1. Caso clínico
Yolanda Lois Ortega
6º medicina. Rotatorio pediatría.

2. DANIEL
• Embarazo:
– Retraso crecimiento intrauterino
– Placenta previa
• Parto: cesárea a las 35 semanas por pérdida de
bienestar fetal.
• F. nacimiento: 12/9/2005
– Peso: 1.700 g
– Ingresado en neonatal 1 mes
PREMATURO (35s) BAJO PESO

3. ATC familiares:
-Enfermedad cardiovascular (abuela materna)
-HTA (abuela materna)
ATC personales:
• No AM conocidas
• Dermatitis seborréica
• Dermatitis atópica
• Bronquitis asmática. Asma

4. • Octubre 2007 (2 años): episodio de dolor en la
cadera al caminar, cojera.
– Sospecha de sinovitis de cadera
– ECO: aumento de líquido en tobillo
derecho, posible derrame articular.
– Dalsy solución: 2,5cc/6h vo
• Noviembre 2007: episodio de dolor e inflamación en
talón del pie derecho. Clara impotencia funcional en la
marcha.
- expl: BEG. Cojera de pie derecho con imposibilidad para
apoyo del talón. Tobillo doloroso, edematoso, no caliente
y con limitación a la movilidad. Calcáneo muy doloroso a
la palpación.

5. • Analítica:
- Hto 36,8%. Hb 12,4.
- 9500 leucocitos con fórmula normal.
- VSG 21. PCR 0,24
- glucemia, urea, creatinina, ac. Úrico, colesterol, bilirrubina,
albúmina, transaminasas, FA: normales
- FR-
- Serología: Salmonella, Brucella, Mycoplasma: -
- HLA: A3A29/B27B44 Bw4/Cw2
• Rx dorsoplantar y lateral: discreto edema de partes blandas
• Gammagrafía ósea: notable hipercaptación ósea en mitad
posterior de calcáneo derecho, con aumento de pool vascular
• ECO??
Juicio diagnóstico: AIJ asociada a HLA B27

6. ARTRITIS IDIOPÁTICA
JUVENIL

7. ¿Qué es la AIJ?
La inflamación de una o más articulaciones que
se inicia antes de los 16 años (juvenil) y persiste
al menos 6 semanas, excluyendo otras causas de
artritis.
Es una enfermedad autoinmune de base genética
relacionada con antígenos del sistema mayor de
histocompatibilidad, HLA.
Idiopática
Es probable que sea el resultado de una combinación de factores
genéticos, infecciosos y medioambientales.

8. Se caracteriza por la presencia de inflamación de la membrana sinovial o
sinovitis que puede causar la destrucción de las estructuras intra y
periarticulares, con el consiguiente deterioro funcional.

9. Algunos datos:
Es la enfermedad del tejido conjuntivo de causa desconocida más
frecuente en la infancia.
Uno de cada mil niños menores de 16 años padece artritis idiopática
juvenil, de los cuales, entre el 30 y el 50% arrastrará su enfermedad
hasta la edad adulta.
Es una de las enfermedades crónicas infanto-juveniles más
preocupantes por su cronicidad y repercusión en la vida de los
pacientes afectados.

10. Síntomas:
Fundamentalmente son articulares:
dolor, hinchazón, calor y enrojecimiento en la
articulación afecta.
Suele haber además rigidez y dificultad para realizar los
movimientos y, si afecta a extremidades inferiores, cojera.
Otras manifestaciones articulares son artromialgias o entesitis.

11. Comienzo:
• Puede ser lento, insidioso y progresivo.
– El niño no se queja especialmente y apenas se aprecia la hinchazón, por
lo que puede pasar desapercibida.
– Tan sólo puede aparecer un franco cansancio que le obligue a reducir su
actividad física habitual. La irritabilidad, negativa para caminar,
levantarse de la cama o ir al colegio pueden ser signos de alerta para
detectar esta enfermedad.
• Otras veces es brusco, agudo. con importante impotencia funcional,
hinchazón de varias articulaciones y síntomas sistémicos como fiebre,
malestar general, lesiones en la piel o dolor difuso en todo el cuerpo.

12. Formas clínicas: Afectación edad
Sistémica Poliarticular + fiebre en picos, exantema en tronco y <5
cara, HE-megalia, adenopatías y serositis (pericarditis o
pleuritis). Hay leucocitosis, VSG y PCR altas.
Poliartritis FR+ >5 articulaciones, simétrica, insidiosa. +fiebre, nódulos, >14
sd Felty.
Poliartritis FR- Menos agresiva. + febrícula, anemia. <14
Oligoarticular 4 articulaciones, grandes y pequeñas, rodilla, carpo, <6
persistente hombro, tobillo, asimétrica. Puede haber iridociclitis
crónica.
Oligoarticular Comienzo similar, pero ↑ a 5-7 articulaciones. <6
expandida
Artritis asociada HLA-B27. oligoartritis asimétrica de EEII. >8
a entesitis
Artitis Oligoarticular, grandes y pequeñas, asimétrica. + X
psoriásica dactilitis, psoriasis (o atc familiares), sacroileitis,
entesitis.

