Neuromonitoreo.pptx

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FABRIKAM RESIDENCES
Monitorización en
neuroanestesiología
R3 Anestesiología: Dina
Migdet Rojas Baltazar
Profesor: Dr. Miguel Ángel
López Oropeza

Temario
BIS
ENTROPIA
SEDLINE
POTENCIALES EVOCADOS
PRESIÓN INTRACRANEANA (MONITORIZACIÓN)
SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO DE LA YUGULAR
PRESIÓN TISULAR DE OXIGENO CEREBRAL

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Neuro-monitorización
Una de las formas con que el cerebro expresa su función mediante la actividad
eléctrica que puede detectarse con el electroencefalograma.
• Sencilla
• Barata
• No invasiva
Diagnóstico
Monitoreo de la evolución de la enfermedad
Evaluación del pronóstico.
Monitoreo Transanestésico en cirugía funcional
Indicador de la perfusión cerebral.
Monitoreo de la hipnosis en AG y efecto sedante en coma inducido.
Evaluación muerte encefálica.
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.
Carillo E, Raúl (2011). Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. Méxio. Alfil.

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EEG
• Registro de la actividad eléctrica y de las respuestas evocadas del encéfalo que se
efectúan a partir de la superficie del cuero cabelludo.
• Actividad de 8 Hz, hay 8 ondas/seg.
Frecuencia Delta: más
lentas, ritmo 1-3/seg.
Fase III sueño, niños
menores, NO
ADULTOS.
Frecuencia Theta: 4-7
ondas/seg. Asocia a
tumores cerebrales.
Frecuencia Alfa: 8-12
ondas/s. Ritmo reposo
sensorial. Adulto
vigilia.
Frecuencia Beta:
>12/seg. Rápida,
menor amplitud.
Adulto despierto.

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INDICE BIESPECTRAL
• Se determina aplicando un complejo sistema de análisis que integra FRECUENCIA,
POTENCIA y FASE de las ondas del EEG.
• Indica la disminución del metabolismo cerebral farmacológica.
Algoritmo matemático:
numérica 100 a 0
(isoeléctrico).
Bicoherencia o grado
de acoplamiento de las
ondas sinusoides
inversamente al plano
anestésico.
Evalúa nivel de lucidez
mental/sedación de
Propofol, midazolam e
isoflurano.

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ENTROPÍA
• Adquisición y procesado de señales de electromiografía y EEG sin procesar mediante
el algoritmo de entropía espectral.
• Más regular = más profundidad anestésica.
Entropía de estado (SE)
• Valores del EEC (0.8-32
Hz)  actividad cortical
• 15-60 seg oscilando 0-
91.
Entropía de respuesta
(RE)
• Todas las frecuencias
(0.8-47 Hz)  CORTICAL
Y SUBCORTICAL.
• Resultados 1.92 seg,
valores de 0-100.

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Consideraciones
• Precaución con bis y entropía en <1 año por inmadurez cerebral.
• Bis más susceptible a artefactos que la entropía.
• A mayor concentración de hipnótico, los valores disminuyen pero no previene el
movimiento ni la respuesta.

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SEDLINE MONITOR (MASIMO)
• Muestra espectograma del EEG a tiempo real tomado por electrodos bilaterales (Izq
y Der) frontales y prefrontales .
PSI Patient state
index
• Variables del EEG
relacionadas al
efecto de los
anestésicos.
• Rango de
0(Supresión
completa EEG) y
100 (despierto).
SR Supression ratio
• Medición de
supresión de
actividad de EEG.
SEF Spectral Edge
frequencies
• Medida de
frecuencia, donde
debajo del 95%
donde el EEG es
localizado.
EMG
Electromyographic
activity
• Medida de la
actividad muscular
contaminando la
señal del EEG.
ARTF Artifact
• Medida de la
contaminación
fisiológica o medio
ambiante en la
señal EEG.

