DR FERNANDO F. GARCIA JUAREZ DRFERFEDGA@OUTLOOK.COM

1. Hiperbilirrubinemia
neonatal
DR FERNANDO F. GARCIA JUAREZ
NEONATOLOGO

2. OBJETIVOS
• DEFINICION DE HIPERBILIRRUBINEMIA
• FISIOPATOLOGIA
• CAUSAS Y CONSECUENCIAS
• TRATAMIENO

3. DEFINICION
• Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra
de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se
observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa
la cifra de 5 mg/dL.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

5. • La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién
nacidos) en el neonato a término, y se caracteriza por ser
monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bilirrubinemia inferior a
12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto.
• Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos) cuando se inicie en
las primeras 24 horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina
aumente más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los límites definidos para
ictericia fisiológica, la fracción directa sea superior a 2 mg/dL o dure
más de una semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia
materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más de dos
semanas en el pretérmino.

6. METABOLISMO

8. Clínico
En toda ictericia patológica interesa valorar
los antecedentes maternos y familiares, y el
momento de inicio de la ictericia.
El tinte ictérico no sólo está presente en la
piel y conjuntivas, sino que también puede
apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva,
especialmente en los casos patológicos.
Es conveniente valorar la presencia de coluria
y acolia, ya que son datos de gran valor
diagnóstico.
La presencia de hepatomegalia precoz es
sugestiva de infección prenatal o de
enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh;
cuando ésta es dura y de aparición
más tardía, hará pensar en la posibilidad de
afectación hepática primitiva (hepatitis,
atresia).

9. ICTERICIAS DE APARCICIÓN TEMPRANA

10. ICTERICIA DE APARICION INTERMEDIA

11. ICTERICIA DE APARICION TARDIA > 8 DIAS

12. ALGORITMO
DIAGNOSTICO

14. MULTIPLICAR EL RESULTADO
DE LA BILIRRUBINA TOTAL
POR LA CONSTANTE 17.1 PARA
CONVERTIR A MMOL
TENEMOS EL RESULTADO DE
MANERA INMEDIATA Y SE
NOS DA UNA
RECOMENDACIÓN
COMERCIAL

15. NORMOGRAMA DE BUTHANI

16. Tratamiento
Fototerapia
Disminuye la progresión a hiperbilirrubinemia grave en RN
con hiperbilirrubinemia moderada (nivel evidencia 1 a)1.
FT convencional: un grupo único de luces fluorescentes.
Es menos eficaz (la intensidad está reducida)1.
Los niveles de irradiación mínima recomendados son 8-12
uW/cm2/nm28.
FT intensiva: implica el uso de altos niveles de radiación
en la banda de 430 a 490 nm (generalmente 30 uW/cm2/nm
o mayor) aplicada a la mayor área de superficie. Las fuentes
de luz más efectivas para FT intensiva son aquellas que usan
tubos fluorescentes especiales azules de alta intensidad,
o un diodo luminoso especialmente disenado

17. ISOMERIZACION

19. Recomendaciones
• La FT convencional es una opción si la concentración de
BTS es de 2 a 3 mg/dl más baja que el umbral de indicación
de FT intensiva
• Se debe suspender la FT una vez que los niveles de bilirrubina estén por
debajo del valor umbral para tratamiento en 2 medidas separadas 6-12 h.
• La concentración de BTS debería ser medida 12-24 h
después de suspender la FT para valorar el rebote de
bilirrubina, especialmente en casos de prematuridad o
hemólisis, no siendo necesario retrasar el alta hospitalaria
para dicho control
• El aporte adicional de líquidos (vía oral o intravenosa) en
RN amamantados debe quedar restringido a aquellos con
riesgo elevado de ET

22. ISOINMUNIZACION RH

39. Indicación de fototerapia:
Isoinmunización ABO: según curvas de evolución de la
bilirrubina (Fig. 2), sumando 2
puntos a la bilirrubina total obtenida.
Isoinmunización Rh: fototerapia profiláctica
al ingreso del RN en la Unidad Neonatal.
Indicación de transfusión de sangre (Rh
negativa en la isoinmunización Rh):
Hematócrito inferior a 30-40% en los primeros días de vida,
dependiendo de la intensidad de la hemólisis. Dosis: 10-15
mL/Kg de concentrado de hematíes. Si existe hipervolemia
(PVC alta, signos radiológicos de EAP, cardiomegalia)
administrar previamente furosemida 1 mg/kg EV.

40. Indicación de Gamma-globulina EV.
En
cualquiera de las siguientes circunstancias:
a) cuando la bilirrubina se encuentre un
15% por debajo de la indicación de
ET.
b) aumento horario de bilirrubina ≥ 0,5
mg/dL/hora.
c) En isoinmunización Rh al inicio de la
FT terapéutica si hay antecedente de
un hermano afecto.
Dosis: 500 mg- 1 gr / kg en 6 Horas.

41. CONCLUSIONES
• EXAMEN CLINICO ORIENTA PERO NO EXCLUYE NI DIAGNOSTICA NIVELES ALTOS DE BILIRRUBINA
• LA INICDENCIA DE ICTERICIA NEONATAL RELACION INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA EDAD
GESTACIONAL
• EL CONTROL PRENATAL CONTINUA SIENDO LA PIEDRA ANGULAR PARA DISMINUCIÓN DE MORBILIDAD
Y MORTALIDAD NEONATAL
• ANTE LA DUDA HAY QUE INICIAR DE MANERA OPORTUNA TRATAMIENTO LUMINICO
• USO DE NUEVAS TECNOLOGIAS PARA TRATAMIENTO DE ALTERACIONES NEONATALES
.

42. DR FERNANDO F. GARCIA JUAREZ
PEDIATRA NEONATOLOGO
HOSPITAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 4 LUIS CASTELAZO AYALA
HOSPITAL HMG COYOACAN
TEL 5545101241
CORREO DRFERFEDGA@OUTLOOK.COM