Este documento resume las maravillas de amamantar a un recién nacido, destacando los beneficios para la salud del niño y la madre, así como las recomendaciones para una lactancia exitosa. En particular, destaca que la leche materna es la única alimentación específica para la especie humana, y reduce el riesgo de enfermedades infecciosas y otras afecciones para el bebé, al tiempo que proporciona beneficios para la salud reproductiva de la madre. El documento también enfatiza la importancia del apoyo a

1. LA MARAVILLA DE AMAMANTAR HIM-NEONATO

2. 12sem Developmen of a new life. http://www.aldeaglobal.com.ar/desarrollo/marcos-i.htm División celular 5 sem 8 sem 23-26 sem La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO Desarrollo de una Nueva Vida

3. utero materno (Foto: National Geographic) http://www.mpvroma.org/libretti/v_merav/v_merav_22.htm La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO Desarrollo de una Nueva Vida

4. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO cirujano norteamericano Paul Harris

5. Nacimiento Asakura H. Fetal and Neonatal thermoregulation. J Nippon Med Sch 2004;71(6) 360-71 Adyuvantes en Sepsis Neonatal HIM-Neonato

6. Number of citations in Index Medicus on "breastfeeding" and "human milk" by decade 1 Decade Breastfeeding Human milk 1960–1969 408 415 1970–1979 2212 1978 1980–1989 4498 3825 1990–1999 6269 3491 1 Adapted from Wright (2001) . La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

7. Historia. Breastfeeding and the Use of Human Milk (RE9729)AAP 1948. Standards and Recommendations for the Hospital Care of Newborn Infants. Toda madre amamante a su hijo (RNT) Investigación: Ventajas de alimentación al seno materno y uso de leche humana; Para el niño, madre, familia y sociedad HIM-NEONATO La Maravilla de Amamantar

8. Salud, nutrición, inmunológico, desarrollo, psicológico, social y económico Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO La Maravilla de Amamantar

9. Breastfeeding and the Use of Human Milk (RE9729)AAP Leche humana es: Única Especie-específica Todos los sustitutos difieren marcadamente HIM-NEONATO Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) La Maravilla de Amamantar

10. BENEFICIOS NIÑO Incidencia en gravedad diarrea Riesgo de Infección Efecto protector contra algunas enfermedades MADRE Sangrado, involución útero Retorno a su peso Remineralización ósea Riesgo de cáncer NUTRICIÓN Composición especie-específica Carga soluto renal Fácil digestión La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

11. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza universal Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer 4. Reducir la mortalidad Infantil 5. Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo http://www.un.org/millenniumgoals/ La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

12. 4. Reducir la mortalidad Infantil Reducir 2/3 partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años HIM-NEONATO La Maravilla de Amamantar

13. 5. Mejorar la salud materna Reducir la tasa de mortalidad de las madres en ¾ partes HIM-NEONATO La Maravilla de Amamantar

14. 5% $ Investigación en salud- Programas Mortalidad perinatal 98% OPS México- 28.2/1000 NV (Neonatal 14/1000 NV- 2/3 de 0-7d) Mortalidad Infantil y neonatal- 23.9 a 10.9/ y de 11.5 a 8.4/1000NV Salud Perinatal 2000;18:7-9 (CLAP-OPS-OMS) 2003- 11 millones < 5 años 98% países en desarrollo 40%RN 43 países 90% 7-172/1000 nacidos vivos (NV) http://unstats.un.org/unsd/mi/goals_2005/goal_4.pdf HIM-NEONATO La Maravilla de Amamantar

15. Asfixia perinatal Infección Prematuridad Defectos del nacimiento Salud Perinatal 2000;18:7-9 (CLAP-OPS-OMS) Boletin Epidemiológico 2002;23(3) Save the children Fund; 2001 2003- 11 millones < 5 años 98% países en desarrollo 40%RN 43 países 90% 7-172/ nacidos vivos La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