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Agregue un pie de página 12

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Agregue un pie de página 13

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POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES
• El objetivo fundamental del monitoreo es preservar la integridad del sistema
nervioso mediante el registro de los potenciales somatosensoriales (PESS),
estimulando los nervios de las extremidades superiores o inferiores.
• Vía propiocepción y vibración que asciende a la columna dorsal espinal ipsilateral y
llega a la corteza sensitiva.
• Usos: cx de columna, cirugía cerebral neurovascular
Para asegurar perfusión.
• ES  Corteza
• EI  ACA
Mediano (C6-T1)
Cubital (C8-T1)
Tibial posterior L4-S2)

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POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
Son producidos en respuesta a la estimulación ligera de los ojos.
• Se evalúa la integridad del ojo, nervio óptico, quiasma óptico y corteza visual occipital.
• Electrodos en piel cabelluda, se estimula con lentes especiales.
• Dificultad para interpretar señales.

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POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
• Se producen en la corteza por estimulación directa de la corteza cerebral o por
estimulación indirecta de la piel cabelluda.
Características
• Valorar corteza motora y
parte anterolateral de la
columna vertebral. 
potenciales de acción
musculares.
• No requieren un promedio
ni filtración de señales.
Usos
• Cirugía de columna
vertebral, )anterior riesgo)
y cirugía intracraneal donde
la corteza motora en
riesgo.
• SIGNIFICATIVO: Descenso
de 50% amplitud

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PRESIÓN INTRACRANEANA
• La hipertensión intracraneana se define como la condición clínica con elevación
persistente de la PIC por encima de 20 mmHg, durante más 5 min en un paciente
que no esté siendo estimulado.
Lesión cerebral traumática: 72% que desarrollan HIC.
Hemorragia subaracnoidea: 20% HIC.
Hemorragia intraparenquimatosa
Isquemia (Infarto hemisférico >50% ACM).
Otros: encefalitis por herpes, encefalopatía hepática aguda, encefalopatía por CAD, encefalopatía metabólicas o tóxicas.

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• PIC: Presión medida en el interior del cráneo y es el resultado del contenido y
continente rígido.
• Encéfalo 83%
• LCR 11%
• Volumen sanguíneo 6%
• Pic no es un parámetro estático  cualidades pulsátiles.
• A.- Una rápida, sincrónica con el pulso arterial
• B.- Una lenta, en relación con la frecuencia y profundidad de la respiración.
Patrón tiene 3 picos:
• P1: onda de percusión: presión sistólica.
• P2: Onda de marea: Resultado de la LCR.
• P3: onda dicrota: pulsación venosa.

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Las guías americanas para el manejo de la lesión
cerebral traumática grave 2007
Catéter ventricular conectado a un sensor de
presión externo  permite el drenaje de LCR.
Presión intraventricular es el referente estándar

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SATURACIÓN DE OXIGENO DEL BULBO
DE LA YUGULAR
• Medición de la saturación de
hemoglobina en la sangre recogida en
el bulbo de una de las VYI, de forma
continua o intermitente.
• Gran parte del flujo sanguíneo cerebral
 2/3 hemisferio ipsilateral, 1/3
hemisferio contralateral y solo de 0.6-
6% extra cerebral.
FSC recibe 20% DEL
GC.
Adulto 50 ml/100 gr
de tej cerebral/min
Si <20 ml/100gr de tej
cerebral/min 
isquemia.

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• Tasa metabólica cerebral para el oxígeno (TMCO2) es el producto del FSC y de la
diferencia arteriovenosa cerebral de oxígeno (DavO2)

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Catéter bulbo yugular

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Algoritmos/escenarios según
Macmillan y Andrews:
SjvO2 <55%
• PAM < 90mmHg  soluciones
coloides o inotrópicos.
• Si PAM >90 mmHg  medir
PIC:
• <25mmHg  EEG y calibrar
el catéter.
• >25 mmHg  no
obstrucciones venosas,
descartar efecto de masa.
SjvO2 entre 55-75%
• Verificar PAM.
SjvO2 >75%
• Monitoreo de la PIC:
• <25 mmHg vigilancia
• Si >2mmHg  Descartar
masa intracraneal.

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Presión tisular de oxigenación cerebral
• La saturación venosa cerebral de oxígeno (SvcO2) y la saturación venosa mixta de
oxígeno (SvO2) son trascendencia  evalúan de manera integral los determinantes
de la relación aporte/consumo de oxígeno y perfusión tisular.

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