Este documento resume la ictericia neonatal, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, presentación clínica, etiología, criterios de severidad y tratamiento. La ictericia neonatal es común y puede ser fisiológica o patológica. El tratamiento incluye fototerapia y, en casos severos, exanguinotransfusión. La detección y tratamiento temprano son importantes para prevenir complicaciones neurológicas.

1. ICTERICIA
NEONATAL
ALUMNAS:ALUMNAS:

2. INTRODUCCIÓN
Ictericia: signo clínico
Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico
BD 0 A 0.3 mg/dl
BT 0.3 a 1.9 mg/dl
Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en
pretérminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz,
prematurez

3. IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurológico

4. Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia en el neonato

5. ETIOLOGIA

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ictericia se visualiza con niveles de
bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN
desnudo, difícil valoración en raza negra
Progresión cefalo caudal
Escala de Kramer:

8. Importante correcta historia perinatal
Momento de aparición de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia
Signos de afectación neurológica

9. Manifestaciones clínicas de la encefalopatía
bilirrubínica

10. Ictericia fisiológica
“Ictericia del desarrollo”
Causas
Aparece luego de 48hs
Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en
RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia

11. Ictericia patológica
Aparición en las primeras 24hs
Ictericia presente por más de 7 días en RNT o
por más de 14 días en RNPT
Incremento de BST más de 5 mg/dl por día
BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT

12. Ictericia por mala técnica de lactancia
Frecuente y aparición temprana
Bajo aporte calórico, deshidratación,
aumento de circulación enterohepática
de bilirrubina (además escasa flora y b
glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de
lactadas por lo menos 10 en 24hs,
correcta técnica de lactancia

13. Ictericia por leche materna
Menos frecuente que la anterior
Aparición más tardía
Beta glucoronidasa y ácidos grasos en
leche materna que inhiben el
metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de
interrupción momentánea de lactancia

14. Ictericia por incompatibilidad de
grupos sanguíneos
La incompatibilidad ABO es más
frecuente pero menos severa que la
incompatibilidad Rh
Disminución de incidencia de conflicto Rh
por inmunoprofilaxis anti D

15. Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Caída de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %

16. Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los
factores de riesgo y los niveles de bilirrubina
según las horas de vida

19. Fototerapia:
Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que
se pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño
se encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras
se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de
luz, la distancia al niño y la superficie de exposición
Importante buena hidratación para favorecer la eliminación
de la bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de
cuando suspender la fototerapia

21. Complicaciones de la fototerapia
Deshidratación
Quemaduras de piel y córnea
Sd. del Niño bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutáneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Daño de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidación de ácidos grasos y vitaminas

22. Exanguinotransfusión
Reservada para casos refractarios a
medidas anteriores y hemólisis severa
•Si signos de encefalopatía
•Si a pesar de fototerapia intensiva la
bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl
hora
•Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se continúa con fototerapia mientras se
prepara para este tto.