardiovascular function
after volume challenge (Crit Care Med
1989;17:118-121)
!26

27. Efectos pulmonares de la HIA/SCA
Elevación del diafragma
!
Resistencias vasculares
!
Atelectasias basales y colapso
!
Trabajo ventilatorio
!
Compliance torácico
!
Alteración de V/Q
Falla respiratoria
!27

28. Efectos sobre la fisiología renal
Perfusión renal
!
presión V. renal
!
Compresión
Oliguria/anuria
!
Na renal normal
!
No dilatación de los
sistemas colectores
!28

29. Experimental
Control
30
Plasma renin activity
(ng/ml/hr)
25
20
15
10
5
0
0
5
10
15
20
25
Fluids
IAP (mmHg above baseline)
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma
renin activity. The increased levels are reduced by volume
expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
!29

30. Experimental
Control
20
Aldosterone level
(ng/dl)
15
10
5
0
0
5
10
15
20
25
Fluids
IAP (mmHg above baseline)
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma
aldosterone. The increased levels are reduced by volume
expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
!30

31. Efectos de la HIA/SIC sobre la PIC
Presión intracraneana
!
Isquemia cerebral
!
Flujo venoso cerebral
!31

32. The Pathophysiology of IAH!
↑IAP
VASCULAR
COMPRESSION
↑RVP
↓IVC
Flow
DIAPHRAGMATIC
ELEVATION
DIRECT ORGAN
COMPRESSION
Cardiac
↑Intrathoracic
compression
pressure
↓Cardiac preload ↓Cardiac contractility ↑Systemic afterload
↑PV pressure
↓CARDIAC'OUTPUT
'
↑Renal Vascular
Resistance
RENAL FAILURE
↑Splanchnic
Vascular Resistance
ABDOMINAL WALL
ISCHAEMIA/OEDEMA
RESPIRATORY
FAILURE
↑ICP SPLANCHNIC
ISCHAEMIA
!32

33. Manejo de la HIC/SCA
¿Prevención vs. Cierre formal?
!33

34. ¿Cuándo está indicado el abdomen abierto?
• Deterioro pulmonar con inestabilidad
hemodinámica al momento del cierre
!
• Edema intestinal masivo
!
• Planeación de una reintervención
“Stappen lavage”
!
• Cierre a tensión de la facia
!
• Empaquetamiento abdominal
The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
!34

35. Contención del Abdomen abierto
• Bolsa de Bogotá (25%)
!
• Malla absorbible (17%)
!
• Malla de prolene® (14%)
!
• Malla de silástic (7%)
!
• Misceláneas (28%)
The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
!35

36. Masculino 46 años 72 hrs. dolor abdominal con appendicitis complicada y
peritonitis localizada
!36

37. Masculino 44 años con 6 hrs de dolors abdominal. Trombosis mesentérica
segmentaria
!37

38. Masculino 36 años HPAF Lesion de hígado, estómago, colon y páncreas
!38

39. Contención de abdomen abierto
!39

40. Vacuum Assisted Closure (V.A.C.)
!40