9. 1. Abierto: Existe solución de continuidad en
pared toraxica
1.a. Penetrante: Si llega a la cavidad Pleural
1.b.NO Penetrante: Si no llega a la cavidad
pleural
1.c.Perforante: Presenta herida de entrada y
salida.
2. Cerrado: No existe solución de continuidad
en pared toraxica
CLASIFICACION
10. La mayoria de las lesiones
penetrantes que se ven en
ambientes civiles son
causadas por AB o PAF de
baja velocidad.
11. •Las heridas por PAF de alta velocidad se
relacionan por destrucción sustancial de
tejidos
( efecto de estallido )
12. Las lesiones a pulmón y pleuras se
pueden estabilizar con la colocación de
un tubo toraxico y reanimación con
liquidos EV
muy pocos individuos requieren
toracotomia de urgencias
……a menos que su lesión sea ……..una
herida por PAF de alta velocidad.
13. •Dependiendo de la intensidad y la
magnitud de los problemas creados
suelen cuantificarse en minutos a horas
después que se producen.
•Las heridas contusas no se evidencian
fácilmente hasta 48 a 72 horas después
que ocurren.
14. TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
Indicaciones
Hemotórax masivo
Escape de aire masivo por el dren pleural
Hemoptisis masiva
Lesion diafragmatica tardía
Trauma cardiaco penetrante
Lesión de grandes vasos
Exploración del esófago torácico
Lesión de esófago
En sala de urgencias (resucitación) *
24. NEUMOTORAX A TENSION
Es una EMERGENCIA hemodinámica
La presión pleural en el sitio del ntx excede a la
presión atmosférica en la espiración,
creándose un efecto de válvula de un sentido
donde el aire entra al espacio pleural en
inspiración pero no puede salir en espiración.
27. NEUMOTORAX A TENSION
MANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICO
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA
DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DESCOMPRESION
INMEDIATA
29. Cuantificación del colapso
% NTX = 100 [1- (pulmón3/hemitórax3)]
% NTX = [AHT(A x B) – APC(a x b)]/AHT
NTX: Neumotórax, AHT: área del hemitórax
APC: área del pulmón colapsado,
35. Indicaciones para VM temprana en torax
inestable
Shock
Tres o mas injurias asociadas
TEC grave
Enfermedad pulmonar severa previa
Fractura de 8 o mas costillas
Mayor de 65 años
38. opacificación de un hemitórax
Shock
Sin rpta reposición volumen
Deterioro
Hemotorax 1500 cc o más toracotomía
200ml/h en 4h
500ml en 1 h
< 1000cc 100ml/h en 6-8h
cesa la hemorragia se hospitaliza
66. REVISION SECUNDARIA
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO
PLACA DE TORAX
GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAMA
69. CONTUSION PULMONAR
DEFINICION: Pscia.
de Lesión
hemorrágica que
ocupa el espacio
aéreo y el intersticio
pulmonar, sin
disrupción mayor de
la arquitectura
pulmonar.
70. CONTUSION PULMONAR
• Etiopat.: Ruptura de
alvéolos y vasos
sanguíneos:
Hemorragia
intra-alveolar,
intersticial y edema.
71. Mecanismo:
Igual que mayoría de lesiones en tórax:
Pscia. fuerzas desgarrantes, ante la presencia de
inercias diferenciales entre estructuras fijas y móviles
dentro del tórax (Estallamiento).
Pscia. fuerzas compresivas directas, en las
que el tejido pulmonar es aprisionado entre los
elementos de las paredes ant. y post. del tórax
(Ac. automovilístico).
CONTUSION PULMONAR
75. CONTUSION PULMONAR - MANEJO
MANTENERADECUADA OXIGENACIONYVENTILACION.
SHOCK HIPOVOLEMICO TRATARLA.
EL MANEJO DE CONTUSION PULMONAR ES DE SOPORTE.
ENAUSENCIA DE SHOCK RESTRINGIR FLUIDOS (EDEMA).
ADECUADAANALGESIA REDUCE COMPLICACIONESY NECESIDAD DE
INTUBACION.
SI REQUIERETET USAR DOBLE LUMEN...MEJOR MANEJO PEEP,
OPTIMIZAR O2 BAROTRAUMA.
76. COMPLICACIONES
INFECCION NEUMONIA EN CASI 50% DE PAC.
(RX. NO SE DIFERENCIA CONTUSIONY NEUMONIA)
SI PCTE. SOBREVIVE A INJURIA INICIAL EL 5-20%
DESARROLLAN SDRA (MORT. 40-60%).
DISFUNCION RESPIRATORIA: DISNEA 6 MESES
DESPUES DE LA INJURIA.
78. DISRUPCION AORTICA
CAUSA COMUN DE MUERTE SUBITA EN EL
LUGAR DEL ACCIDENTE (AUTOS O CAIDA)
70%.
SERIE MIRVIS (677 PCTES.)
TRAUMA TORACICO CERRADO: 2.8% DAT
(DESGARRO AORTICO TRAUMATICO).
79. DISRUPCION AORTICA
• CAUSADO POR DESGARRO DE LA AORTAY ARTERIAS
PULMONARES.
• EMERGENCIA: IDENTIFICACIÓNYTTO INMEDIATO.
• SIGNOSY SINTOMAS AUSENTES NOS GUIA LA SOSPECHA
• EXAMENES
• RADIOGRAFIA SIMPLE sospecha
• ANGIOGRAFIA standard de oro
• ECOTRANSESOFAGICA puede ser util
• TAC consume tiempo y no da dx definitivo
80.
81.
82.
83. Ruptura Traumática del Diafragma
Mas común en el lado izquierdo
Trauma cerrado :
lesiones radiales que posteriormente se
hernian.
Trauma penetrante
pequeñas perforaciones que toman tiempo en
herniarse
84. Ruptura traumática del diafragma
Error dx al inicio por:
Diafragma izquierdo elevado
Dilatación gástrica aguda
Hemoneumotórax lobulado
Si la sospecha es alta :
insertar SNG
Si aparece en el HTI estudios con contrate
Aparición de lavado peritoneal por el tubo torácico
Dx.
85. ESCALA DE LESION DEL DIAFRAGMA DE LA
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY TRAUMA
Grado Descripción de la herida
I Contusión
II Laceración <=2cm
III Laceración 2 a 10 cm
IV >10cm con pérdida tejido <=25 cm2
V con pérdida de tejido >25 cm2.
86.
87.
88. 1. Estado de choque continuo
2. Hemorragia prolongada
3. Escape de aire grande con incapacidad para oxigenar
o ventilar o ambas.
4. Sospecha de lesiones vinculadas de corazón, grandes
vasos, esófago, diafragma u órganos
intraabdominales.
INDICACIONES PARA CIRUGIATEMPRANA