13. Diagnóstico:
• Síntomas artritis > 6 semanas
– En la forma sistémica: el síntoma guía es la fiebre muy alta, con uno o dos picos al día.
• Imprescindible:
– Rx : anomalías óseas, lesiones articulares.
– laboratorio : excluir otras causas, valorar la actividad inflamatoria, y determinar
marcadores de artritis (ANA y FR).
• descartar todas las demás causas razonables de artritis: infecciones por
virus (varicela, rubéola, parvovirus B12, algunas infecciones bacterianas y algunos
tumores, o artritis reactivas. También Espondilitis juvenil
anquilosante, LES, mucopolisacaridosis…
• “encuadrarlo”: 6 meses
• Reumatólogo, oftalmólogo

14. Pronóstico:
¡¡Muy variable!!
Un único brote benigno Incapacitante
• Nº de articulaciones afectadas al • Nº > 5
comienzo <4 • Tratamiento:
• Respuesta al tratamiento: adecuada • más potente
y rápida. • no siempre consigue controlar la
•Recidivas!! actividad inflamatoria.
INFLAMACIÓN
-Tiempo
> deterioro. Lesiones irreversibles.
- Intensidad

15. Tratamiento
INDIVIDUALIZADO
• Objetivos:
1. Aliviar el dolor.
2. Reducir la inflamación, aumentar la movilidad y
la fuerza articular.
3. Prevenir el daño de las articulaciones.
• Ejercicio
• Fisioterapia, rehabilitación. • Pediatra
• Fármacos CONJUNTO
• Reumatólogo
• Fisioterapeuta. Rehabilitador
• Oftalmólogo
• Psicólogo

16. ↓ dolor y ↓ la inflamación
• AINES utilizar cortos periodos de tiempo (en agudizaciones)
• Corticoides -corticoides:
OJO! Efecto rebote (dosis bajas mantenidas)
También administración intraarticular.
Controlan la enfermedad y evitan rebrotes
• metotrexate, leflunomida, sulfasalazina, ciclosporina
Fármacos • Antirreumáticos A, tacrolimus, micofenolato, hidroxicloroquina y otros.
modificadores • pueden combinarse.
de la enfermedad
(DMARD) • propensión a infecciones!!!
Respuesta variable. Pueden ser muy eficaces
Dacortín de
5mg • etanercept, infliximab, adalimumab (Humira®),
Dalsy • Agentes biológicos anakinra, abatacept , etc
Opirén flas
(lansoprazol) • propensión a infecciones. ¡TBC!!!

17. • ↓dolor
• mantienen el tono muscular
Fisioterapia, ejercicio, • mejoran la función
rehabilitación. • previenen la discapacidad
Vacunas con gérmenes vivos atenuados:
- En fases en que la enfermedad está controlada, teniendo en cuenta la
medicación.
Nutrición:
gravedad y cronicidad → malnutrición
• ↓velocidad de crecimiento Dieta completa y variada!!!
• alteraciones debido a los corticoides orales Si corticoides: cuidado con
• ↓ingesta en fases agudas
sal y alimentos muy
calóricos.

18. Complicaciones:
• Sin tratamiento
– Pérdida parcial o total de la visión.
– Daños permanentes en las articulaciones, artritis crónica y pérdida de
función.
– Afectación de huesos y alteración del crecimiento.
– Pericarditis o pleuritis.
• Con un diagnóstico precoz, un tratamiento adecuado
y un seguimiento oftalmológico riguroso, no se suelen
instaurar déficits visuales.
Si bien no hay ninguna terapia que cure, la mayoría
de los niños pueden hacer vida normal siguiendo su
tratamiento y controles.

19. ¿Cómo afecta al niño?
meta: el niño debe poder hacer una vida normal
- Ir al colegio
- Actividades extraescolares
- Deporte
No restringirle ni
Dificultad para limitarle, él va viendo lo
caminar, dolor, facilidad que puede hacer .
para cansarse.
No forzarle a seguir un
ritmo normal, dejarle que
descanse.
El esfuerzo no beneficia una articulación
inflamada, pero el daño físico que puede
producir es mínimo comparado con
el daño psicológico.

20. ¡GRACIAAAAAAAS!!
Tras unos meses del
episodio se retiró el
Dacortín y fue bien.
Leva 4 años sin tratamiento
y no ha tenido nuevos
brotes.