terapia hidrica para reanimacion

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 28
SESION ACADÉMICA MEDICINA FAMILIAR

2. Generalidades

3. CONCEPTO
La fluidoterapia es la parte de la terapéutica médica encargada del
reemplazo de fluidos corporales, que tiene la finalidad de:
-Aumentar el gasto cardiaco
-Mejorar la perfusión y oxigenación tisular
-Mantener un adecuado volumen, ph y osmolaridad
-Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
para garantizar el adecuado funcionamiento de órganos.
Así mismo, se puede utilizar como vehículo de administración de
medicamentos.
Chaverri JM., Díaz JP., Cordero E. (2012). Generalidades sobre fluidoterapia y desórdenes electrolíticos, enfoque en la farmacia hospitalaria: Primera Parte.
Pharmaceutical care, 1(2): 28-39.
George F. (2018). Manejo de fluidos intravenosos: del uso indiscriminado y empírico al manejo racional y científico. Med Crit, 32(2): 100-107.

4. DISTRIBUCIÓN
Club de Bioquímica Universitaria. (2019). Distribución corporal del agua. 29 marzo 2021, de wordpress Sitio web:
https://clubbioquimicauniversitaria.wordpress.com/2019/01/15/distribucion-corporal-del-agua/

5. Bustamante G., Cuba G. (2013). Electrolitos. Rev Act Clin Med, 39(1): 2017-2022.

6. PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y
ONCÓTICA
Parada R. (2020). Líquido intersticial: composición y funciones. 29 marzo 2021, de Lifeder Sitio web:
https://www.lifeder.com/liquido-intersticial/
Presión oncótica

7. REGULACIÓN DEL AGUA CORPORAL
Ósmosis
• Difusión de agua a través de
una membrana semipermeable,
desde una solución de menor
concentración de soluto hacia
una de mayor concentración.
Difusión
• Paso o movimiento de las
moléculas de soluto hasta
formar un medio homogéneo
(igualar la concentración en
toda la solución).
3 = 3
ERESER. (2017). Difusión, Ósmosis y Diálisis. 29 marzo 2021, de EnfMed Sitio web:
https://www.youtube.com/watch?v=XUrO9pVuopo

8. En la práctica…

9. MAPEO DE PROCESOS

10. INDICACIONES DE
FLUIDOTERAPIA IV
NICE. (2020). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. National Institute for Clinical Excellence, December, 1–
37. www.nice.org.uk/guidance/cg174/

11. MAPEO DE PROCESOS

12. CLASIFICACIÓN
Tipos de
soluciones
Cristaloides Coloides
Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la
reanimación del paciente crítico. Med Intensiva, 39(5): 303-315

13. CRISTALOIDES
Contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes
proporciones.
- Hipotónicos
Con respecto al plasma pueden ser - Isotónicos
-Hipertónicos
Su capacidad de expandir la volemia esta relacionada con
la concentración de
Es el factor que determina un gradiente osmótico entre
los compartimentos extra e intra vasculares.
Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la
reanimación del paciente crítico. Med Intensiva, 39(5): 303-315

14. Legger A. (2008). Qué es una solución hipertónica en biología. Sitio
web:https://images.app.goo.gl/XP2nbRskYJNJcKdP6

15. CRISTALOIDES
 Se han desarrollado cristaloides con una composición más
similar a la del plasma. Son las denominadas <<soluciones
balanceadas>>.
 Las principales modificaciones que presentan son la reducción
de las concentraciones de sodio y, sobre todo, de cloro, y la
sustitución de este anión por lactato (Ringer Lactato) o por
acetato, malato o gluconato.
Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la
reanimación del paciente crítico. Med Intensiva, 39(5): 303-315

16. COMPONENTES DE LAS
SOLUCIONES
Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias. (2019). Osmolaridad de soluciones. 01 abril 2021 Sitio web: https://scontent.fmex3-1.fna.fbcdn.net/v/t1.6435-
9/s1080x2048/59129578_835133193502655_5491385021040164864_n.png?_nc_cat=108&ccb=1-3&_nc_sid=730e14&_nc_ohc=-0wxq-fY5yMAX-
C27c2&_nc_ht=scontent.fmex3-1.fna&_nc_tp=30&oh=bf0e846d6c6db5f1cd6cb1b23af25b09&oe=60905918

17.  Los coloides son partículas de alto peso molecular que atraviesan con
dificultad las membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presión oncótica plasmática y retener agua en el espacio
intravascular.
Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los
cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones
cristaloides.
COLOIDES
Se dividen
en:
Sintéticos
Gelatinas Almidones Dextranos
Naturales
Albúmina
Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la
reanimación del paciente crítico. Med Intensiva, 39(5): 303-315

