fracturas de femur mas comunes , epidemiologia,

1. FRACTURAS DIAFISARIAS
DE FÉMUR

2. ANATOMÍA
 Hueso tubular de mayor tamaño.
 Tiene una curvatura anterior. La
cortical medial esta sometida a
compresión, mientras que la
cortical lateral esta sometida a
tensión.
 El istmo es la región con menor
diámetro intramedular.

3. ANATOMÍA
 La diáfisis se encuentra sometida a importantes fuerzas deformantes:
ABDUCTORES (Glúteo medio y menor): se insertan en el trocánter mayor y desvían
en abducción la porción proximal del fémur cuando hay fracturas subtrocantéricas
o de 1/3 proximal.
 ILIOPSOAS: se inserta en el trocánter menor y desvía el fragmento proximal en
flexión y rotación externa.
ADUCTORES: ejercen una fuerte tracción axial y en varo sobre el fragmento distal.
GASTROCNEMIO: actúa en fracturas de 1/3 distal y supracondíleas flexionando el
fragmento distal.
FASCIA LATA: banda de tensión que resiste la fuerza de angulación medial ejercida
por los aductores.

5. ANATOMÍA
• La musculatura del muslo se divide en 3 compartimentos:
1. COMPARTIMENTO ANTERIOR: cuádriceps femoral, iliopsoas, sartorio y
pectíneo. VAN femoral + nervio femoral cutáneo lateral.
2. COMPARTIMENTO MEDIAL: recto interno, aductor largo, aductor corto,
aductor mayor y obturador externo. Arteria y vena obturatrices, nervio
obturador y arteria femoral profunda.
3. COMPARTIMENTO POSTERIOR: bíceps femoral, semitendinoso,
semimembranoso, porción del aductor mayor, ramas de la arteria femoral
profunda, nervio ciático y nervio cutáneo femoral posterior.

7. MECANISMO DE LESIÓN
 Traumatismos de alta energía: accidentes de tránsito, por armas de
fuego o caídas desde gran altura.
 Fracturas patológicas se localizan generalmente en la unión
metafisodiafisaria.
 Fracturas por sobrecarga: reclutas o corredores.

8. VALORACIÓN CLÍNICA
 Valoración traumatológica completa.
 Imposibilidad para deambular, deformidad evidente de grado variable, presencia
de dolor, tumefacción y acortamiento del miembro afectado.
 Exploración neurovascular.
 Evaluar cadera y rodilla del miembro afectado
 Se puede perder hasta 1 lt de sangre en el muslo, por lo que se debe hacer la
evaluación hemodinámica preoperatoria.
 Si no hay mecanismo de trauma o hay trauma de baja energía se debe
sospechar en una fractura patológica.
 En el 50% de los casos hay lesiones ligamentarias y de menisco en la rodilla
ipsilateral.

9. VALORACIÓN POR IMAGEN
 Proyecciones AP y lateral de muslo,
cadera y rodilla
 Proyección AP de pelvis
 Explorara la región proximal del fémur
en busca de fracturas de cuello o
intertrocantéricas.
 TAC

10. CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
 Fractura cerrada vs abierta.
 Localización: tercio proximal, medial o distal.
 Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea.
 Patrón: transversa, oblicua o transversa. Conminuta, segmentaria o
con fragmento en ala de mariposa.
 Deformidad angular o rotación.
 Desplazamiento: acotamiento o traslación.

11. CLASIFICACIÓN AO

12. CLASIFICACIÓN AO

13. CLASIFICACIÓN AO

14. CLASIFICACIÓN AO

15. CLASIFICACIÓN AO

16. CLASIFICACIÓN DE WINQUIST Y HANSEN
 Valora el grado de conminución de la
fractura.
 TIPO I: conminución mínima o ausente.
 TIPO II: permanece intacto al menos el
50% de la cortical de ambos fragmentos.
 TIPO III: conminución cortical del 50% al
100%
 TIPO IV: conminución circunferencial sin
contactos entre las corticales.

17. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tracción esquelética: pacientes adultos con
comorbilidades graves.
 Medida temporal previa cirugía para evitar
acortamiento y estabilizar la fractura,
 Se aplica 1/9 o el 15% del peso corporal del
paciente (10 a 20 kg).
 Los clavos para tracción musculoesquelética se
colocan extraarticulares.
Complicaciones: rigidez de rodilla,
acortamiento de miembro, osificaciones
heterotópicas del cuádriceps, hospitalización
prolongada, consolidación viciosa, problemas
respiratorios y cutáneos.

19. TRATAMIENTO
TRAMIENTO QUIRÚRGICO:
Tratamiento estándar, idealmente dentro
de las primeras 24 horas.
Se debe realizar una estabilización precoz
en pacientes politraumatizados, posterior
a los maniobras de reanimación.

20. TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR: método habitual de fijación en fracturas
diafisarias.
Menor exposición y disección.
Menor taza de infección.
Menos cicatrices en cuádriceps.
Menor estrés tensor y de cizallamiento sobre el implante.
Conserva el hematoma fractuario y las inserciones. El fresado medular
proporciona material con propiedades osteoconductivas y osteoinductivas.
Movilización temprana del miembro, buena consolidación (>95%),
restablecimiento de la longitud y la alineación de la fracturas conminutas.

21. TRATAMIENTO
 CLAVADO ANTEROGRADO
-Punto d entrada: trocánter mayor o fosa piriforme.
-Fresado VS No Fresado
 CLAVADO RETROGADO
 Indicaciones Relativas:
-Lesiones ipsilaterales -Fractura periprotésica (PTR)
-Fracturas bilaterales de la diáfisis femoral -Amputación infracondilea
-Obesidad Mórbida -Embarazo
 Contraindicaciones:
-Limitación de la movilidad de la rodilla < 60% -Patela baja

23. TRATAMIENTO
 FIJADOR EXTERNO
Manejo provisional como control de daños.
VENTAJAS:
-Intervención rápida. -No se daña la vasculatura.
-No se introduce material extraño. -Permite acceder al canal
endomedular y partes blandas.
-Se puede movilizar al paciente. -Tarda hasta 2 semanas para
realizar osteosíntesis
definitiva.

24. TRATAMIENTO
DESVENTAJAS
-Infección en trayecto de los Schanz.
-Perdida de la movilidad de la rodilla.
-Consolidación viciosa.
-Capacidad limitada para estabilizar de forma adecuada la diáfisis femoral.
-Riesgo de infección asociados a la conversión de osteosíntesis definitiva.
INDICACIONES:
-Control de daños -Lesión vascular
-Importante grado de contaminación de partes blandas

26. TRATAMIENTO
FIJACION CONN PLACAS
Ventajas:
-Reducción anatómica.
-No produce lesiones en sitios alejados del foco de fractura.
-MIPO.
Desventajas:
-Abordaje quirúrgico más amplio.
-Disminución de las vascularización bajo la placa.
-Mayor taza de fatiga.

27. TRATAMIENTO
FIJACIÓN CON PLACAS
Indicaciones:
-Canal endomedular estrecho.
-Fracturas adyacentes o sobre un callo óseo con mala consolidación.
-Ocupación del canal endomedular por infección o tratamiento
conservador previo.
-Fracturas que se extienden a la región pertrocantérea o condílea.
-Lesión vascular asociada.

29. REHABILITACIÓN
Movilización temprana.
Movilización precoz de la rodilla.
La capacidad de carga dependerá de lesiones
asociadas, el estado de las partes blandas, tipo de
implante y localización de la fractura.

30. COMPLICACIONES
Lesión nerviosa
Lesión Vascular
Síndrome Compartimental
Infección
Refractura
Retraso de Consolidación y Pseudoartrosis
Consolidación Viciosa
Fracaso del Implante

31. GRACIAS