Enfoque desde la medicina de emergencias

1. EMERGENCIAS
VALVULARES
Killiam Alberto Argote Araméndiz
Residente de tercer año
Medicina de Urgencias
UdeA
09/2014
Estenosis e insuficiencia aórtica

2. INTRODUCCIÓN
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.

3. ESTENOSIS AORTICA
Anomalía estructural de la válvula aórtica que impide la eyección
sistólica de la sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. Cha 58. Valvular Emergencies. S.
Mahler
• Principles of Critical Care, 3e > Chapter 29. Valvular Heart Disease. Matthew J. Sorrentino

5. • Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice 8th Edition. CHAPTER 83 Infective
Endocarditis and Valvular Heart Disease.
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. Cha 58. Valvular Emergencies. S.
FISIOPATOLOGÍA

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.

7. EXAMEN FÍSICO
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.

8. EXAMEN FÍSICO
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.
EF se correlaciona con la severidad
Ningún hallazgo o combinación de hallazgos
tiene una alta sensibilidad y especificidad para
excluir AS severa, particularmente en pacientes
asintomáticos

9. SOPLO DE
ESTENOSIS
AORTICA
• https://www.youtube.com/watch?v=ApomG3ci3Eg&list=PL976ACF95B18EB277&index=4

10. DESDOBLAMIENTO
PARADÓJICO DE
S2
• UPTODATE 2014 – Clinical features and evaluation of aortic stenosis in adults. Catherine M Otto, MD.

11. PPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

12. EKG
• UPTODATE 2014 – Clinical features and evaluation of aortic stenosis in adults. Catherine M Otto, MD.
La ausencia de signos de hipertrofia no
excluye la presencia de estenosis aórtica
severa

13. RX DE TORAX
• UPTODATE 2014 – Clinical features and evaluation of aortic stenosis in adults. Catherine M Otto, MD.

14. ECOCARDIOGRAFÍA

15. DOPPLER
• VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic
Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
Estimación no invasiva más fiable de áreas,
velocidad y gradientes

16. tratamiento
Es un problema mecánico así que la Cx es el tratamiento de
elección en los paciente sintomáticos

17. SITUACIONES
• UPTODATE 2014 - Medical management of symptomatic aortic stenosis. C. Otto, MD. S. Cooper, MD

18. SITUACIONES
Las intervenciones médicas
conllevan el riesgo de
desestabilización del
paciente
• UPTODATE 2014 - Medical management of symptomatic aortic stenosis. C. Otto, MD. S. Cooper, MD

19. PACIENTE CRÍTICO
• UPTODATE 2014 - Medical management of symptomatic aortic stenosis. C. Otto, MD. S. Cooper, MD

20. PACIENTE CRÍTICO

21. CONDICIONES
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. Cha 58. Valvular Emergencies. S.
Mahler
• Principles of Critical Care, 3e > Chapter 29. Valvular Heart Disease. Matthew J. Sorrentino

22. NITROPRUSIATO

26. Línea basal 6H 24H Línea basal 6H 24H
Línea basal 6H 24H
Línea basal 6H 24H

27. CONCLUSIONES

28. INSUFIENCIA AORTICA
AGUDA
Valvas de la válvula aórtica no se cierran completamente,
permitiendo que el flujo sanguíneo retrógrado desde la aorta hacia
el ventrículo izquierdo durante la diástole.

29. ETIOLOGÍA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

30. ETIOLOGÍA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

31. FISIOPATOLOGÍA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

32. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

33. EXÁMEN FÍSICO
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

34. AUSCULTACIÓN CARDÍACA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

35. SOPLO DE
INSUFICIENCIA
AORTICA

36. S4 EN
INSUFICIENCIA
AORTICA

37. ELECTROCARDIOGRAMA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

38. RX DE TORAX
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

39. ECOCARDIOGRAFÍA
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

40. DOPPLER COLOR
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

41. TRATAMIENTO
Reemplazo de la válvula aórtica de emergencia o reparación.

42. ESTABILIZACIÓN TEMPORAL
• UPTODATE 2014 – Acute aortic regurgitation in adults. Catherine M. Otto, MD.

43. CONDICIONES
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.

44. PREGUNTAS IMPORTANTES
EN URGENCIAS

45. ¿Cual es el enfoque del SOPLO
DE NOVO?

46. APROXIMACIÓN DX
Remisión o admisión depende de la gravedad de los
síntomas, no la presencia de un soplo
Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.

47. • Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.
GRADO DESCRIPCIÓN
1 Débil, puede que no se escuche en todas las posiciones
2 Silencioso, pero se escucha de inmediato la colocar el estetoscopio
en la pared torácica
3 Moderadamente fuerte
4 Fuerte
5 Se escucha con el estetoscopio parcialmente fuera de la pared
torácica
6 Se escucha cuando estetoscopio está totalmente fuera de la pared
torácica
CLASIFICACIÓN

48. • Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7. Chapter 58. Valvular Emergencies.
Soplo cardiaco de
novo
Soplo cardiaco de
novo
Soplo sistólicoSoplo sistólico Soplo diastólicoSoplo diastólico
ECOCARDIOECOCARDIO
Meso sistólico G2Meso sistólico G2 • Meso sistólico G3
• Proto o tele sistólico
• Holosistólico
• Meso sistólico G3
• Proto o tele sistólico
• Holosistólico
• Asintomático
• Sin signos de enf
cardiovascular
• EKG y TRx normal
• No aumenta con valsalva
o la bipedestación
• Asintomático
• Sin signos de enf
cardiovascular
• EKG y TRx normal
• No aumenta con valsalva
o la bipedestación
• Sintomático
• Signos de enf
cardiovascular
• EKG o TRx anormal
• Aumenta con valsalva
o la bipedestación
• Sintomático
• Signos de enf
cardiovascular
• EKG o TRx anormal
• Aumenta con valsalva
o la bipedestación
NO MAS ESTUDIOSNO MAS ESTUDIOS

49. Complicaciones tempranas y
tardías de una válvula recién
implantada

50. TEMPRANAS (< 3 MESES)

51. TEMPRANAS

52. TARDÍAS (> 3 MESES)

53. TARDÍAS

54. ¿Cuándo puede ser revertida la
anticoagulación ?

55. ANTICOAGULACIÓN

56. REVERSIÓN

57. ¿Cómo se suspender la
anticoagulación de manera
segura?
Procedimiento electivo

58. BAJO RIESGO

59. ALTO RIESGO