18. MAPEO DE PROCESOS

19. ¿Es el suero salino el cristaloide de elección para
iniciar la reanimación de un paciente crítico?
Su contenido en sodio y cloro es ligeramente
superior al del plasma y su empleo se ha asociado
con acidosis hiperclorémica y probablemente con el
desarrollo de fracaso renal.
Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente
crítico. Med Intensiva, 39(5): 303-315.
Selmer M. et. al. (2018). Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl Med, 378(9): 829-839.
NaCl 0.9% o Sol. Hartmann en bolo de 500
ml durante máximo 15 min

20. MAPEO DE PROCESOS

21. Resuscitación
Objetivo: salvar la vida del
paciente con el manejo rápido y
adecuado de fluidos (EAFM)
• 30 ml/Kg/1 hr de acuerdo a
SC
• Bolo de 3-4 ml/Kg en 10 a
15 min.
Evacuación/des-escalada
Objetivo: recuperación de
órganos vitales y resolución de la
sobrecarga hídrica mediante la
eliminación activa tardía dirigida
por objetivos
o Obj: BH negativos
Estabilización
Objetivo: soporte, con manejo
conservador de fuidos tardío
(LFCM) y electrolitos
o Dos BH negativos
consecutivos en la 1ª
semana
Optimización
Objetivo: mantener
adecuada perfusión
tisular, oxigenación y
evitar sobrecarga
hídrica.
Bh debe ser positivo
T ipo: elección de fluido
R itmo: velocidad de infusión
O bjetivo: signos vitales
L ímite: PVC
Bh neutral
Reemplazar perdidas insensibles
y soporte orgánico
Reclutamiento de
microcirculación,
disminuir la
frecuencia de
infusión y disminuir
aporte de oxígeno
Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews
Nephrology, 14(9), 541–557.

22. Wesley H. et. al. (2018). Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl Med, 378(9): 819-828.
Villatoro, A., & Bañuelos, R. (2011). Manejo de líquidos en el servicio de Urgencias. Editorial El Manual Moderno , December 2011, 14.
Prescribir dosis mas baja
(20-25 ml/kg/h) en:
ancianos o frágiles
Abreviaturas: ICC= Insuficiencia Cardiaca Congestiva; IRC= Insuficiencia Renal Crónica; IAM= Infarto Agudo al Miocardio; VD= Ventrículo
Derecho; IV= Intravenoso; SIRPA= Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda; GEPI= Gastroenteritis Probablemente Infecciosa; IVU= Infección
de Vías Urinarias; DM= Diabetes Mellitus; CAD= Cetoacidosis Diabética; SHHNC= Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico.

23. RUTINA
MANTENIMIENTO
Restringir prescripción a:
o 25-30 ml/Kg/día de solución
o 1 mmol/kg/día de K+, Na-, Cl-
o 50-00 g/día de glucosa
En pacientes obesos:
Ajustar la prescripción de
acuerdo al PESO CORPORAL
IDEAL
Prescribir dosis mas baja
(20-25 ml/kg/h) en:
ancianos o frágiles
Falla renal o cardíaca
Malnutridos o con síndrome
de realimentación
o Para reponer las
pérdidas fisiológicas
o Mantener la
homeostasis en
situación de euvolemia
o Aporte energético en
pacientes en ayuno
NICE. (2020). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. National Institute for Clinical Excellence, December, 1–37.
www.nice.org.uk/guidance/cg174/

24. MAPEO DE PROCESOS

25. MUJER: 0.5
HOMBRE: 0.6
1.DISMINUIR VOLUMEN
PERFUNDIDO
2.INICIAR VÍA ORAL
3.USO DE DIURÉTICOS

26. Villatoro, A., & Bañuelos, R. (2011). Manejo de líquidos en el servicio de Urgencias. Editorial El Manual Moderno ,
December 2011, 14.

27. MAPEO DE PROCESOS

28. Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews
Nephrology, 14(9), 541–557.
COMPLICACIONES

29. Raymond K. (2010). Intravenous (IV) Line Access, de International Emergency Medicine Education Project Sitio web:
https://iem-student.org/intravenous-iv-line-access/

30. Ruiz JM (2019). El catéter venoso central (vía central) Sitio web: https://nursinglearner.blogspot.com/2019/07/el-
cateter-venoso-central-via-central.html/

31. Consideraciones
especificas para
diferentes
categorías de
pacientes
◦ Los sueros salinos isotónicos balanceados son los sueros
de resucitación inicial mas adecuadas para la mayoría de
los pacientes críticos.
◦ Los pacientes sangrantes requieren control del sangrado y
trasfusión de PG y componentes plasmáticos si precisan.
◦ Considerar solución salina 0.9% para pacientes con
hipovolemia y alcalosis.
◦ Considerar la albumina en la resucitación precoz de
pacientes con choque séptico, cuando las soluciones
cristaloides no dan resultado.
◦ El SS0.9% o cristaloides isotónicos están indicados en
pacientes con TCE.
◦ La albúmina no está indicada en el TCE
◦ El Hidroxi-etil-almidón no esta indicado en pacientes con
sépsis o riesgo de fallo renal.
◦ La seguridad de otros coloides semisintéticos no está
establecida por lo que su uso no se recomienda.
◦ La seguridad del SS Hipertónica no esta establecida.
Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews
Nephrology, 14(9), 541–557.

