fracturas transtrocantericas

1. Fracturas
transtrocantericas
R1 JUAN CARLOS CRISTINO LIRA
R1 EDWARD ZENON TORRES VALENCIA

2. EPIFISIS PROXIMAL
Troc. mayor
Cuello Anatómico
Emin. pretrocanterio
Línea Intertrocanterica troc. Menor
Cuello Quirúrgico Emin. Pretrocantinea
Insertan los Aces del ligamento
de Bertín de la art. Da la cadera

3. CABEZA DEL FEMUR
ANTERIOR
2/3 SEGM. DE ESFERAS, RECUBRE UNA FIBRA DE CARTILAGOS ARTICULARES Y ES LISA
INTERNA
Inserta el mus. Obturador Interno
FOSA LIGAMENTO REDONDO
MUSC. ILIACO
TROC. MENOR

4. Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia,
Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica. Raúl Álvarez San Martín.
José Antonio Velutini Kochen. Int. J. Morphol., 29(2):371-376, 2011.

5. •
Irrigación de cabeza
femoral.
•
Arteria obturatríz:
– rama posterior.
• arteria del
ligamento teres:
28%.

6. ANATOMIA
Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia,
Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica. Raúl Álvarez San Martín.

7. ANATOMÍA DE LA CADERA
•
•
Irrigación de cabeza y
cuello femorales:
1. a. femoral:
• 2. a. femoral superficial.
• 3. a. femoral profunda:
– circunflejas:
• a. anterior.
• b. posterior.

8. ANATOMÍA DE LA CADERA
• Irrigación de cabeza y cuello
femorales:
• 3. Circunflejas:
•
•
a. anterior.
b. posterior.
– 4. Arterias cervicales.
•
•
•
i. r. musculares.
ii. r. metafisiarias
iii. r. epifisiarias
– arterias capsulares
ascendentes (2
promedio c /u):
» anteriores.
» posteriores.
» internas.
» externas.

9. Componentes Musculares.
Articulación Coxo-femoral:

10. 1- Grupo de los Músculos Pelvitrocantericos

11. 1- Grupo de los Músculos Pelvitrocantericos

12. 2- Grupo de los Músculos Iliopsoas.

13. ⁄Muslo
3- Grupo de los Músculos Aductores del Muslo.

14. 1- Músculos del compartimiento femoral anterior.

15. 2- Músculos del Compartimiento femoral Medial.

16. EPIDEMIOLOGÍA
● Suponen el 50% de todas la fracturas
de fémur proximal
● Edad media 66-76 años (más jovenes)
● EUA 150 mil/ año
● Incidencia : Mujeres 63/100mil
Hombres
34/100mil
● Proporción 2:1 hasta 8:1

17. FACTORES ASOCIADOS
● Mayor número de comorbilidades
● Edad avanzada
● Dependencia a las AVD
● Antecedentes de fragilidad

18. Hueso esponjoso abundante aporte
sanguíneo Pseudoartrosis y .
osteonecrosis

19. Musculatur
a abductora
Acortamiento, rotación externa y varo
Flexores,
extensores
y aductores
Iliopsoas
trocánter mayor hacia
lateral y proximal
trocánter menor hacia
medial y proximal
fragmento distal hacia
proximal

20. VALORACIÓN CLÍNICA
● Incapaces de caminar,
acortamiento y rotación
externa
● Dolor con los intentos de
movilización de la cadera
● Compresión axial y palpación
sobre la ingle
Fracturas de baja energía:
● Pérdida de conocimiento
● Episodios sincopales
previos
● Antecedentes de dolor
torácico, dolor previo en la
cadera y capacidad de
marcha previa

21. Clasificación de tronzo

22. Tronzo tipo 1

23. Tronzo tipo 2

24. Tronzo tipo 3

25. Tronzo tipo 4

26. Tronzo tipo 5

27. Clasificación de la AO/OTA

29. OTROS PATRONES DE FRACTURA
1. BASICERVICAL
● Proximales a la línea
intertrocantérea
● Suelen ser extracapsulares
● Mayor riesgo de osteonecrosis
● Se pierde la interdigitación de hueso
esponjoso

30. Fracturas de oblicuidad invertida
● Fracturas inestables
● Extensión: cortical medial proximal
hasta cortical lateral distal
Desplazamiento medial debido a la
tracción de los músculos aductores.

31. Tratamiento
● DHS
● Clavo endomedular con
tornillo deslizante
● Situación protésica
● Fijación externa

32. DHS ASPECTOS TECNICOs (tornillo cefálico)
1. Debe situarse a 1 cm del hueso subcondral
2. debe quedar centrado en la cabeza femoral
Punta-Vértice= 25mm

33. DHS
● Estabilización de la placa lateral
● Correcciones de angulación en varo
● Pérdida de fijación 4-12%... tornillos
● Mayor acortamiento y deformidad

34. Clavo endomedular con tornillo deslizante
Ventajas técnicas y mecánicas:
● Introducirse de forma cerrada con una
exposición limitada de la fractura
● Disminuye el colapso de la fractura
● Más eficaces en las fracturas con
extensión subtrocantérea y oblicuidad
invertida.

35. Situación protésica y fijación externa
● Fracaso de RAFI y no son candidatos
a nueva intervención
● es posible el uso de una
hemiartroplastia
● resultados favorables n el 94%
Complicaciones:
● Problemas de fijación y luxación
No común
● Antecedente: aflojamiento de los
clavos, infección y el colapso de la
fractura en varo.

36. Complicaciones
Pérdida de fijación:
Colapso en varo con arrancamiento de
tornillo cefálico 20%
Pseudoartrosis: 2%
Debe sospecharse en todo paciente con
persistencia del dolor de cadera y
radiografías con una línea
radiotransparente pasados 4 a 7 meses
desde la fijación
● Colocación excéntrica del
tornillo
● Perforación inadecuada
● Incapacidad para
conseguir una reducción
● Colapso excesivo de la
fractura
● Osteopenia
❏ Deformidad rotatoria
❏ Osteonecrosis
❏ Disociación del implante
❏ Laceración de la arteria femoral