16. HIM-Neonato La Maravilla de Amamantar Países en vía de Desarrollo Incidencia y/o gravedad de enfermedades infecciosas Meningitis Bacteriana Bacteremia Diarrea Infección de Vías Respiratorias ECN Otitis Media Infección Vías Urinarias Sepsis Tardía del RNPT Mortalidad posneonatal 21% Con alimentación seno materno Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) RN

17. HIM-Neonato La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) Neurodesarrollo Leve mejoría en Pruebas Cognitivas-Desarrollo Analgesia- punciones con lanceta

18. La Maravilla de Amamantar Madre Sangrado posparto Beneficios Involución uterina Oxitocina Sangrado menstrual Siguiente embarazo Peso pre-embarazo Cáncer Seno materno Cáncer de Ovario Menopausia Fracturas de cadera Osteoporosis Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-Neonato

19. La Maravilla de Amamantar HIM-Neonato Lactation and risk of endometrial cancer in Japan: A case- control study Tohoku J Experimental Med 2006; 208 (2): 109-115 Cáncer endometrial en Japón. Estudio caso-control en mujeres de 1998-2000 Cáncer endometrial n=155 Control n=96 Alimentación seno materno Anticonceptivos Riesgo- Anticonceptivos Riesgo con Índice de masa corporal Mujeres edad avanzada (1-último parto) Embarazo 0.34 (95% IC 0.13-0.92) ASM el OR multivariado 0.37 (95% IC (0.17-0.82) Conclusión La ASM reduce el Cáncer endometrial en mujeres japonesas

20. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO SMSI Otros Beneficios Diabetes Tipo I Diabetes No-Insulino-Dependiente Tipo 2 Leucemia Linfoma Enf. de Hodking Sobrepeso-Obesidad Hipercolesterolemia Asma

21. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Beneficios para la Comunidad La Maravilla de Amamantar Ventajas en Salud Madre-hijo Económicas Familiares Ambientales 3.6 billones dólares (USA) Programas Salud Pública) Ausentismo Laboral Mayor atención a otros hijos-padre Gasto Médico-hospitalización

22. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 1. Pediatras/médicos de la Salud. Recomendar ASM. Padres adecudamente informados y preparados Convencidos Extracción manual Si hay Contraindicación ASM, puede ser temporal Mantener producción láctea Siempre valorar riesgo - beneficio

23. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 2. Politicas y practicas pre-parto, para optimizar el inicio y continuación de ASM Educación de ambos padres; antes y después del nacimiento Apoyar y sensibilizar al padre Cuidado materno adecuado Minimizar el uso de medicamentos en la madre Evitar procedimientos (succión vías respiratorias) que puedan interferir con ASM

24. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 3. RN sanos al nacer; Madre-hijo (piel-piel) hasta su primera ASM Es capaz de iniciar ASM sin asistencia específica primera hora de vida Seque, pese y realice Valoración de Apgar al RN con la madre Madre-excelente fuente de calor Retrace el peso, medición, baño, punción de talón, profilaxis de ojos, hasta que la primera ASM finaliza Excepto en circunstancia especiales, el RN debe permanecer con la madre el periodo de recuperación

25. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 4. Suplementos; agua, solución glucosada, fórmula y otros liquidos No deben darse al RN, a menos que exista una indicación médica 5. Evitar el uso de chupón hasta que la ASM esta bien establecida Su uso temprano puede interferir con establecer adecuada ASM No esta contraindicado para succión no nutritiva y entrenamiento Oral del RNP y otros RNs con cuidado especial

26. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 6. Inicio dar ASM 8-12/24hs darle cuando muestre signos de hambre (alerta, actividad física, búsqueda..) Llanto es un indicador tardío de hambre. La amdre debe alimentar de Los dos senos, el tiempo que el RN permanezca en el seno No esperar > 4hrs Cuando la ASM este bién establecida se puede disminuir a 8/24hs

27. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 7. Dar entrenamiento formal de ASM, incluyendo posición materna y del RN, como ofrecer seno materno, llevado a cabo por personas entrenadas al menos 2 veces al día y llevar anotaciones hasta su egreso Sensibilizar a la madre para que lleve anotación de tiempo y duración de ASM así como evacuaciones y micciones al día, durante los primeros días de ASM en el hospital y la primera semana en su casa Los problemas identificados en el hospital deben ser resueltos a tiempo, el plan de manejo debe ser documentado y claramente comentado con ambos padres

28. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 8. Al egreso, todo RN debe ser visto por el médico u otro profesional de la salud experimentado a los 3-5 días de vida (AAP) Incluir peso, examen físico (ictericia e hidratación), historia Materna de problemas en la lactación (ASM doloroso), patron de excretas (3-5 micciones, 3-4 evacuaciones,/día primeros 3-5 días; 4-6 micciones y 3-6 evacuaciones/día a los 5-7 días de edad Valorar técnica materna de ASM Pérdida de peso no > 7%

29. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 9. Segunda cita médica a los 2-3 semanas de vida para valorar incremento de peso y continuar con el apoyo a la madre para continuar ASM Alimentos con hierro- 6 meses en RNT antes en RNP Alimentos complementarios deben individualizarse < 4 meses ó > 8meses de vida Primeros 6 meses de vida aún en climas calientes puede ser innecesario dar agua o jugos (puede introducir alergenos o contaminantes 10. Pediatras y padres deben estar alerta si el RN exclusivamente ASM, es suficiente para obtener óptimo peso y desarrollo aproximadamente A los 6 meses de vida. La ASM debe ser dada hasta el año de vida.

30. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos Incrementa periodos de infertilidad No hay limite para suspender ASM. Sin evidencia de daño Psicológico o del desarrollo en el tercer año de vida o mayor RN que ya no lactan a los 12 meses, deben recibir una fórmula fortificada con hierro (no leche de vaca) 10. (Continua) Pediatras y padres deben estar alerta si el RN exclusivamente ASM, Es suficiente para obtener óptimo peso y desarrollo aproximadamente A los 6 meses de vida. La ASM debe ser dada hasta el año de vida.

31. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 11. Todos los RN ASM deben recibir 1.0mg IM de óxido Vit K 1 después de la primera alimentación ó en las primeras 6hs de vida La Vit. K oral no esta recomendada. Puede no prevenir enfermedad hemorrágica tardía, a menos que repetidas dosis sean administradas en los primeros 4 meses de vida

32. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 12. Todo RN alimentado al seno materno iniciar 200UI de Vit. D/día A los 2 meses de vida y continuar hasta que el consumo de Vit D con Formula fortificada sea suficiente ó leche 500ml No es suficiente la cantidad de Vit D de la ASM. La exposición de los RN a las ondas ultravioleta B pueden causar daño a la piel del RN

33. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 13. Suplemento de Fluor. No se debe dar durante los primeros 6 meses de vida El dar Fluoruro de los 6 meses-3 años dependerá de la cantidad de fluor que el agua que se le de al RN contenga No es necesaria la suplementación a menos que la concentración en el agua sea < 0.3ppm

34. La Maravilla de Amamantar Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) HIM-NEONATO Recomendaciones para Alimentación Seno Materno (ASM) para RN Sanos 14. Madre e hijo deben dormir próximos uno con otro para facilitar la ASM 15. Si existe hospitalización de la madre o el hijo. Se debe tratar de mantener alimentación con leche materna (directa, bomba, expresión manual)

35. TABLE 1. Breastfeeding Rates for Infants in the United States: Any (Exclusive) Actual: 2001 Healthy People 2010 Goals 4 Initiation 125 6 mo 125 1 y 132 Initiation 6 mo 1 y All women 70% (46%) 33% (17%) 18% 75% 50% 25% Black 53% (27%) 22% (11%) 12% Hispanic 73% (36%) 33% (16%) 18% Asian NA NA NA White 72% (53%) 34% (19%) 18% NA indicates that the data are not available Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section on Breastfeeding PEDIATRICS 2005; 115 ( 2 ) : 496-506 (doi:10.1542/peds.2004-2491) La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO Healthy People 2010 Goals

