Enfoque desde la medicina de emergencias

1. INTUBACIÓN DESPIERTO

2. MEMOTECNIAS DE VALORACIÓN
Valoración de la
vía aérea difícil
• Look
externally
• Evaluate 332
• Mallampati
• Obstruction/O
besity
• Neck mobility
Valoración de
ventilación por BVM
• Mask seal
• Obesity/Ob
struction
• Aged (over
55 years)
• No teeth -
Stiff lungs
Valoración de
dispositivo extra
glótico
• Restricted
mouth
opening
• Obstruction
• Disrupted or
distorted
airway
• Stiff lungs or
cervical spine
Valoración de
cricotirotomía
• Surgery (recent or
remote)
• Mass (hematoma,
abscess, or other
mass)
• Access or Anatomy
(obesity, poor
landmarks, or
otherwise poor
access)
• Radiation (or other
tissue deformity or
scarring)
• Tumor (including
intrinsic airway
tumor)

3. ALGORITMO DE IOT EN URG

5. ALGORITMO DE VA CRASH

7. ALGORITMO DE VA DIFICIL

9. ALROTIMO DE VA FALLIDA

11. RESUMEN DE ALGORITMOS

12. Evitar el bloqueo neuromuscular cuando se
anticipa una intubación difícil y hay dudas sobre
si el paciente puede ser ventilado con éxito
utilizando un BVM.

14. • Topicalización
• La anestesia local se puede pulverizar
directamente sobre la mucosa deseada.
• Nebulización de lidocaína 2-4% por vía oral
durante 15-30 minutos puede conseguir una
anestesia muy eficaz de la cavidad oral y la
tráquea para la intubación.
• Es variable y a menudo requiere la
suplementación para facilitar la intubación.
• Algodón empapado en anestésico durante 5-
15 minutos para efectuar el bloqueo.

17. BLOQUEO GOLSOFARINGEO
• Inervación sensorial para el tercio posterior de la lengua, la
vallécula, la superficie anterior de la epiglotis (rama
lingual), las paredes de la faringe (rama faríngea), y las
amígdalas (rama tonsilar).
• Fácilmente bloqueado donde cruza el arco palatogloso.
• Puede ser bloqueado mediante uno de tres métodos: la
aplicación tópica de pulverización, de contacto directo de la
mucosa de compresas empapadas, o de infiltración directa
mediante inyección.
• El bloqueo del nervio glosofaríngeo no es adecuada como
una técnica para facilitar la intubación en solitario, pero en
combinación con otras técnicas es muy efectivo.

18. BLOQUEO GLOSOFARINGEO

19. BLOQEO DEL LARINGEO SUPERIOR
• Inerva la base de la superficie de la lengua, posterior de la
epiglotis, pliegue ariepiglótico, y los aritenoides.
• El bloqueo suele ser inadecuada como una técnica en
solitario para la intubación.
• Bloqueo no invasiva implica topicalización de la cavidad
oral, pero esta técnica a menudo resulta inadecuada.
• Infiltración directa se lleva a cabo a nivel de la membrana
tirohioidea inferior a la cornu del hueso hioides. Un bloque
fiable con un punto final definitivo se efectúa mediante la
retracción de la aguja ligeramente después de contactar la
mayor cornu y la inyección de 2 ml de anestésico local
después de la aspiración negativa.

22. BLOQUEO DEL LARINGEO
RECURRENTE
• Inervación sensorial a la tráquea y las cuerdas vocales. El
bloqueo facilita paso cómodo del tubo endotraqueal en la
tráquea.
• Bloqueo translaríngeo se logra fácilmente en el nivel de la
membrana cricotiroidea.
• Una jeringa de 10 ml con una aguja de 22- o de calibre 20
es avanzado hasta que el aire es aspirado en la jeringa.
• Cuatro mililitros de anestésico local se inyectan entonces, la
inducción de la tos que se dispersa el anestésico local.
• El nervio laríngeo recurrente también puede ser bloqueado
por pulverización anestésico local a través del puerto de
inyección del broncoscopio de fibra óptica.