Ecografía realizada en Atención Primaria para el abordaje de los signos y síntomas urinarios, acortando los tiempos de resolución, optimizando las derivaciones y priorizando de manera equitativa entre las múltiples consultas que habitualmente se atienden en Medicina de Familia.

1. Ecografía:
Renovésicoprostática
21 a 23 de Mayo de 2018
J. F. Sastre García, Jose Juan Carbayo García,
Isabel Gil Carrera, Javier Núñez Sánchez
Gerencia de Atención
Integrada/Primaria de Talavera de la
Reina

2. Objetivos
 Recuerdo breve anatómico
 Repaso de los cortes principales y de
la técnica.
 Indicaciones en Atención Primaria:
◦ Dolor Cólico en fosas renales
◦ Hematuria
◦ Infecciones urinarias de repetición
◦ Síntomas del tracto urinario inferior

4. Breve resumen Anatomía
Renal
 Localización: en
retroperitoneo, entre
la D12 y la L3, el RD
2 cm por debajo del
I.
 Longitud: de 9 a 12
cm.
 Inclinados
lateralmente, hacia
abajo y hacia

5.  Estructura:
◦ Cápsula.
◦ Parénquima:
 Corteza
 Médula
 Pirámides de Malpighi
 Prolongaciones de la
corteza, Columnas de
Bertín
◦ Seno renal:
 Grasa, vasos.
 Sistema colector:
 Pirámides en cálices
 Cálices en la pelvis
 Pelvis en uréteres…

9. PRINCIPALES PLANOS DE
CORTE
• Corte
longitudinal
• Corte
transversal
• Corte
coronal o
frontal

11. CORTES TRANSVERSALES

12. Cortes Transversales

13. H : higado.
V : vesicula biliar.
P : pancreas.
Ci : vena cava
inferior. A : arteria
aorta. Co :
columna vertebral.
Rd : riñón derecho.
Ri : riñón izquierdo.Co
RD
RI
A
V
P
H
Ci

16. CORTE TRANSVERSAL
EPIGASTRIO
 Hígado.
 RD
 Vesícula
 Páncreas
 Cava
 Cuerpo Vertebral
 Aorta
 RI

17.  Hígado.
 RD
 Vesícula
 Páncreas
 Cava
 Cuerpo Vertebral
 Aorta
 RI

18. ¿Qué es?

19. ¿Qué estamos
Midiendo?

21. Aorta
A nivel EPIGASTRICO:
Hasta 25 mm de diámetro
A nivel UMBILICAL (Mesogastrio)
Hasta 20 mm de diámetro
Calibres entre 25 y 30 mm:
ECTASIAS
Calibres superiores a 30 mm:
ANEURISMAS

22. Corte Axilar ant-medio
derecho
 Diafragma
 LHD
 Riñón derecho

23.  Diafragma
 LHD
 Riñón derecho

25. Corte Longitudinal paramedial
derecho

26. Corte medial Epigastrio
 Diafragma
 Hígado
 Porta
 Cabeza del
páncreas.
 Cava inferior
 Columna Vertebral
inferior.

27. Diafragma
Hígado
Porta
Cabeza del páncreas.
Cava inferior
Columna Vertebral
inferior.

28. Corte longitudinal paramedial
izquierdo
 Diafragma
 Hígado, LHI
 Aorta
 Arteria
Mesentérica
superior
 Cuerpo del
páncreas

29. Diafragma
Hígado, LHI
Aorta
Arteria Mesentérica
superior
Cuerpo del páncreas

30. Aorta

31. Corte Longitudinal: Axilar
izquierdo, Bazo
ORGANO
INTRAPERITONEAL
LOCALIZADO EN
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO. EN
CONTACTO CON:
HEMIDIAFRAGMA
IZQUIERDO
ESTÓMAGO
COLA DE PÁNCREAS
ÁNGULO ESPÉNICO DEL
CÓLON
RIÑON IZQUIERDO
MEDIDAS NORMALES:
DIAMETRO LOG.: < 12 cm
ÁREA: HASTA 60 cm2

32. Corte longitudinal axilar
posterior izquierdo
 Diafragma
 Bazo
 Riñón
izquierdo

33. VEJIGA Y PRÓSTATA

34. ¿Hombre o mujer?

