Presentación de los trastornos de la personalidad basada en la clasificación por el DSM-IV-TR y el CIE 10

1. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Dr. Christopher Wissar A.
Medicina Familiar
DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, López-
Ibor Aliño Juán J., Elsevier Masson, España, Primera Edición, 2002, pp. 756-816.

2. Definición
Patrón permanente inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el
sujeto.

3. Se reconocen 10 Trastornos
1. Paranoide. 6. Histriónico.
2. Esquizoide. 7. Narcisista.
3. Esquizotípico. 8. Evitación.
4. Antisocial. 9. Dependiente.
5. Límite. 10. Obsesivo-Compulsivo.

4. Trastorno de la Personalidad no especificado:
categoría disponible para dos casos:
a) El patrón de personalidad cumple criterio general y hay
características de varios trastornos diferentes.
b) Cumple criterio general para trastorno pero no está
dentro de la clasificación (ej. Agresivo-pasivo).

5. Los rasgos de la personalidad son patrones persistentes
de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el
entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en
una amplia gama de contextos sociales y personales.

6. Los rasgos de la personalidad sólo constituyen trastornos
de la personalidad cuando son inflexibles y
desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.

7. Características diagnósticas DSM IV y
CIE 10
Este patrón permanente se manifiesta al menos en dos de
las siguientes áreas: cognitiva, afectiva, de la actividad
interpersonal o del control de los impulsos (Criterio A).

8. (1) Cognición (ej. Formas de percibir o interpretarse a uno
mismo, a los demás y a los acontecimientos).
(2) Afectividad (ej. La gama, intensidad, labilidad y
adecuación de la respuesta emocional).
(3) Actividad interpersonal.
(4) Control de los impulsos.

9. Es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones sociales y personales (Criterio B).
Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo (Criterio C).

10. El patrón es estable y de larga duración y se puede
descubrir que su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta (Criterio D).
El patrón no es atribuible a una manifestación o una
consecuencia de otro trastorno mental (Criterio E).

11. No es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (ej. Droga, medicación o exposición a tóxico) ni a
una enfermedad médica (ej. Traumatismo craneal)
(Criterio F).

12. Síntomas dependientes de la cultura, la
edad y el sexo
La valoración de la personalidad debe tener en cuenta los
antecedentes étnicos, culturales y sociales del sujeto.
Los trastornos de personalidad no se deben confundir con
problemas asociados a la adaptación de una cultura
diferente que se da tras la inmigración o con la expresión
de hábitos, costumbres o valores religiosos o políticos
propios de la cultura de origen del sujeto.

13. Dx diferencial
Para los trastornos de la personalidad que pueden estar
relacionados con los trastornos psicóticos (paranoide,
esquizoide y esquizotípico) hay un criterio de exclusión:
Señala que el patrón de comportamiento no debe haber
aparecido exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico.

14. TRASTORNO
PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD

15. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la
edad adulta, de forma que las intenciones de los demás
son interpretadas como maliciosas, que aparecen en
diversos contextos como lo indican cuatro (o más) de los
siguientes puntos:

16. 1. Sospechas sin bases (ej. infidelidad, lealtad, ataques a
su persona).
2. Preocupación por dudas no justificadas.
3. Desconfianza por temor injustificado.
4. Vislumbra significado oculto en acciones inocentes.
5. Alberga rencores por mucho tiempo.
6. Predispuesto a reaccionar con ira.

17. TRASTORNO
ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD

18. Patrón general de distanciamiento de las relaciones
sociales y de restricciones de la expresión emocional
en el plano interpersonal, que comienza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o más) de los siguientes puntos:

19. 1. Ni desea ni disfruta las relaciones personales.
2. Escoge actividades solitarias.
3. Escaso o ningún interés en relaciones sexuales.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza.
6. Indiferente a los halagos o crítica de los demás.
7. Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de
la afectividad.

20. TRASTORNO
ESQUIZOTÍPICO DE LA
PERSONALIDAD

21. Patrón general de déficit sociales e interpersonales
asociados a malestar agudo y una capacidad reducida
para las relaciones sociales, así como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento.

22. Comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes puntos:
1. Ideas de referencia (excluidas delirantes).
2. Pensamiento mágico que influye en el comportamiento
(ej, clarividencia, telepatía, etc.).

23. 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las
ilusiones corporales.
4. Pensamiento y lenguaje raro (ej. Vago, circunstancial,
metafórico, etc.).
5. Suspicacia o ideación paranoide.
6. Afectividad inapropiada o restringida.

