Tema asignado para docencia en la Rotación de Coloproctología Hospital Santo Tomás II Semestre, 2019

1. Univ. Christian Jiménez

2. Resección de recto o
sigma, dejando el recto
remanente cerrado, ciego
y sin tránsito digestivo, y
haciendo una colostomía
terminal en la fosa ilíaca
izquierda para la
defecación.
INTERVENCIÓN DE HARTMANN

3. REVERSIÓN - DATOS
La reconstitución del tránsito intestinal luego de la operación
de Hartmann es una intervención de complejidad muy
variable, lo que se refleja en:
▪ Diferentes resultados en cuanto al tiempo quirúrgico
(promedio 150 min; extremos 90-360)
▪ Morbilidad global (promedio 37%; extremos 15-57%),
▪ Dehiscencia de la anastomosis colorrectal (promedio 6%;
extremos 3-16)
▪ Mortalidad operatoria (promedio 2%; extremos 0-6)

4. MOMENTO DE REVERSIÓN
DÍA DÍA
60 90
✓Existe recuperación de la cirugía primaria
✓Las adhesiones intra-abdominales son más
manejables
✓Inflamación y edema del estoma se han resuelto
ADHESIONES
✓Mayor desafío en procedimiento
✓Causa más frecuente para cambiar a método
abierto
✓Esperar 3-6 meses, ↓ densidad de las
adhesiones y se resuelve la inflamación pélvica

5. EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Evaluación de la integridad de la anastomosis. Alta Especificidad (95.4%), puede no ser
un complemento necesario en pacientes asintomáticos.
ENEMA DE CONTRASTE
Examen rectal digital: Identificar dehiscencia anastomótica, estenosis u obstrucción.
Realizar junto con Endoscopía (Hallazgos 3-6 semanas después de operación)
EXAMEN CLÍNICO
Fístulas que persisten más de 1 año = poco probable que curen = no es recomendable
realizar reversión.
FUGA ANASTOMÓTICA

6. • Infección en sitio quirúrgico
relativamente frecuente (2-
41%) relacionado con:
1. Dehiscencia
2. Grasa subcutánea
3. Raza
▪ Permite anastomosis
más grandes
▪ ↓ Tasa de obstrucción
(en ID)
▪ Mayor costo, menor
estancia intrahosp.
TX DE HERIDAS GRAPAS
CONSIDERACIONES TÉCNICAS

7. CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Abierto Vs Técnica
Laparoscópica
Cirugía mínimamente invasiva:
Morbilidad disminuida, menor tiempo
de estancia y recuperación más rápida.
Tasa de conversión: +60%,
Causa: Adherencias

8. DIFICULTAD DE REVERSIÓN
3 etapas:
• Adherencias
• Identificación del muñón rectal
• Realización de la anastomosis.
Lesión del intestino, la vejiga, los uréteres, vasos iliacos y venas, son
todos los problemas posibles.

9. CONCLUSIONES
• La reversión de Hartmann es un procedimiento quirúrgico complejo
con morbilidad postoperatoria significativa pero baja tasa de
mortalidad.
• Los cirujanos deben ser conscientes de que muchos pacientes no
tendrán restauración de la continuidad intestinal
• Para la reversión de Hartmann, la selección de los pacientes es
importante para un resultado quirúrgico favorable.
• Al comparar la evolución postoperatoria, un abordaje laparoscópico
es superior a un enfoque abierto.