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1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:
• PAULA VALAREZO
• ROBERTO POMA
• PAOLA SÁNCHEZ
• DOUGLAS BUSTAMANTE
DOCENTE:
• DRA. TANYA CASTRO

2. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
SUBJETIVO
AÑOS: 52 AÑOS
SEXO: FEMENINO
RELIGIÓN: CATÓLICA
ESTADO CIVIL: SOLTERA
MOTIVO DE CONSULTA: EDEMA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 52 AÑOS EN SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA POR
HIPERTIROIDISMO EN TRATAMIENTO CON METIMAZOL 20 MG IV QD, PRESENTA EDEMA DESDE
HACE 5 MESES INICIALMENTE FACIAL, LUEGO PROGRESA A LOS MIEMBROS SUPERIORES QUE
DIFICULTA LA DEAMBULACION, ADEMAS REFIERE DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS.
APP: HIPERTIROIDISMO

3. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
OBJETIVO
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 36.6 ºC FRECUENCIA CARDIACA: 96
SATURACIÓN O2: 94% FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
PRESIÓN ARTERIAL: 90/60

4. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
OBJETIVO
EXÁMEN FISICO
CABEZA: NORMOCEFÁLICA
OJOS: EDEMA PALPEBRAL
CUELLO: MÓVIL SIMÉTRICO
TORAX: CAMPOS PULMONARES VENTILADOS. PRESENCIA DE
LEVES ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES
ABDOMEN: GLOBULOSO, LEVE DISTENSIÓN ABDOMINAL
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICOS CON EDEMA EN
MIEMBROS SUPERIORES +++/+
ENE: ACTIVO - REACTIVO

5. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
ANÁLISIS

6. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez

7. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
PLAN DIAGNÓSTICO

8. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
• CONTROL DE SIGNOS VITALES
• CONTROL DE INGESTAS Y EXCRETAS
• DIURESIS HORARIA
• COLOCAR SONDA VESICAL
• BALANCE HÍDRICO
• POSICIÓN SEMIFOWLDER
• DISH Y SUS CUIDADOS
• CONTROL DE PESO DIARIO
• ECOGRAFÍA DE TIROIDES Y PARTES BLANDAS DE CUELLO (ESTUDIO NORMAL)

9. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
BIOMETRÍA HEMÁTICA (HEMOGRAMA)
• GLOBULOS BLANCOS 5.070
• HEMATOCRITO 41.0
• HEMOGLOBINA 12.7
• HCM 26.5
• CHCM 31.0
• PLAQUETAS 299.000
• NEUTROFILOS 71.1
• LINFOCITOS 17.0
• MONOCITOS 10.3
• EOSINOFILOS 1.2
• BASOFILOS 0.4
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
• GLUCOSA 99.73
• COLESTEROL 171.35
• UREA 17.22
• CREATININA 0.6
• TGO 329
• TGP 154
• PROTEINAS TOTALES 6.8
• ALBUMINA 2.89
• GLOBULINA 3.91
• BILIRRUBINA DIRECTA 0.26
• BILIRRUBINA INDIRECTA 0.20
• BILIRRUBINA TOTAL 0.46

10. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
FACTOR REUMATOIDEO (FR) CUANTITATIVO 35.3
HORMONAS
T3 TOTAL 1.47 (0.846-2.02)
T3 LIBRE 2.87 (2.02-4.43)
T4 TOTAL 11.04 (5.13-14.06)
T4 LIBRE 0.929 (0.932-1.71)
TSH 13.66 (0.27-4.20)
MARCADORES INFLAMATORIOS
PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA 1.2

11. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
PLAN TERAPÉUTICO

12. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
• FUROSEMIDA 20 MG IV C/8H
• OMEPRAZOL 40 MG IV QD
• METROTEXATE 10 MG VO DOSIS SEMANAL
• PREDNISONA 40 MG VO QD
• METIMAZOL 5 MG VO C/8H
• ENOXAPARINA 60 MG VSC QD
• DIETA HIPERPROTEICA, HIPOSODICA CON RESTRICCIÒN DE LÍQUIDOS
• PARACETAMOL 1 GR IV PRN EN CASO Tº +38,2 ºC

13. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
DIAGNÓSTICO
• PRESUNTIVOS:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ARTRITIS REUMATOIDEA
• DEFINITIVOS:
• HIPERTIROIDISMO

14. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
REFERENCIA
CAMA 21 DEL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL (PASAJE)