24. 7. Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o
peculiar.
8. Falta de amigos íntimos.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la
familiarización y que tiende a asociarse con los
temores paranoides más que con juicios negativos
sobre uno mismo.

25. TRASTORNO
ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD

26. Patrón general de desprecio y violación a los derecho de
los demás que se presenta desde la edad de 15 años,
como lo indican tres (o más) de los siguientes puntos:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente,
utilizar un alias o estafar.

27. 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, peleas físicas.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de
los demás.
6. Irresponsabilidad persistente.
7. Falta de remordimientos.

28. TRASTORNO LÍMITE DE
LA PERSONALIDAD

29. Patrón general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una
notable impulsividad, que comienza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) se los siguientes puntos:

30. 1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o
imaginado.
2. Relaciones interpersonales inestables e intensas con
alternancia entre los extremos de idealización y
devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen, sentido de sí
mismo acusado e inestable.

31. 4. Impulsividad en dos áreas, dañina para sí mismos
(gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción
temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, amenazas o ideaciones suicidas.
6. Inestabilidad afectiva por reactividad del estado de
ánimo.

32. 7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa con dificultad para controlarla.
9. Ideación paranoide transitoria relacionada como el
estrés o síntomas disociativos graves.

33. TRASTORNO
HISTRIÓNICO DE LA
PERSONALIDAD

34. Patrón de excesiva emotividad y búsqueda de atención,
que empieza al principio de la edad adulta, dada en
diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:

35. 1. No está cómodo en donde no es el centro de atención.
2. La interacción con los demás está caracterizada por
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. Expresión emocional superficial y rápidamente
cambiante.

36. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar
la atención.
5. Forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de
matices.
6. Auto dramatización, teatralidad, y exagerada expresión
emocional.

37. 7. Sugestionable y fácilmente influenciable por los demás
o por las circunstancias.
8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que en
realidad son.

38. TRASTORNO
NARCISISTA DE LA
PERSONALIDAD

39. Patrón de grandiosidad (en la imaginación o en el
comportamiento), una necesidad de admiración y una
falta de empatía, que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes ítems:

40. 1. Grandioso sentido de auto importancia.
2. Preocupado por fantasías de éxito ilimitado.
3. Se cree especial, único y solo lo comprenden los
iguales a él.
4. Exige admiración excesiva.
5. Pretencioso, expectativas irracionales de recibir un
trato especial.

41. 6. Interpersonalmente explotador, saca provecho de los
demás para alcanzar sus propias metas.
7. Carece de empatía.
8. Envidia a los demás y cree que los demás le envidian a
él.
9. Soberbio y arrogante.

42. TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN

43. Patrón de inhibición social, unos sentimientos de
incapacidad y una hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienzan al inicio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, cumple cuatro (o más) de los
siguientes puntos:

44. 1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto
interpersonal por miedo a crítica, desaprobación o
rechazo.
2. No se relaciona si no está seguro de que les va a
agradar.
3. Represión de relaciones íntimas.

45. 4. Preocupado por la posibilidad de ser criticado o
desaprobado en situaciones sociales.
5. Inhibido en las relaciones interpersonales nuevas por
sentimientos de incapacidad.
6. Se ve a sí mismo socialmente inepto o inferior a los
demás
7. No corre riesgos.

46. TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA

47. Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno,
que ocasiona un comportamiento de sumisión, adhesión y
temores de separación, que empieza al inicio de la edad
adulta y cumple cinco (o más) de los siguientes puntos:

48. 1. Dificultad para tomar decisiones.
2. Necesidad de que otros asuman sus
responsabilidades.
3. Dificultad para expresar su desacuerdo con los demás.
4. Dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas a su
manera.

49. 5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr
protección.
6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo.
7. Cuando termina una relación, busca otra
inmediatamente que le de el cuidado y apoyo.
8. Preocupado irrealista por el abandono.

50. TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD

51. Patrón general de preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y
cumple con cuatro (o más) de los siguientes ítems:

52. 1. Preocupación irracional por los detalles, normas,
reglas, etc. Al punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las
tareas.
3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con
exclusión de actividades de ocio y las amistades.

53. 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad, e inflexibilidad en
temas de moral, ética o valores.
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles.
6. Reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser
que estos se sometan estrictamente a su manera de
hacer las cosas.

54. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los
demás.
8. Muestra rigidez y obstinación.