36. Propiedades bioactivas que facilitan la transición de la vida intra a extrauterina La Maravilla de Amamantar

37. FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MAMOGÉNESIS ó DESARROLLO MAMARIO LACTOGÉNESIS, GALACTOGÉNESIS ó INICIACIÓN DE LA SECRECIÓN LÁCTEA LACTOGÉNESIS ó MANTENIMIENTO DE LA SECRECIÓN EYECCIÓN LÁCTEA ó SALIDA DE LA LECHE La Maravilla de Amamantar

38. FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MAMOGÉNESIS ó DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO. La mama se desarrolla en forma de esbozo por acción de los estrógenos y de la suprarrenal PUBERAL. El desarrollo ocurre por efecto de las hormonas estrógenos(conductos lactíferos) y progesterona( alvéolos) GRAVÍDICO. Considerable aumento de tamaño. La proliferación gravídica es por estrógenos y progesterona placentaria, factores hipodiafisiarios y tiroideos. Lactógeno-Placentario (estimula crecimiento de mama) La Maravilla de Amamantar

39. Glándulas sebáceas y sudoríparas que secretan sustancias lubricantes ANATOMIA Y ESTRUCTURAS La Maravilla de Amamantar

40. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Lactogénesis . Es la capacidad de secretar leche Estadio I. Ocurre a la mitad del embarazo, se incrementan la lactosa, proteínas totales y las inmunoglobulinas, disminuyen Cl y Na. Altos niveles de progesterona y estrógenos circulates La Maravilla de Amamantar

41. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Estadio II . Cerca del nacimiento. Inicia secreción láctea abundante, Captación deFlujo de sangre, O 2 y glucosa, Aumenta la concentración de citrato (marcador de la lactogénesis), la remoción de la placenta (recurso de progesterona), es necesaria para inicio de lactación, La secreción materna de insulina, hormona de crecimiento, cortisol y HPT facilita la mobilización de nutrimentos y minerales requeridos para la lactación La Maravilla de Amamantar

42. Lactación Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Durante el estadio II de la lactogénesis el seno empieza a ser capaz de secretar leche humana Señales hormonales son recibidas por la glándula continuamente, estan en directa respuesta a la estimulación del pezón y la areola y son retransmitidos al SNC Ayudan 2 hormonas prolactina y ocitocina ( para la lactación) La Maravilla de Amamantar

43. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Prolactina Síntesis láctea ocurre en las células epiteliales de la glándula mamaria en respuesta a la activación de los receptores de la prolactina de las células epiteliales. La prolactina se sintetiza en la pituitaria anterior es estructuralmente similar a la HC, estimula el crecimiento ductal glandular mamario y la proliferación de las células epiteliales, induce la síntesis de las proteínas de la leche. La Maravilla de Amamantar

44. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Ocitocina La succión libera esta hormona, ya que estimula los receptores que se encuentran en abundante cantidad alrededor de pezón y areola, la sensación táctil crea impulsos que activan la raíz dorsal de la vía ganglionar de los nervios intercostales 4,5,6, estos impulsos ascienden a la médula espinal creando una vía neuronal aferente hacia ambos núcleos paraventriculares del hipotálamo, donde la ocitocina sintetizada y secretada por la glándula pituitaria La Maravilla de Amamantar

45. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Ocitocina Cuando la glándula pituitaria post., es estimulada por los impulsos aferentes , la ocitocina es liberada hacia los capilares adyacentes, viajan por los receptores de las células mioepiteliales mamarias, estimulan contracción lo que produce la salida de la leche del alvéolo en los ductos y los senos subareolares que se vacian a los poros del pezón. La Maravilla de Amamantar

46. Calostro, y Leche Transicional, Calostro, alta concentración de Ca, K, proteínas , vitaminas solubles en grasa, minerales y anticuerpos. Leche transicional. 4-10días postparto(intermedia entre calostro y leche madura. http://www.breastfeedingbasics.org/cgi-bin/deliver.cgi/content/Anatomy/composition.html La Maravilla de Amamantar