35. Corte transversal , vejiga y
vesículas seminales

36. Corte transversal de vejiga y
próstata

37. Corte transversal, Trígono y
Meatos ureterales

38. Corte transversal a
nivel de hipogastrio
en mujer en edad
fértil
Se puede observar, desde
arriba hacia debajo de la
imagen, de anterior a
posterior:
-Vejiga
-Ovario derecho, trompa, útero,
trompa, ovario izquierdo

39. Caso Clínico 1:
 Varón, obeso, 55 años,
dolor en flanco derecho.
 Intenso, cólico, irradia a
zona periumbilical.
 Con nauseas, sin fiebre.
 Han ingresado hace
poco a su hermano,
también obeso, por una
Pancreatitis…
 Constantes normales.
 Tira reactiva de Orina:
nada

41. Cólico Renal Derecho, dilatación
de la vía Renal

42. INDICACIONES EN
ATENCIÓNPRIMARIA
Dolor cólico en fosas renales

43.  ¿Qué significa?
-Imagen
de densidad
aumentada
-Sombra
acústica
posterior

44. Corte longitudinal Renal
 Dolor cólico
flanco
 Hematuria en
el sedimento.
 Control,
decidir si alta
o no.

45. Nefrolitiasis

46. Litiasis, niña

47. Imagen densidad aumentada,
con sombra acústica posterior

48. Pielocaliectasia, secuela, crisis
renoureteal

52. Atención!!!
Diagnóstico diferencial con…

53. INDICACIONES EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Hematuria

54. Caso Clínico 2
 Varón 70 años, fumador.
 Hematuria macroscópica en orina.
 Al final micción, sin dolor.
 Y sin síndrome miccional.
 ¿Qué podemos hacer?

55. Corte longitudinal medial
hipogastrio
 Corte longitudinal
de Vejiga.
 Hematuria
 Imagen
excrecente en
pared anterior
 CÁNCER DE
VEJIGA

56. TUMOR
DE
VEJIGA
Diagnóstico por
alteración de la
continuidad de la pared
de la vejiga, en cortes
transversales y
longitudinales seriados,
continuados. Se
manifestarán como
imágenes de adicción o
de sustracción

57. Caso clínico 3
 Mujer, 60 años,
verano.
 Dolor en flanco,
irradiado a periné
 Se acompaña de
nauseas, vómitos.
 Tira reactiva de
Orina: Hematuria

59. Y evoluciona

61. Caso 4:
 Dolor sordo en el
flanco.
 Palpación
subjetiva de
masa.
 Pérdida de peso
inexplicable.
 Hematuria
microscópica en
sedimento renal.

62. Y me encuentro

63. ¿Esa imagen negra?  Corte longitudinal
axial posterior
izquierdo.
 Diafragma
 Bazo.
 Riñón izquierdo.
 Imagen
hipoecogénica,
cortical, medial-
inferior anterior.
 Dx: QUISTE
CORTICAL
SIMPLE

64. O también podría haber
sido…

65. Tumores renales
 Angiomiolipoma
 Lesiones ocupantes de espacio
(LOES) hiperecogénicas.
 LOES isoecogénicas.
 LOES hipoecogénicas
 Otra clasificación:
◦ Tumores de células renales
◦ Tumores de células transicionales.

66. Tumor renal hiperecogénico
que deforma la cortical

67. Tumor renal hipoecogénico que
deforma la cortical

68. Tumor que invade pelvis y
provoca hidronefrosis

69. Masa hipoecogénica en polo
superior de Riñón D y Trombo en
la vena Cava

70. Masa isoecogénica en el centro
y el polo superior de RD

71. Corte Tansversal, masa en RI e
imagen trombo en vena renal

73. Angiomiolipoma

74. Quistes renales
-Quistes Renales simples
-Quistes Renales complejos

75. Quiste Cortical simple Polo
inferior

78. Quistes complejos.
Clasificación de Bosniak

80. Diferencia, con…  Adulto joven de 27
años.
 Hipertensión
arterial
 Aumento no
explicado de
creatinina.
 Múltiples imágenes
anecogénicas que
alteran la
diferenciación
córticomedualr.
 Dx: Riñón

