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1. Neumotórax
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«FRANCISCO DE MIRANDA»
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
PRACTICA MEDICA 1
Dra. Yoslena
Delgado.
Bachiller: Katherine
Gonzalez
C.I: 23.549.211
CORO, JUNIO DEL 2014

2. DEFINICIÓN
Es la presencia de aire en el espacio pleural
con un colapso pulmonar secundario, donde el
origen puede ser externo (perforación en la caja
torácica) o interno (perforación en un pulmón).

3. CLASIFICACIÓN
Etiológicamente se clasifica en:
• Neumotórax Espontaneo (primario y
secundario).
• Neumotórax Traumático (abierto y
cerrado).
• Neumotórax a Tensión.

4. NEUMOTÓRAX
ESPONTANEO
Aparece sin ningún traumatismo previo.
• Neumotórax E. Primario: se produce en ausencia
de enfermedad pulmonar subyacente.
• Suele deberse a la ruptura de bulas.
• Es casi exclusivamente de fumadores.
• Se manifiesta en mayor frecuencia en jóvenes, altos y
delgados.

5. NEUMOTÓRAX
ESPONTANEO
• Neumotórax E. Secundario: Es la complicación
de una enfermedad pulmonar de base como:
EPOC, TBC, asma, fibrosis quística, absceso
pulmonar, Etc.
• Frecuentes en edades avanzadas.

6. NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
Irrupción del aire en la cavidad pleural como
consecuencia de un traumatismo. Pude ser:
1. Abierto: Trauma penetrante del tórax.
2. Cerrado: Por un golpe o choque.
3. Iatrogénico: Por procedimientos invasivos a nivel
torácico.

7. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Suele originarse durante la ventilación mecánica
o con los refuerzos de reanimación.

8. TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX
• Neumotórax pequeño: Cuando la distancia
entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es
>3cm.
• Neumotórax Grande: Cuando la distancia
entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es <
3cm.

9. FISIOPATOLOGÍA
• Los cambios fisiopatológicos van a depender de la
cantidad de aire presente en la cavidad pleural.
• Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta,
se puede llegar al colapso pulmonar “total”, con
desplazamiento del mediastino.

10. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor torácico agudo
súbito de tipo
pleurítico.
• Disnea
• Tos seca de tipo
pleural.
• Hemoptisis
• Fatiga.
Síntomas: Signos:
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Hipopnea.
• Cianosis.
• Aleteo nasal.

11. EXAMEN FISICO
1.Inspección:
• Estática:
1. Tiraje intercostal.
2. Hiperinsuflación.
3. Abovedamiento del lado afectado.
4. desviación de la tráquea hacia el lado
contrario.
• Dinámica:
1. Inmovilidad de lado afectado(grave).
2. Taquipnea.
3. Respiración superficial.

12. EXAMEN FISICO
• Cambios en la disposición de los focos
auscultación cardiaco. (N.Tensión).
• Signo de Hoover.
2. Palpación:
• Disminución de la expansión respiratoria.
• Disminución o abolición del frémito vocal
3. Percusión:
• hipersonoridad o timpanismo.
4. Auscultación:
• Murmullo vesicular abolido o disminuido.

13. PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARI
• TAC
• RX de tórax
Rx: Se observa una
zona radio lucida
separada del
parénquima
pulmonar que
corresponde a la
pleura visceral .

14. COMPLICACIONES
• Hemoneumotórax.
• Neumotórax bilateral.
• Enfisema subcutáneo.
• Pioneumotórax.
• Neumotórax crónico.
•Extrapulmonares:
Hipoxemia, Paro cardiaco,
Shock.

15. TRATAMIENTO
• Reposo y observación (N.P)
• Drenaje pleural.
• Pleurodesis química.
• Videotoracoscopía.

16. HEMOTÓRAX

17. HEMOTÓRAX: Presencia de sangre en cantidad significativa en el
espacio pleural.
• Por dedición el liquido pleural debe tener al menos el 50% del
hematocrito del valor sérico.
• Normalmente se divide en 2 categorías:
HEMOTÓRAX
TRAUMATICO
IATROGENICO
NO
TRAUMATICO

18.  ETIOLOGÍA.
• La incidencia del hemotórax es desconocida.
• Hasta el 60% de los politraumatismo presentan lesiones torácicas.
• Las causas principales del hemotórax son: trauma penetrante y trauma
cerrado de tórax.
• Aproximadamente el 40% de los traumas cerrados de torax presentan
hemotórax.

19.  ETIOLOGÍA.
• Es más frecuente en pacientes con fracturas desplazadas de
costillas.
• El hemotórax espontaneo ocurre en el 3%-7% de todos los casos de hemotórax.
• Principal causa de hemotórax no traumatico = Enfermedad maligna metastásica de
pleura.
• El hemotórax y el neumotórax coexisten frecuentemente 60%-80% de los casos.
• Hemotorax iatrogénico toracocentesis

20.  DIAGNOSTICO.
• Sospecha clínica = toracocentesis liquido
hemático
• Hematocrito pleural > 50% del sérico.
• Eritrocitos plurales > 50% de los séricos.
• Precipitación en tubo rojo con coagulo de >
50% del total

21.  COMPLICACIONES
1) Hemotórax retenido
2) Empiema
3) Derrame pleural recidual
4) Fibrotórax

22. • La incidencia de infección de un Hemotórax varia de 0.8% a 14.5%
dependiendo de su origen (> en traumatismos penetrantes).
• Los principales agentes causales:
a. Staphylococcus aureus
b. Streptococcus species.

23.  TRATAMIENTO
1) Tubo torácico
2) Cirugía
3) Fibrinólisis intrapleural
4) Profilaxis antimicrobiana

24.  TUBO TORACICO
• El tubo torácico debe de colocarse inmediatamente
al realizar el diagnostico de hemotórax.
• Se prefieren calibres grandes 28f – 36f.
• Valorar autotransfusión
• Retiro = drenaje <50 cc en 6 horas.

25.  QUIRURGICO: Toracotomía.
• > 1,500 ml en drenaje inicial
• Perdida de 200 ml por hora por mínimo 4 horas
consecutivas.
hemodinámica rápidamente
• Inestabilidad
progresiva.
• 10%-20% de hemotórax requieren resolución
quirúrgica.

26.  TORACOTOMÍA.
• Toracotomía es necesaria en alrededor del 10% de casos.
• Se prefiere a la VATS en caso de inestabilidad hemodinámica o de periodos
largos desde aparición de hemotórax.
• Puede considerarse primera opción en hemotórax retenido.
• Tasa de resolución >95% de todos los casos.

27.  FIBRINOLISIS.
• En caso de no contar con VATS la fibrinólisis se debe
considerar.
• Mejores resultados en los primeros 7-10 días.
• Estreptoquinasa 250,000 UI, Uroquinasa 100,000 UI,
TPa Alteplasa 50 mg.
• 62.5% se logra drenaje completo y evita cirugía.

28. PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA
• Reduce la tasa de complicaciones infecciosas, Empiema/Neumonía.
• Se recomienda uso de Cefalosporinas de primera generación en las primeras
24 horas.
• Riesgo de Neumonía reduce de 14.8% a 4.1%, Empiema reduce de 8.7% a
0.8%.
• Duracion = discrepancia primeras 24 hrs vs hasta retiro de tubo torácico.