47. Características Biológicas y Químicas . Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 La Maravilla de Amamantar

48. Características . Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

49. Wagner CL, Graham EM, Hope WW. Human milk and Lactation. emedicine 2002:1-12 Características . La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

50. Posiciones para amamantar: Sentada o en cuna Cómoda Banco Mantenerlo próximo al cuerpo y en contacto con su abdomen Almohadas entre los antebrazos de la silla cabeza del bebe ángulo interno del codo materno formando una línea recta con la espalda y cadera tomarlo con el antebrazo y acercarlo al seno La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

51. Posiciones para amamantar: Bajo el brazo, de sandia o de foot-ball americano El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrás Cabeza sostenida por la madre La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

52. Posiciones para amamantar: Semisentada Niño sobre el tórax de la madre (cesárea) cama en posición semifowler sostiene la espalda (recta) con una o dos almohadas piernas ligeramente dobladas La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

53. Posiciones para amamantar: Acostada Almohadas para apoyar la espalda Almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del niño La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

54. Reflejos importantes Búsqueda. Se estimula al rozar la mejilla con el pezón Deglución. Movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden automáticamente Succión. Cuando se estímulan sus labios, con mov imientos de arranques y pausas. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

55. Mano en forma de C Acercar el bebe al seno(evitar dolores de espalda y tracción del pezón) Procedimiento para amamantar La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

56. Procedimiento para amamantar Estímule el reflejo de búsqueda, cuando el bebe abra la boca completamente, introduzca el pezón y la areola, si se resiste, jale suavemente la barbilla hacia abajo para lograr una correcta succión. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

57. Extracción manual Aumentar la cantidad Para continuar la lactancia en madres trabajadoras Darla por sonda en niños que no succionan Para conservación Prevenir o aliviar el endurecimiento de senos Hijo o madre hospitalizados La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

58. Extracción manual Masaje y estímulo Forme una espiral alrededor del seno hasta llegar a la areola Ambiente tranquilo y agradable Lavarse las manos con agua y jabón Seno muy congestionado. Aplicar compresas de agua fría (plétora) caliente (mastitis) por 5-10min Coloque la yema de los dedos en la parte superior del seno y realice movimiento circular, con los dedos en un mismo punto, después de segundos proceda a otra área Frote cuidadosamente el pecho desde la parte sup. hasta el pezón (cosquilleo) La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

59. Extracción de leche Pulgar arriba e índice y medio 3-4cm detrás del pezón Evite sostener el pecho con la palma de la mano Empuje dedos hacia la caja torácica (costillas), evite separarlos. Gire los dedos como imprimiendo las huellas digitales. El movimiento giratorio, oprime y vacia los depósitos de leche sin maltratar los tejidos. Rote los dedos rítmicamente para evacuar los senos lactíferos. Use primero una mano y luego la otra. Evite: presionar ó jalar el pezón (grietas), ni el pecho (hematomas) ni resbalar los dedos sobre el pecho (irritación de la piel) La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

60. Conservación de la leche materna Recipiente de plástico ó con tapa rosca (no se recomiendan de vidrio) Use un recipiente distinto y limpio con cada extracción Cierre y marque el recipiente y ubíquelo en la parte más fría del refrigerador Mantengala refrigerada por un tiempo no mayor de 48h Para calentarla use “baño maría” y suministre con cuchara o taza Leche congelada (3 meses). No se debe descongelar por calentamiento La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

61. Suplementador o Facilitador de alimentación Ayuda Relactación Entrenamiento Early 20th century demonstration of the gavage feeding technique for premature infants (Hess 1922 ). Hospitalización La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

62. Drogas y Lactancia materna Dr An La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

63. Drogas y Lactancia materna La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

64. Buscar la de menor efecto de ese grupo Favorezcan la lactancia materna Sí es la única droga y sus efectos dependen de la concentración se debe amamantar antes de su administración No amamantar si esta recibiendo drogas antineoplásica. Sustancias radioactivas, preguntar duración en acción, para realizar extracción manual, almacenar y suministrar esa leche durante el tiempo de acción de la droga. Reiniciar el amamantamiento cuando el efecto haya pasado. Si es necesaria una droga: La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

