Pre-eclampsia y su presentacion y su manejo en la embarazadas

1. PRESENTACION DE CASO
• GINECO-OBSTETRICIA.
 MI. RENE OSNY / MI. MIGUEL DANIEL CUELLO
• SUPERVISADO/ ASSESORADO POR:
DR. VENTURA

2. CASO CLINICO
DATOS GENERALES
 NOMBRE: A J
 EDAD: 32 A
 SEXO: F
 ESTADO CIVIL : CASADA
 OCUPACION: AMA DE CASA
 CEDULA Y SERIE
 5-2005-50025
 LUGAR DE NACIMIENTO
HAITI
 NACIONALIDAD
HAITIANA
 DIRECCION ACTUAL
LA SAONA , MOCA
 RELIGION
CRISTIANA

3. SIGNOS Y SINTOMAS DE
PRESENTACION
DOLOR PELVICO
CONTRACCION UTERINA
HTA
CEFALEA FRONTAL
EDEMA MI

4. HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL
 PACIENTE FEMENINA DE 32 ANOS DE EDAD , QUIEN CURSA
39 SEMANAS DE GESTACION DIAGNOSTICADA POR
SONOGRAFIA, CON ANTECEDENTES MORBIDOS
CONOCIDOS DE HTA , LA CUAL ERA ASINTOMATICA HACE 2
DIAS, CUANDO SE PRESENTARON LOS SIGNOS Y SINTOMAS
DE DOLOR PELVICO TIPO OBSTETRICA, CONTRACCION
UTERINA ( CON UNA FRECUENCIA DE 3 CONTRACCIONES
C/D 10 MN), HIPERTENSION ARTERIAL ( 150/90), EDEMA
DE MI Y CEFALEA FRONTAL DE 5 DIAS DE EVOLUCION .
ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS SIENDO COMPATIBLE CON PRE-
ECLAMPSIA POR LO CUAL LLEGA A EMERGENCIA, Y PREVIA
EVALUACION MEDICA, SE DECIDE SU INGRESO A ESTE
CENTRO DE SALUD.

5. REVISON POR SISTEMA
 SISTEMA NERVIOSO:
• CEFALEA, NIEGA VERTIGO, CONVULSIONES MAREO Y
NAUSEA.
 SIST. CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO:
• DISNEA, NIEGA SOPLOS, CARDIOMEGALIA,
PALPITACIONES, CIANOSIS, SINCOPE.
 SIST. GASTRO-INTESTINAL:
• NIEGA VOMITO, DIARREA, ANOREXIA, HEMATOQUEXIA,
EPIGASTRALGIA, PIROSIS, DISPEPSIA.
 SIST. GENITO URINARIO:
• NIEGA DISURIA, HEMATURIA, OLIGURIA, NICTURIA,
POLAQUIURIA Y INCONTINENCIA URINARIA.

6.  SIST. MUSC ESQUELETICO:
• NIEGA ATRALGIA, MIALGIA, PARESIA, DISTONIA, NODULACIONES,
DIASTASIS.
 SIST. ENDOCRINO-VEGETATIVO:
• NIEGA BOCIO, HIPOTIROIDISMO , HIPERTIROIDISMO, AMIGDALITIS,
OBESIDAD, HIPERPROLACTINEMIA, SINDR. DE CUSHING
 SIST. HEMATOPOYETICO:
• PRESENTA ANEMIA ,PALIDEZ , NO SE OBSERVA COAGULOPATIAS,
HEMOFILIA, HEMORAGIAS.
 SIST. PIEL Y ANEXOS:
• PRESENTA EDEMA MI, NIEGA PETEQUIAS, CICATRICES, ALOPECIA,
MACULA, PAPULA, FISTULA.
 ESTADO MENTAL:
• PX CONCIENTE SIN AFECCIONES DE PARES CRANEALES CON UN
TONO MUSCULAR 5/5, FUERZA MUSCULAR GRADO 5 Y ROT ++

7. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES:
• HTA
FAMILIARES:
• MADRE HIPERTENSA , PADRE DIABETICO.
QUIRURGICOS, TRAUMATICOS Y TRANSFUSIONALES:
• TRANSFUSIONES HACE 5 AÑO POR ANEMIA , NIEGA
CIRUGIA Y TRAUMAS.
• GRUPO SANGUINEO : 0+

