Enfoque desde la medicina de emergencias

1. AKI EN DISTINTOS
ESCENARIOS CLÍNICOS
Killiam Alberto Argote Araméndiz
Residente 1er año
Medicina de Urgencias
UdeA
02/2013

2. AKI + SEPSIS

3. Cambios hemodinámicos intrarrenales
Disfunción endotelial
Infiltración inflamatoria del parénquima renal
Trombosis Intraglomerular
Obstrucción tubular
MULTIFACTORIAL

4. Trombomodulina: Efecto antiinflamatorio en AKI
TLR-4: efecto inflamatorio en AKI

5. Vasodilatación Arterial
Disminución de la resistencia vascular
sistémica
Hipoperfusión renal
FSR normal o aumentado
Sepsis un estado hiperdinámico
Daño renal hiperemico
Vasodilatación arteriolar
FLUJO SANGUÍNEO RENAL + SEPSIS

6. AKI + CÁNCER

7. Hipovolemia
Baja ingesta
Vomito
Diarrea
Hipercalcemia maligna
AINES
AKI PRERRENAL

8. Nefrotoxinas exógenas
Quimioterapia (cisplatino, )
Antibióticos
Contraste
Toxinas endógenas
Hiperuricemia – Hipercalcemia - Hiperfosfatemia
Sx lisis tumoral (daño directo endotelial, obstrucción)
Radiación
Glomerulonefritis
Infiltración maligna
AKI INTRÍNSECA

9. Obstrucción
Uretral
Cuello vesical
AKI POSRENAL

10. AKI + CX CARDIACA

11. Hipovolemia (perdidas Qx, diuréticos)
Falla cardiaca
Vasodilatadores
AKI PRERRENAL

12. Necrosis tubular aguda isquémica
Enfermedad ateroembolica (manipulación)
Medios de contraste pre o perioperatorios
Nefritis intersticial alérgica (Abs)
AKI INTRÍNSECA

13. Obstrucción de sonda vesical
Exacerbación de disfunción miccional
AKI POSTRENAL

14. AKI + EMBARAZO

15. Hígado graso agudo
1/7000 embarazos
 Vasoconstricción intrarrenal
Falla hepática fulminante
AKI PRERRENAL

16. Preclampsia o eclampsia
Síndrome hemolítico urémico
HELLP
Isquemia (hemorragia postparto, abruptio,
embolo amniótico)
Toxicidad directa de abortivos
AKI INTRÍNSECO

17. Obstrucción con pielonefritis
AKI POSTRENAL

18. AKI + TRASPLANTE

19. Depleción de volumen intravascular
(Diuréticos)
Drogas vasoactivas (Inh calcineurina,
amfotericina B)
Sx hepatorrenal
AKI PRERRENAL

20. Necrosis tubular aguda isquémica post Qx
Sepsis
Nefrotoxinas exógenas (aminoglicosidos,
amfotericina B, radiocontraste)
HUS/TTP (Ciclosporina)
Nefritis tubulointersticial alérgica
AKI INTRÍNSECA

21. Obstrucción de la sonda vesical
AKI POSTRENAL

22. AKI + ENF PULMONAR

23. Disminución de la fracción de ejección
Émbolos pulmonares
Hipertensión pulmonar severa
Ventilación mecánica con presión positiva
AKI PRERRENAL

24. Vasculitis
Sx Goodpasture’s
Vasculitis con ANCA positivos
Toxinas
Paraquat
Infecciones
Legionella, Mycoplasma, TB, Viral-Fúngica diseminada
Cáncer
Ventilador
AKI INTRÍNSECA

25. AKI + ENF HEPÁTICA

26. Disminución del vol circulatorio (HTGI, perdidas
TGI, diuréticos, paracentesis)
Disminución del volumen circulatorio efectivo
(hipoalbuminemia, Vasodilatación asplácnica)
Síndrome hepatorrenal tipo 1 o 2
Ascitis a tensión (Sx Compartimental Abdominal)
AKI PRERRENAL

27. Isquémica (Hipoperfusión)
Nefro y Hepatotoxicidad directa (acetaminofén,
tetraciclinas)
Nefritis tubulointersticial + hepatitis
(sulfonamidas, rifampicina, fenitoina, allopurinol)
Infecciones (Leptospirosis, Brucelosis, Epstein-Barr,
Citomegalovirus)
Infiltración maligna (leucemia, linfoma)
Glomerulonefritis o vasculitis
AKI INTRÍNSECA

28. AKI + SIND NEFRÓTICO

29. Depleción de volumen (Diuréticos, hipoalbuminemia)
AKI PRERRENAL

30. Manifestación primaria de Enf Glomerular
Glomerulopatia (VIH, pamidronate)
Necrosis tubular aguda (Ancianos hombres hipertensos)
Nefritis intersticial (AINES, Rifampicina, Interferón alfa)
AKI INTRÍNSECA