Este documento describe un estudio radiológico llamado neumorradiografía presacral o perineal que ya no se realiza, en el cual se introducía gas en el espacio retroperitoneal entre el sacro y el recto para visualizar órganos como los riñones y glándulas suprarrenales. El procedimiento implicaba inyecciones de contraste positivo y negativo seguidas de placas radiográficas en diferentes posiciones para obtener imágenes de los órganos retroperitoneales.

1. CATEDRATICA LICDA. ADA LISET RAMIREZ GARCIA.

2. CONCEPTO Estudio aplicado para delinear la superficie renal y las glándulas suprarrenales por medio de la introducción de gas por la vía entre el sacro y recto se realiza con medio de contraste positivo y negativo para obtener una imagen de doble contraste.

3. Examen que ya no se realiza debido a que es una exploración difícil de hacer, invasivo y doloroso lo cual a sido sustituido por el TAC y resonancia magnética.

4. PROPOSITO DEL ESTUDIO Instalar un gas en los espacios retroperitoneales para visualizar órganos retroperitoneales.

5. ANATOMIA Algunas vísceras abdominales como los riñones se encuentran sobre la pared abdominal posterior, que está cubierta por peritoneo solo en su cara anterior y por eso se dice que son órganos retroperitoneales en su posición.

6. El peritoneo proporciona una superficie resbalosa que permite el movimiento de las vísceras abdominales. Los riñones, los uréteres son parte del sistema urogenital y las glándulas suprarrenales del órgano endocrino.

7. Las glándulas suprarrenales son dos pequeñas glándulas situadas sobre el polo superior de cada riñón y miden de 3 a 5 cm de altura, 3 cm de ancho y 1-2 cm de grosor.

8. Cada glándula produce hormonas, esteroides importantes para mantener el equilibrio electrolítico y metabólico de proteínas e hidratos de carbono.

9. ANATOMIA DEL ESPACIO RETROPERITONIAL

11. PERITONEO Túnica serosa delgada del abdomen es de aspecto liso brillante y homogéneo. El peritoneo cubre las paredes de la cavidad abdominal, la pelvis menor y los órganos en uno u otro grado. OBJETIVO DEL ESTUDIO Se trabaja fuera de los riñones para observar órganos retroperitoneales.

13. INDICACIONES Detectar desplazamiento o deformidades renales. Sombras renales. Masas retroperitoneales. Tumores. Hiperplasia de glándulas suprarrenales. Defectos endocrinológicos. Cánceres. Presencia ganglionar. Sospecha de gas intraperitoneal.

14. CONTRAINDICACIONES Pacientes con insuficiencia renal crónica. Pacientes alérgicos al medio de contraste. Mujeres embarazadas. Pacientes con abdomen agudo.

15. EQUIPO QUIRURGICO Equipo de punción lumbar. Aguja hipodérmica Nº 22 y 18. Llave de tres vías. 2 jeringas de 10 cc. Torundas. Gasas. Tubo de polietileno con adaptador de tres vías. Campos estériles. Campos hendidos. Pinzas de anillo. Guantes.

16. EQUIPO RADIOLOGICO Equipo radiológico convencional con fluoroscopia. Casetas 14 x 17 pulgadas. Bucky.

17. PREPARACION PREVIA Enema tres horas antes del examen. El paciente deberá estar en completo ayuno. Rasurar región sacra Administrar diazepan 45 minutos o 1 hora antes e Inyectar atropina 30 minutos antes estudio.

18. MEDICAMENTOS Diazepan (para relajar al paciente). Atropina (para evitar el reflejo vagal). Xilocaina de 5 a 10 cc. Yodine (para la asepsia).

19. MEDIO DE CONTRASTE 60 cc de medio de contraste positivo. 350 cc de medio de contraste negativo (gas, aire o dióxido de carbono). PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO El paciente deberá estar en una posición prona con el sacro levantado y las rodillas dobladas.

20. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO El médico especialista procede a hacer asepsia en la región perineal, luego inyecta anestesia local (de 5 –10 cc). A continuación se procede a hacer punción entre el sacro y el recto, cuando el médico se cerciora que está en el espacio correcto, se inyecta el medio de contraste a través de la aguja de punción lumbar.

21. Luego se adapta el tubo de polietileno y comienza a pasar el aire, ya con el medio de contraste positivo y negativo se procede a realizar el estudio. (SE UTILIZA LA TECNICA PRESACRAL)

22. Técnica para introducir el medio de contraste Neumorradiografía Presacral: se realiza una punción a nivel del ano y recto (a través del ano) a nivel presacral para detectar los canceres. Neumorradiografía Perineal: el médico realiza una punción a nivel de los riñones.

23. RUTINA RADIOGRAFICA AP simple de abdomen Lateral de abdomen AP de abdomen con contraste negativo (posición de fowler, que es una inclinación del paciente más bajo que la cabeza). PA de abdomen de pie. Ambas oblicuas.

24. Luego se procede a hacer nefrotomograma (con tomógrafo): AP de abdomen al minuto AP de abdomen a los 2 minutos AP de abdomen a los 3 minutos AP de abdomen a los 5 -10 minutos AP de abdomen a los 30 minutos en post micción para vaciar la vejiga y uréter. Nota: El médico indicara las placas adicionales a tomar.

27. El gas en retroperitoneo es fácil de diferenciar del observado en peritoneo. El aire se acumula a lo largo de los bordes de los músculos psoas, de los márgenes renales y superficie inferior y media del diafragma