8.  HABITOS TOXICOS:
• NIEGA CAFÉ, TE, ALCOHOL Y DROGAS.
 HISTORIAS DE ALERGIAS:
• NIEGA TODO TIPO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS.
 MEDICAMENTOS USADOS:
• HIDRALAZINA 25 MG / DIA.
 HISTORIAS GINECO-OBSTETRICAS:
• MENARQUIA : 12 AÑO.
• TELARQUIA: 13 AÑO.
• PUBARQUIA: 14 AÑO.
• INICIO VIDA SEXUAL : 16 AÑO.
• FUM : NO RECUERDA. CHEQUEO PRENATAL 4 ,
• VITAMINAS: GESTAVIT Y ACIDO FOLICO.
• SONOGRAFIA : POR TRIMESTRE.
• PAPANICOLAOU : NO REALIZADO.
• G: 3 P: 2 A:0 C: 0

9. EXAMEN FISICO
INSPECION:
• PX LUCIDA, COLABORADORA, ALERTA , UBICADA
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
SIGNOS VITALES:
• TA: 150/90 MMHG / FC: 80 L/mm
• FR: 24 R/mm / Temperatura: 37 *C
CABEZA:
• PERIMETRO CEFALICO ADECUADO, PELO BIEN
IMPLANTADO, SIN MASAS PALPABLES, NI
CICATRICES.

10.  OJOS: SIMETRICOS, PUPILAS REACTIVAS , CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERA ESFERICA,
REFLEJO CORNEAL POSITIVO, NO SE OBSERVA : RETINOPATIA, PTOSIS, BLEFARITIS , XEROFTALMIA,
ESTRABISMO...
 OIDOS: NO SE OBSERVA : OTORRAGIA, OTORREA, OTALGIA, HIPOACUSIA, RINORREA.
 NARIZ: COANAS PERMEABLES, NO SE OBSERVA: RINITIS, CONGESTON NASAL , SECRECIONES ,
EPIXTASIS, ANOSMIA.
 BOCA : MUCOSA HUMEDA, LABIOS SIMETRICOS, ENCIAS EUTROFICAS , NO SE OBSERVA :
QUEILITIS, LEUCOPLAQUIAS, AFTAS BUCALES, GLOSITIS
 CUELLO: CILINDRICO, TAMANO ADECUADO, SIMETRICOS, MOVILES, SIN MASAS, NI ADENOPATIAS
PALPABLES, PULSO CAROTIDEO PRESENTE.
 TORAX : SIMETRICO, NORMODINAMICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
MASAS, NI CICATRICES
 CORAZON: RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, SIN SOPLOS AUDIBLES , FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL, NO SE OBSERVA ARITMIAS, BRADICARDIA, TAQUICARDIA
 PULMONES: BIEN VENTILADOS, NO SE OBSERVA: RONCUS, ESTERTORES, CREPITANTES,
HEMOPTISIS, TOS
 GASTRO-INTESTINAL: APETITO ADECUADO, NO SE OBSERVA: NAUSEA, VOMITOS, DISFAGIA, PIROSIS,
DIARREA, CONSTIPACION.
 ABDOMEN : GLOBOSO A EXPENSA DE UTERO GESTANTE, ALTURA UTERINA : 39 CM ( SONOGRAFIA),
LATIDOS CARDIO – FETALES : 160, PRESENTACION: PELVICA, MOVIMIENTOS FETALES : PRESENTES ,
MOVIMIENTO RESPIRATORIOS FETALES : POSITIVOS
 GENITALES : FENOTIPICAMENTE FEMENINA, AL ACTO VAGINAL : VAGINA NORMOTERMICA, CERVIX
DILATADA DE 4 CM DE DILATACION, BORRADA EN 60 %, MEMBRANAS INTEGRAS. NO SE OBSERVA:
LEUCORREA
 EXTREMIDADES :SIMETRICOS, MOVILES, EDEMA MI PRESENTE, SIN MASAS , RIGIDEZ ARTICULARES E
INFLAMACIONES.
 EXAMEN NEUROLOGICO: PX CONCIENTE, ALERTA, PARES CRANEALES SIN ALTERACION EVIDENTES.

12. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
TIPIFICACION
FALCEMIA
GLICEMIA
CREATININA
ACIDO URICO
UREA/ BUN / TOXO-M / TOXO-G / HIV /
HEPATITIS A Y C / UROANALISIS

13. HEMOGRAMA
• 06/ 10 / 2014
• Leucocitos : 7. 7 Rango: 3.5 a 10.5
• Gran# : 45.6 Rango : 43 a 76
• Linf# : 42.5 Rango 17 a 48
• Mono# : 9.1 Rango 3 a 12
• Ertitrcitos#: 4.25 Rango 3.8 a 5.8
• Hb# : 10.4 Rango 11 a 16.5
• HTC# : 29.9 Rango 35 a 50
• Vcm# :70 Rango 80 a 97
• Hcm# : 24.5 Rango 26.5 a 33.5
• Plaq# : 292 Rango 150 a 450

14. HEMOGRAMA ( 29/ 04/ 2014)
• Leucocito# 6.5 Rango 3.5 a 10.5
• Eritrocito# 4.47 Rango 3.5 a 6
• Hemoglobina# 8.4 Rango 11 a 16.5
• Hematocrito# 29.1 Rango 35 a 50
• Mcv# 65 Rango 80 a 97
• Rdw-CV# 19 Rango 11 a 16
• CHM# 28.8 Rango 31.5 a 36
• Neutrofilos# 68.1 Rango 43 a 73
• Monocitos# 0.5
• Linfocitos# 2.3
• Plaquetas# 410 Rango 150 a 450

15. TIPIFICACION
• GRUPO 0
• RH +
FALSEMIA NEGATIVA

16. EXAMEN DE ORINA
• 6/ 10 / 2014
• COLOR: AMARILLO
• ASPECTO: TURBIO
• PH: 6.0
• UROBILINOGENO NEGATIVO
• BILIRUBINA NEGATIVA
• MUCUS AUSENTE
• ACETONA NEGATIVO
• ERITROCITOS 2 A 3 / CAMPO
• LEUCOCITOS 8 A 10 / CAMPO
• CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES
• BACTERIAS MODERADO

18. • HEMOGRAMA DEL DIA
19/ 08 / 2014
• RANGO
• HEMOGLOBINA 8.1 11 A 16.5
• HEMATOCRTIO 22.9 35 A 50
• PLAQUETAS 357 150-450

25. CHEQUEO PRENATAL ( 4)
 22/3/2014
TA: 120/80
POSITIVO : HIERRO+ ACIDO FOLICO, SIN SIGNO DE
ALARMA
 01/ 05 / 2014
TA: 110/60
ALTURA UTRINA 14 CM, POSITIVO MOVIMIENTOS
FETALES POSITIVO, Y PRESENTACION PODALICA,
HIERRO Y ACIDO FOLICO: POSITIVO. SIN SIGNO
DE ALARMA
 29/ 05/2014
TA: 100/70
ALTURA UTERINA 20 CM, FREC. CARD FETAL Y MOV.
FETALES POSITIVO , HIERRO, CALCIO Y ACIDO
FOLICO +. SIN SIGNO DE ALARMA.
 02/09/ 2014
TA: 130/80
EDAD GESTACIONAL 33 SEM POR SONOGRAFIA.
ALT UTERINA 36 CM.
PRESENTACION : CEFALICA.
FREC CARD FETAL :140 . MOV . FETALES +.
HIERRO, CALCIO Y ACIDO FOLICO +.

26. PRODUCTO AL NACER: MASCULINO
PARTO: VAGINAL
PERIMETRO CEFALICO : 34 CM
PERIMETRO TORACICO: 32 CM
APGAR: 8 A 9
PESO: 2.4 KG
HORA : 5 PM
EL NEONATO PRESENTO BUENA RESPIRACION
Y LLORO AL NACER. NO PRESENTABA
CIANOSIS NI ALETEO NASAL

27. DIAGNOSTICO
ANEMIA SEVERA
EMBARAZO 39 SEMANA
POR SONOGRAFIA
PRE- ECLAMPSIA

28. PRE ECLAMPSIA

29. Epidemiologia
Se estima que afecta entre un 2-7% de los embarazos, y a pesar
de ser una de las principales causas de mortalidad y morbilidad
materna y neonata

30. Definición
La pre-eclampsia corresponde a un defecto
multisistémico definido por la presencia de
hipertensión >140/90 mmhg y proteinuria >300
mg/24 horas, en embarazos de más de 20
semanas.

