1. La fístula arteriovenosa distal es la primera opción para acceso vascular en hemodiálisis, seguida por la fístula proximal y la transposición venosa basílica. 2. Se debe realizar un estudio preoperatorio adecuado y la cirugía en condiciones ideales para lograr el éxito de la fístula. 3. Es importante el cuidado postoperatorio y seguimiento a largo plazo para prevenir complicaciones.

1. Accesos vasculares para hemodiálisis
Alternativas y cuidados
Dr. Humberto Pizarro Villalón
Cirujano vascular - endovascular
ASODI-Hospital Barros Luco- Clínica Dávila

6. FÍSTULA ARTERIO-VENOSA

7. DEFINICIÓN
Comunicación entre una arteria y una vena,
realizada a través de procedimiento quirúrgico ya
sea en forma directa o a través de material protésico
.

8. HISTORIA
• 1960 QUINTON y SCRIBNER publican el uso de la
primera FAV externa con fin terapéutico....Programas
de Hemodiálisis para pacientes con IRCT.

9. HISTORIA
• 1966……… BRESCIA-CIMINO-APPEL
• Primera FAV subcutánea…FAV distal

10. FAV INTERNA
FAV SUBCUTÁNEA
• NATIVA: Suturar una vena superficial a una
arteria próxima…..Maduración…Vena dilatada
canalizable…Multipuncionable
• PROTÉSICA: Interposición prótesis entre
arteria y vena

11. FAV NATIVAS
FAV Distal
• Radio- Cefálica
• Basílico- ulnar
FAV Proximales
• Radio o braquio - comunicante
• Radio o braquio – cefálica
Transposición basílica

12. FAV DISTAL
FAV MUÑECA

17. FAV DISTAL
VENTAJAS
• Adecuada longitud zona de punción
• Fácil puncionar
• Mejor permeabilidad
• Menor riesgo de complicaciones (hematomas, robo)
• Reserva capital vascular
DESVENTAJAS
• Pocos candidatos (punciones venosas, vasos pequeños)
• Tecnica más difícil

18. FAV PROXIMAL
FAV FOSA ANTECUBITAL

20. FAV proximal

23. FAV PROXIMAL
VENTAJAS
• Acceso nativo
• Excelente flujo
• Relativamente fácil de puncionar
• Buena permeabilidad
• Bajo riesgo de complicaciones (hematomas, robo)
DESVENTAJAS
• Complicaciones (brazo grueso, robo)

24. TRANSPOSICIÓN VENA BASÍLICA

25. Transposición vena basílica

26. Transposición vena basílica

27. TRANSPOSICIÓN BASÍLICA
VENTAJAS
• Acceso nativo
• Excelente flujo
• Relativamente fácil puncionar
• Buena permeabilidad (menor a anteriores)
• Bajo riesgo de complicaciones (hematomas, robo)
DESVENTAJAS
• Complejidad técnica
• Complicaciones (estenosis basilico-axilar , robo)

28. FAV PROTÉSICAS
• FAV protésica brazo
• FAV protésica muslo

29. PTFE
Politetrafluoretileno

30. TÉCNICA QUIRÚRGICA
PTFE
• Inerte (no reacciona)
• Flexible
• No tóxico
• Impermeable
• Bajo roce
• Goretex, Teflón

33. PTFE FEMORO SAFENO

34. PTFE braquio cefálica OMEGA

35. PTFE Femoro- femoral OMEGA

36. FAV exitosa
1. Dilatación venosa puncionable (NATIVA)
2. Sin isquemia distal
2. Sin hipertensión venosa (funcional o
anatómica)

38. Permeabilidad actuarial T. basílica
64 % a 27 meses

39. ELECCIÓN DE ACCESO DE
HEMODIÁLISIS
Distal
Extremidades superiores
Extremidad no dominante
Nativa…Prótesis si no es posible
Catéteres sólo deben usarse si las opciones
anteriores no son posibles.

40. 1. FAV DISTAL
2. FAV PROXIMAL
3. TRANSPOSICIÓN VENA BASÍLICA
4. FAV PROTÉSICA (1ª EESS Y 2ª EEII)
ORDEN DE PREFERENCIA

41. CUIDADOS
PREOPERATORIOS
• Evitar uso de catéteres….INICIAR HD POR FAV
• Evitar punciones venosas en antebrazos y
brazos
• Evaluación preoperatoria adecuada

48. CONDICIONES ADECUADAS
PABELLÓN IDEAL
• EQUIPO ENTRENADO
• Máquina de anestesia
• Carro de paro
• Mesa operatoria radiolúcida
• Equipo de Rayos (Arco C)
• Ecógrafo (doppler)
• Instrumental adecuado

49. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS (1ª SEMANA)
• No mojar ni ensuciar herida
• No golpear zona operatoria
• Uso de cabestrillo
• Asistir a primer control

50. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS (posterior a 1ª control)
• No mojar ni ensuciar herida (10 días)
• No golpear zona operatoria
• Ejercicios
• NO PERMITIR PUNCIÓN SIN AUTORIZACIÓN
• Asistir a segundo control

51. CUIDADOS
ALTA
• Mantener extremidad limpia
• No golpear ni presionar zona de FAV
• Detectar alteraciones (paciente- personal CD)
• Asistir a controles posteriores

52. COMPLICACIONES
• ESTENOSIS-HIPERTENSIÓN VENOSA
• TROMBOSIS
• INFECCIÓN
• ISQUEMIA (FONTAINE)
• ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS

54. CUIDADOS....SEGUIMIENTO
• CLÍNICO
• ESTUDIO FUNCIONAL (PVD, PVE, %
recirculación, KT/v, flujo)
• ESTUDIO IMAGENEOLÓGICO

55. CONCEPTOS BÁSICOS
• EVITAR CATÉTERES…FAV PRECOZ
• NATIVA
• DISTAL
• ESTUDIO PREOPERATORIO
• CONDICIONES ADECUADAS
• EQUIPO QX ENTRENADO
• CUIDADOS
• SEGUIMIENTO