La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad reumatológica, autoinmune, sistémica, crónica, que afecta principalmente al revestimiento de las articulaciones sinoviales y se asocia con una discapacidad progresiva. La atención al paciente con AR debe de llevarse desde un equipo multidisciplinar, en el que el personal de enfermería es considerado una pieza clave en el desarrollo de la actividad asistencial. Esto es así debido a que tiene una posición muy favorable para conocer y atender de forma individualizada las necesidades de cada uno de los pacientes con AR, así como para establecer estrategias de afrontamiento que permitan al paciente adaptarse a los distintos cambios que aparecen a lo largo de la evolución de la enfermedad, y conseguir así la mayor calidad de vida posible.

1.  
Silvia Calvo Campos – EIR 2º
CS Torrero – La Paz

3.  Enfermedad reumatológica, autoinmune, sistémica, crónica.
 Inflamación articular  Discapacidad progresiva  Deterioro calidad de vida
 Es la más frecuente entre las artritis inflamatorias crónicas

4.  Distribución universal
 Impacto: personal y social
 Mujer > hombre
 Urbano > rural
 > 40-60 años
PREVALENCIA MUNDIAL: 0,2 – 1,2 %
PREVALENCIA EN ESPAÑA: 0,5 %
250.000 PERSONAS CON AR
ARAGÓN : 6.000 PERSONAS CON AR

5. ENF REUMÁTICAS
 Dolencia crónica más frecuente
 ¼ España = patolog. reumática
 Intervención temprana  mejor
pronóstico
 1ª causa de incapacidad física
en occidente
 2ª causa de consulta en AP
 Elevado impacto y coste

6.  FACTORES DE RIESGO
o GENÉTICOS (CMH, HLA-DR4)
o AMBIENTALES (tabaco)
o INFECCIOSOS (virus, bacterias).
MICROBIOTA ORAL
o ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (bajo
omega3)
o VITAMINA D (baja)
o SEXO (mujer)
o OTROS (obesidad)
CAUSA DESCONOCIDA
FACTORES
REACCIÓN
AUTOINMUNITARIA

7. INFLAMACIÓN ARTICULAR CRÓNICA x INFLAMACIÓN MEMBRANA SINOVIAL
• Activación anómala sistema inmune
• Cascada inflamatoria
• Leucocitos ->
compartimento sinovial
• Mediadores proinflamatorios ->
líquido sinovial
• Interacción sinoviocitos,
monocitos, macrófagos,
mastocitos, linfocitos B y T…
EVOLUCIÓN
1.Inflamación. Edema y dolor
2. Proliferación: pannus. Compromiso
movilidad
3. Fibrosis y aniquilosis. Deformidad e
inmovilización articular.

8.  Dolor caract. Inflamatorias
 Inflamación articular
 Rigidez matutina >1h
 Deformidad articular
 Atrofia muscular
Brotes / remisión relativa
POLIARTRITIS SIMÉTRICA:
 MCF
 Interfalángicas
proximales
 Muñecas
 MTF
MANIFESTACIONES
ARTICULARES

9. CONSECUENCIA MÁS
IMPORTANTE A LARGO PLAZO DISCAPACIDAD
PERSONAL
SOCIAL
LABORAL

10.  Criterios de derivación desde AP a especialista
DIAGNÓSTICO AR:
 Hª Clínica
 Examen físico
 Pruebas de laboratorio (VSG, PCR, FR, anti-PCC)
 Exclusión de otras patologías

11. Sociedad Española de Reumatología:
“El objetivo terapéutico es conseguir la remisión de la enfermedad o, en
su defecto, disminuir la actividad inflamatoria de tal manera que el paciente
experimente una mejoría significativa de sus síntomas, su capacidad funcional y
laboral y su calidad de vida y que al mismo tiempo se retrase la lesión estructural
articular”
Estrategia Treat to Target (T2T) / Tratamiento de la artritis con objetivos:
Instauración precoz del tratamiento y seguimiento estrecho  documentar
actividad de enfermedad en cada visita : si no meta alcanzada  ajustes
terapéuticos  mejor pronóstico

12.  Equipo multidisciplinar
 Recomendaciones generales y terapias complementarias
 Objetivos:
o Adaptar hábitos de vida
o Aliviar / convivir con el dolor
o Flexibilidad articular
o Energía y optimismo
Aspectos educacionales Ejercicio físico
Terapia física y ocupacional Férulas
Nutrición Descanso
Termoterapia Deshabituación tabáquica

13.  Indicaciones:
o Dolor articular intratable
o Deterioro funcional
importante
 Objetivo:
o Aliviar dolor
o Reestablecer función
articular
 Opciones:
o 1ª elección: sinovectomía
o Alternativa: prótesis articular

14. Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide 2018
(GUIPCAR); SER

15.  Grupo más importante en el tto de la AR.
 Acción  inmunomodulador e inmunosupresor :
SUPRIMEN HIPERACTIVIDAD SISTEMA INMUNOLÓGICO
Retrasan / detienen la inflamación
Mejoran la rigidez
Disminuyen / previenen daño articular
Preservan salud órganos vitales

18. Atención individualizada
Estrategias de afrontamiento
Calidad de vida
Bienestar y salud
Autonomía y automanejo
Soporte emocional

19.  Exploración física: número de articulaciones tumefactas (NAT) y
dolorosas (NAD)
 Actividad de la enfermedad: cuestionarios (ACR, EULAR), metrología,
analítica (VSG, PCR...).
o DAS / DAS 28
o SDAI
 Valoración funcional: ABVD, AIVD, índice de discapacidad (HAQ).
 Calidad de vida relacionada con la salud: SF-36
 Dolor: escala EVA.

22. Índice de discapacidad, cuestionario HAQ

23. EDUCACIÓN
o Fotosensibles.
o Termolábiles:
• Biológicos sc: +2 - +8 ºC
• Orales y metotrexato sc: <25ºC (>2ºC)
CONSERVACIÓN
o Sacar de nevera 30-60 min antes
o No agitar
o No eliminar burbuja de aire
o Color: transparente – amarillo claro
PREPARACIÓN
o Locales
o Agudas
o Tardías
R. Adversas

24. ADMINISTRACIÓN
o Pluma / jeringa
precargada
o Guantes de látex / nitrilo
sin talco
o Paño desechable,
impermeabilizado y
absorbente
o Gasa
o Antiséptico
o Contenedor de material
citostático
BATA, GAFAS, MASCARILLA,
CALZAS
MATERIAL

25. o FRÍO: exacerbaciones,
articulación inflamada
o CALOR: rigidez matutina,
favorecer movimiento
o Automanejo
o Ejercicio
o Control del dolor
o Protección articular
o Fármacos
Individual / grupal / comunitario
EDUCACIÓN TERMOTERAPIA

26. o Mantener movilidad
o Regular
o Individualizada
o Sin forzar
o Flexibilidad / amplitud de mov
o Fortalecimiento
o Aeróbico
o Conciencia corporal
 Abrir / cerrar grifo, ventana, puerta.
 Girar llave en cerradura.
 Abotonar / desabotonar.
 Anudar lazo.
 Enroscar / desenroscar tapa.
 Recoger cerillas o agujas.
 Ejercicios de escritura
ACTIVIDAD FÍSICA

27. o Dolor
o Rigidez articular
o Limitación de movimiento
o Musculatura
o Densidad ósea
o Estado físico
o Capacidad pulmonar
o Enfermedades crónicas
o Cardiovascular
o Ánimo y autoestima
o Calidad de vida
o Insomnio
o No supone riesgo para AR
o Higiene postural
o Evitar deporte de contacto
o Ropa y calzado
o Hidratación
o Calentamiento
Beneficios A tener en cuenta…

28. o Obesidad
o Cargar peso –> ayudas
o Terreno irregular
o Gestos de fuerza con las manos
o Evitar fatiga
o Posturas mantenidas en flexión
o Trabajo pesado con partes del
cuerpo más fuertes
o Planificar y distribuir trabajo
o Posición corporal
o Zapatos con amortiguación
o Bastón / muleta
ERGONOMÍA Y CORRECCIÓN POSTURAL
Evitar… Realizar…

29. o Nocturno 10h
o Descansos diurnos
o Cama dura
o Sin almohada / delgada y dura
o Técnicas de relajación:
Respiración, Yoga, Taichí,
Jacobson, Schultz.
SUEÑO Y DESCANSO ESTRÉS

30. o Educación protección articular
o Ortesis
o Férulas
o Programa físico
o Inmovilizar/restringir
movimientos
o Alinear/corregir/prevenir
deformidades
o Eliminar/amortiguar/redistribuir
carga
o Alivio/disminución dolor
TERAPIA FÍSICA Y
OCUPACIONAL
ORTESIS

31. o Aumentar independencia
AYUDAS TÉCNICAS

32. o Omega 3
o Vit D
o Obesidad
o RCV
o Factor de riesgo
o Mayor gravedad
o Peor respuesta al tto
o Factor de mal pronóstico
ALIMENTACIÓN HÁBITO TABÁQUICO

33. VACUNAS

34. o Evitar actividad intensa
o Evitar largos periodos de pie /
sin moverse
o Recordar dificultad matutina
o Dificultades físicas /
psicológicas / farmacológicas
o Recomendaciones generales
o Planificar los embarazos
o No tto biológico
o Ajustar tto
VIDA LABORAL SEXUALIDAD
EMBARAZO Y LACTANCIA

35. o Burocracia para solicitud de
ayudas y recursos.  https://www.asociacionarper.org/programa-
arper
 http://www.artritisoscense.es/
TRABAJO SOCIAL ASOCIACIONES DE
PACIENTES