31. Etiopatiogenia.
• Desconocida.
• un estado de vasoconstricción generalizado.
• Factores nutricionales ( calcio)

32. Etapas de la Preeclampsia
• Preeclampsia leve: tensión arterial (TA)
140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a 300
mg/24h.
• Preeclampsia grave: TA mayor o igual a
160/110 + proteinuria mayor o igual a 2g/24h.

33. Fisiopatológia
el mecanismo fisiopatológico de la pre-eclampsia
puede resumirse de forma esquemática en 5
puntos:
 Desarrollo anormal de la placenta (factor
placentario).
Factores inmunológicos
Factores genéticos
Disfunción endotelial sistémica
Inflamación/infección

34. fisiopatología
Según la fisiopatología esta la vamos a clasificar en
2 caracteres que pueden ser:
Primera etapa o injuria placentaria
Segunda etapa o difusión
endotelial o inflamación
sistemica

35. Fisiopatología
Primera etapa
Ocurre durante las 20 primeras semanas
de gestación, en la cual se produciría el
fenómeno de placentación anómala,
entonces el trofoblasto permanece en
un área donde hay alta resistencia vascular,
por lo que este le produce un estado de
vasoespasmo e isquemia.

36. fisiopatologia
Segunda etapa
 Disfucion endotelial:
corresponde a la alteración de la
función endotelial, caracterizada
por un aumento de la concentración
de agentes vasopresores y agregantes
Plaquetarios.
 Inflamacion sistemica
la preeclampsia existiría una respuesta inflamatoria sistémica (RIS) más
exagerada, por lo que distintos marcadores de actividad
proinflamatoria, tales como receptores de superf icie, TNFα, IL-1ß e
IL-6, se encuentran elevados

37. Complicaciones
En la gestante, puede complicarse evolucionando a una
eclampsia, o puede manifestarse con el grave
cuadro de Síndrome HELLP ( Hemolisis, enzimas
hepaticas elevadas y trombocitopenia), pero también
en forma de hemorragias cerebrales, edema agudo
de pulmón, insuficiencia renal, coagulación
intravascular diseminada, etc.

38. Otras complicaciones
En el feto, se suele acompañar de insuficiencia
placentaria que suele manifestarse por
enlentecimiento o restricción del crecimiento
intrauterino(RCrIU),pero que puede llegar a
provocar la muerte fetal.

39. Diagnostico
Hipertensión (TA>140/90)
Proteinuria (>300mg/24horas)
Se considera grave cuando la tensión arterial
sistólica o diastólica superan los valor desde
160 y/o 110 respectivamente, cuando
la proteinuria es superior a
2g/24horas.

40. TRATAMIENTO
El único tratamiento definitivo para este es terminar la gestación.
La persistencia de este puede producirse ruptura y muerte de la paciente.
• Medidas generales: dieta rica en proteínas, reposo relativo, control de la
diuresis y tensión, y descartar anemia, trombopenia y alteraciones
hepáticas asociadas.
• Hipotensores: metildopa, hidralasina y labetadol.
• Pre- eclampsia grave:
Dosis de inicio 4g I.V. de sulfato de magnesio y luego 1g
c/d 5 mnts durante 20 mnts.
• Hipotensores contra indicados en pre- eclampsia: IECA
diazoxido, atenolol.

41. Bibliografia
• Institutoclinic de ginecologia, obstetricia e neonatologia. Hospital clinic de
barcelona.
• Facultad de medicina, departamento de obstetricia y ginecologia,
universidad de valparaiso, unidad de alto riesgo obstetrico y ginecologico,
hospital carlos van buren, valparaiso, chile.
• Williams, libro de ginecologia.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000890.htm
• Manual CTO ginecologia.
• http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fiche
ros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2013/clase201
3_fisiopatologia_preeclampsia.pdf