81. Quistes Parapiélicos

82. INDICACIONES EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Infecciones urinarias de
repetición

83. ITUS RECURRENTES
 Recaídas/Recidivas:
◦ 20% de las ITUs de repetición.
◦ Por la misma bacteria.
◦ Se produce en las 2 semanas después del
tratamiento.
◦ Se deben a mala elección del fármaco, resistencias o
anomalías anatómicas
◦ Exige tratamiento antibiótico prolongado + Estudio
urológico.
 Re-infeciones:
◦ 80% de las ITUs de repetición.
◦ Germen diferente, en general, de la flora intestinal,
fecal.

84. ESTUDIO UROLÓGICO en ATENCIÓN
PRIMARIA
 MICROBIOLÓGICO:
◦ Urocultivo
 ANATÓNICO:
◦ RX simple de abdomen
◦ Ecografía:
 Renal derecha
 Renal izquierda
 Vejiga, Próstata
 Residuo postmiccional

85. 1º Corte:
 Corte longitudinal en
línea axilar anterior
derecha.
 Cefalo-caudal: de
derecha a izquierda
de la imagen, se
observa:
◦ Diafragma,
◦ Lobulo hepático
derecho
◦ Riñón derecho.

86. 2º Corte:
 Corte longitudinal, en
línea axilar posterior
izquierda.
 Cefalo-caudal, de derecha
a izquierda de la imagen,
se observa:
 Bazo
 Espacio Esplenorrenal
 RI
 Imagen hipoecogénica en
el centro de la pelvis
renal, …
 Pielocaliectasia,
Obstrucción distal.

87. 3º corte:
 Cortes: Longitudinal,
línea media,
hipogastrio//transversal,
hipogastrio.
 Se observa en corte
longitud, de anterior a
posterior:
Vejiga
Utero, eje mayor
 Se observa en corte
tranversal:
Vejiga, útero eje corto

88. ¿qué es lo negro…y lo
gris…?
 Varón de 83 años,
con infecciones
urinarias de
repetición.
 Reconoce además
tenesmo e
incontinencia.
 Sedimento urinario
muy alterado

89. Pielocaliectasia, dilatación de vía

90. PEILOCALIECTASIA.
GRADOS
 Grado 1:
◦ Diámetro dilatación 5 a 10mm
 Grado II:
◦ Diámetro dilatación de 10 a 15mm
 Grado III:
◦ Diámetro dilatación > 15mm

91. Retención Crónica de Orina
 URETERONEFROSIS:
 Dilatación de los ureteres:
en corte transversal las
imágenes redondeadas; en
corte longitudinal imagen
tubular por debajo de la
vejiga
 RESIDUO
POSTMICCIONAL:
 Medir volumen vejiga tras
micción.
 Volumen= AP por Lat por
CC mm cúbicos // 1000=
cc
 Significativo > 50
 Indicación
Cirugía/sondaje> 150

92. Caso clínico
 Fiebre de inicio
agudo.
 Dolor lumbar, de
características
viscerales
 Escalofríos,
sensación de
enfermedad
 Síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica

93. Pielonefritis aguda
PAPEL DE LA
ECOGRAFÍA:
 Descartar
masa o
abceso.
 Descartar
patología
estructural/ob
structiva.

95. Caso clínico
 Febrícula
 Pérdida de peso, debilidad
 Cuadro miccional semanas antes.
 Acude por dolor intenso en flanco
 Tira reactiva: Nitritos positivos, Sangre
positiva, Cc positivos, Pp+

97. Riñón normal vs Pielonefritis
crónica

98. INDICACIONES EN ATENCIÓN
PRIMARIA,
Síntomas de tracto urinario
inferior (incluyendo la
incontinencia)

99. Consulta habitual, síntomas
urinarios de tracto urinario
inferior
 Varón de 66
años que, ahora
que ya no
trabaja, viene a
consultar cosas
de la orina.
 Refiere
tenesmo, chorro
miccional débil y
entrecortado.