65. Grietas del pezón. Correcta posición al amamantar Variar de posición Evitar el vacio al finalizar Tratar el pezón lesionado Ofrecer alimentación seguida y corta duración Prevención: La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

66. Iniciar con seno menos lesionado Utilizar posición que provoque menos dolor No disminuir el tiempo de alimentación, ni modificar intervalos Al finalizar colocar unas gotas de leche sobre el pezón y dejar secar al aire Exponer los senos diariamente al sol Si se comprueba la presencia de Candida albicans iniciar tratamiento por vía oral (niño por 10 días), en el pezón después de cada alimentación. Grietas del pezón. Tratamiento: La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

67. Taponamiento de conductos Tratamiento: Zonas endurecidas y dolorosas, con rubor y calor en forma local Variar posición de lactar Colocar la barbilla del RN en dirección a la zona indurada, para favorecer su vaciamiento. Alimentación frecuente Masaje gentil en la zona indurada antes y después de alimentar Paños de agua tibia en dicha zona antes de alimentar La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

68. Mastitis Tratamiento: Inflamación de tejido intersticial mamario que produce dolor, ardor y sensibilidad localizada No suspender la lactancia Compresas tibias, sobre el seno(facilitar la salida de leche Variar posiciones al amamantar Reposo materno Extracción manual de la leche remanente Antibióticos en caso necesario La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

69. Absceso Tratamiento: Proceso infeccioso que compromete todo el tejido mamario. Corroborar si hay material purulento junto a la leche (en un algodón, la leche escurre y la pus se quedará en la superficie Sí hay pus suspender la lactancia de dicho seno (extraerla en forma manual) Puede ser necesario drenaje quirúrgico Restablecer la lactancia al desaparecer el proceso infeccioso. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

70. Razones médicas para suplementación. OMS 5% (dificultades reales) Empleo de fórmulas infantiles: Menor de 1500g menor de 32 sem Psicosis materna Eclampsia Estado de choque Fenilcetonuria Galactosemia Enfermedad de orina de “ jarabe de maple” Medicamentos que reciba la madre como (radioactivos, antitiroideos excepto propiltiouracilo) Decisión materna La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

72. Aceptación de embarazo y lactancia materna La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

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80. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

81. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

82. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

83. http://www.breastfeedingbasics.org/cgi-bin/deliver.cgi/content/Anatomy/str_internal.html La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

84. Source: &quot;Maternal Health Around the World&quot; poster. World Health Organization and the World Bank 1997. La Maravilla de Amamantar HIM-NEONATO

85. La Maravilla de Amamantar HIM-Neonato Eur Cyt Net 2005;16(3): 206-210 ASM. Reduce infección por VSR El mecanismo del huésped que esta asociado con la gravedad y que es capaz de ser modulado por la leche materna no se ha identificado Predominio de IL-10 sobre Interferon gamma y la alta concentración del antagonista del receptor de IL-2 soluble se han asociado con la gravedad del VSR Breastfeeding reduces immune activation in primary respiratory syncytial virus infection

86. La Maravilla de Amamantar HIM-Neonato Breastfeeding reduces immune activation in primary respiratory syncytial virus infection Eur Cyt Net 2005;16(3): 206-210 RNT sanos –adquieren VSR (n-349) alta concentración del antagonista del receptor de IL-2 soluble-n=133 ASM (n=27no ASM) ASM- presente (parcial o exclusiva ó ausente Concentración en plasma de IL-10, e Interferon gamma y concentración elevada del antagonista del receptor de IL-2 soluble (Fase aguda y de recuperación) Respuesta Inmune Fase aguda 13.8ng/mL – 15.9ng/mL p 0.015 3 meses p=0.006 Exclusivo ASM p 0.004 Parcial p 0.025 IL-10, e Interferon gamma -ASM Fase Recuperación ASM reduce la activación inmune en infección primaria de VSR