32. NICE. (2020). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. National Institute for Clinical Excellence, December, 1–37.
www.nice.org.uk/guidance/cg174/

33. BIBLIOGRAFÍA
- Aboal, J. (2015). Reposición de volumen: ¿cristaloides o coloides? Revista Espanola de Cardiologia Suplementos, 15(D), 15–19.
- Bustamante G., Cuba G. (2013). Electrolitos. Rev Act Clin Med, 39(1): 2017-2022.
- Chaverri JM., Díaz JP., Cordero E. (2012). Generalidades sobre fluidoterapia y desórdenes electrolíticos, enfoque en la farmacia hospitalaria: Primera Parte.
Pharmaceutical care, 1(2): 28-39.
- Club de Bioquímica Universitaria. (2019). Distribución corporal del agua. 29 marzo 2021, de wordpress Sitio web:
https://clubbioquimicauniversitaria.wordpress.com/2019/01/15/distribucion-corporal-del-agua/
- ERESER. (2017). Difusión, Ósmosis y Diálisis. 29 marzo 2021, de EnfMed Sitio web: https://www.youtube.com/watch?v=XUrO9pVuopo
- Finfer, S., Myburgh, J., & Bellomo, R. (2018). Intravenous fluid therapy in critically ill adults. Nature Reviews Nephrology, 14(9), 541–557.
- García, O. F., Zamarrón, E. I., & Deloya, E. (2019). Fluidoterapia intravenosa guiada por metas Intravenous fluid therapy guided by goals . Med Int Méx, 35(2), 235–
250.
- Garnacho J., Fernández E., Ferrer R., Herrera M., Lorence J., Ruiz S., Artigas A. (2014). Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Med Intensiva,
39(5): 303-315
- George F. (2018). Manejo de fluidos intravenosos: del uso indiscriminado y empírico al manejo racional y científico. Med Crit, 32(2): 100-107.
- González-Castro, A. (2015). Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico: Dos reflexiones. Medicina Intensiva, 39(6), 389–390.
- Hoste, E. A., Maitland, K., Brudney, C. S., Mehta, R., Vincent, J. L., Yates, D., Kellum, J. A., Mythen, M. G., & Shaw, A. D. (2014). Four phases of intravenous fluid
therapy: A conceptual model. British Journal of Anaesthesia, 113(5), 740–747.
- Jiménez L, Montero F. Medicina de Urgencias y Emergencias. (2018). 6ª edición. Jiménez L, editor . España: Elsevier.

34. BIBLIOGRAFÍA
- Malbrain, M. L. N. G., Langer, T., Annane, D., Gattinoni, L., Elbers, P., Hahn, R. G., De laet, I., Minini, A., Wong, A., Ince, C., Muckart, D., Mythen, M.,
Caironi, P., & Van Regenmortel, N. (2020). Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the
International Fluid Academy (IFA). Annals of Intensive Care, 10(1).
- Muñoz A. Miguel Ángel, Jaime M. Luis F., Pérez G. Adela ,García B. Antonio, Gómez L. Aurelio. (2018). Fluidoterapia intravenosa en urgencias y
emergencias. Medinet, 3-12.
- Muñoz, M., Montalván, L., Pérez, A., García, A., & Gómez, A. (2009). Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias. Universidad de Málaga,
1–30.
- NICE. (2020). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. National Institute for Clinical Excellence, December, 1–37.
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- Parada R. (2020). Líquido intersticial: composición y funciones. 29 marzo 2021, de Lifeder Sitio web: https://www.lifeder.com/liquido-intersticial/
- Sabatea Antoni, Ko Maylin. (2016). Fluidoterapia: conceptos y racionalidad en su aplicación. Cirugía española, 94 (7).
- Selmer M. et. al. (2018). Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl Med, 378(9): 829-839.
- Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias. (2019). Osmolaridad de soluciones. 01 abril 2021 Sitio web: https://scontent.fmex3-
1.fna.fbcdn.net/v/t1.6435-9/s1080x2048/59129578_835133193502655_5491385021040164864_n.png?_nc_cat=108&ccb=1-
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- Villatoro, A., & Bañuelos, R. (2011). Manejo de líquidos en el servicio de Urgencias. Editorial El Manual Moderno , December 2011, 14.
- Wesley H. et. al. (2018). Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl Med, 378(9): 819-828.