Repaso breve de un caso clinico, de un paciente con hemorragia digestiva alta.

1.  Dr. Luis Soliz Uriona
 Medicina Interna
 Tutor: Dra. GilkaVargas

3. Antecedente
 Paciente de sexo masculino de 41 años de edad
con los antecedentes:
 Diagnosticado de Gastritis Cronica por H. Pylori
hace 4 meses con tratamiento de erradicación
completo.
 Se le realizó una Endoscopia alta que reporta
Gastritis Erosiva en Antro, Ulcera Duodenal y
Bulbo deformado con Psudodivertículo.
 PO Reducción y osteosíntesis de fractura de
calcáneo derecho

6. Cuadro clínico
 Paciente refiere un cuadro clínico de una semana
de evolución caracterizado por presentar
deposiciones melénicas fétidas de leve a
moderada cantidad, en +/- 2 a 3 deposiciones día,
cefalea holocraneana de severa intensidad que
cede a las 2 horas de ingesta de analgésico
(desconoce nombre), además de presentar
astenia, adinamia, somnolencia, malestar general
y anorexia progresiva. El cuadro se exacerba hace
24 horas presentando sincope en tres
oportunidades y aumento de las deposiciones
melénicas en frecuencia.

7. ExploraciónFísica
 Paciente en regular estado general, afebril, consciente, orientado en
TEP, mucosa y piel pálidas, hemodinamicamente estable.
 S.V: PA: 130/80mmHg FC: 122lpm FR: 24rpm
Tº:36ºC SO2: 93% AA
 SCV: Se ausculta soplo sistólico 2/4 en foco mitral que se irradia a
región axilar donde se intensifica
 SRESP: MV conservado en ambos campos pulmonares
 SGI: Distendido, timpánico, RHA (+) hiperactivos, blando depresible
doloroso a la palpación profunda en epigastrio que se irradia de
manera difusa a todos los cuadrantes abdominales.
 SGU: con diuresis espontánea
 EXTREMIDADES: Se observa férula de yeso suro-pedio en miembro
inferior derecho, llenado capilar <2seg.
 SCN: Glasgow 15/15

9. 1
• NPO
2
• Sol Ringer Lactato1000 cc c/8hrs
3
• Omeprazol 40 mg c/12 hrs
4
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ORDENESMÉDICAS

10. 1
• Hemograma;Grupo sanguíneo; Factor Rh
2
• Tp – INR; glicemia
3
• Electrolitos (Na, K, Ca)
4
• urea y creatinina
5
• Electrocardiograma
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

11. Laboratorio de referencia

12. Laboratorio de referencia

13. Laboratorio de referencia

14. Laboratorio de referencia

15. DiagnósticosdeIngreso
HDA
Ulcera Duodenal Sangrante??
Anemia secundaria

16. 1
• ENDOSCOPIA ALTA
2
• METOCLOPRAMIDA 10 mg EV C/
8hrs
3
• PASAR 2 CONCENTRADOS DE GR
EN 3 HRS
VALORACIÓNGASTROENTEROLOGÍA

17. 1
• ELECTROCARDIOGRAFIA
2
• ECOCARDIOGRAFIA
VALORACIÓNCARDIOLOGIA

21. CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

22. CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

23. CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

24. 1
•RETICULOCITOS
2
•PERFIL DE HE
3
•LDH
4
•HEMOGRAMA DE CONTROL
VALORACIÓN HEMATOLOGÍA

25. HEMOGRAMA DE CONTROL

34. CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

41. 1
• HDA EN RESOLUCIÓN
2
• ULCERA DUODENAL ESCLEROSADA (FIIB)
3
• ESOFAGITIS GRADO B LOS ANGELES
4
• ULCERAGASTRICA (F III)
5
• GASTRITIS EROSIVA CRONICA
6
• ANEMIA SECUNDARIA (NORMOCITICA –NORMOCROMICA)
DIAGNÓSTICOS EGRESO