100. PRÓSTATA DE 160CC

101. HIPERPLASIA DE
PRÓSTATA
Volumen= Diámetro
AP * Transverso *
lateral/2=mm cúbico /
1000 cc.
Grado I: 30 a 60cc
Grado II: 60 a 90cc
Grado III: > 90

102. Caso clínico: poliuria, nicturia
y…
 Varón de 54 años, refiere poliuria,
nicturia y malestar general…
 IPSS 12, síntomas mixtos, de llenado
y de vaciado.
 Tira reactiva de Orina: Leuc neg, Nitr
neg, Sg+++.
 AG: Cr normal, Coag normal, PSA 2.5
 Realizamos Eco y…

103. Vejiga de lucha

104. Hipertrofía
pared
posterior y
coágulos
HEMATURIA
Causas:
-Litiasis,
-Infecciones,
-Tumores

105. Medidas de la Vejiga,

106. Vejiga de lucha, hipertrofia de
pared

107. Proc HBP/CaP, ejemplo paciente
derivable a Urología
 El paciente, que había iniciado ya en
AP tratamiento con Tamsulosina y, por
el MEG, con FQ.
 Se cita a las 2 semanas para Eco en
Urología que son los que describen
los hallazgos anteriores y citan para
Cistoscopia.
 Cistoscopia: Estenosis uretral.
 Derivan a Albacete y…tras 3 años.

108. Divertículos en la vejiga

109. Divertículos de vejiga

110. Divertículos de vejiga
complicados
Con litiasis: Tumor en divertículo:

111. Y “caso curioso de poliuria,
disuria”
 Mujer argentina de 35 años,
refiere poliuria, disuria.
 Se la realiza tira reactiva de orina
que se informa como “infectada”.
 A pesar del tratamiento la mejoría
es parcial, por lo que se acuerda
Eco que arroja la siguiente
imagen:

112. Eco vejiga por poliuria e “itu
persistente”
 Se solicita Eco
hospital.
 Se solicita opinión por
internet:
“Esquistosomiasis”
 Pero, también en la
red, recomiendan
repetir Eco con vejiga
muy llena.
 Imagen “desaparece”
 Persiste poliuria: repito
tira reactiva: gluc +++

113. Otras causas de poliuria, de
incontinencia:
CASO A:
- Poliuria, nocturia
CASO B
- Infecciones de repetición.
- Pero lo que más le agobiaba era que “se me
escapa el pis”

114. Caso A: Cáncer de Vejiga

115. Caso B:
- Dilatación distal Uréteres.
- RPM elevado

116. Retención Crónica de Orina
 URETERONEFROSIS:
 Dilatación de los ureteres:
en corte transversal las
imágenes redondeadas; en
corte longitudinal imagen
tubular por debajo de la
vejiga
 RESIDUO
POSTMICCIONAL:
 Medir volumen vejiga tras
micción.
 Volumen= AP por Lat por
CC mm cúbicos // 1000= cc
 Significativo > 50
 Indicación
Cirugía/sondaje> 150

117. Pielocaliectasia, dilatación de vía

118. PIELOCALIECTASIA
Grado I, se
objetiva imágenes
redondeadas,
pequeñas,
anecogénicas
Grado II,
imágenes
gradnes,
confluentes
algunas.
Grado III,
Hidronefrosis, con

119. Bibliografía de interés
 Ruiz Serrano AL, Tarrazo Suárez JA. Escenarios
de la ecografía clíncia dek sistema nefrourológico.
En: Ignacio Manuel Sánchez Barrancos,
coordinador. Escenarios clínicos de la ecografía en
Medicina de Familia. Barcelona: SEMFyC. 2016.
 Mayayo Dehesa T, Burgos Revilla FJ, Rodriguez
Luna JM. Ecografía Renal. En: Jose María Segura,
director. Ecografía abdominal. 2ª Edic. Madrid:
Norma. 1996:267-91
 Mayayo Dehesa T, Burgos Revilla FJ, Rodriguez
Luna JM. Vejiga, próstata, vesículas seminales y
testículos. En: Jose María Segura, director:
Ecografía abdominal. 2ª Edic. Madrid: Norma.
1995:311-47.