Preeclampsia.

1. Preeclampsia
D R . E F R E N A T I L A N O N O L A S C O
R 2 G I N E C O L O G I A Y O B S T E T R I C I A

2. La PE es un complejo desorden multisistémico
del embarazo que afecta de forma invariable
todos los sistemas orgánicos de la gestantes,
con repercusiones maternofetales de alto riesgo
y cardiovasculares maternas de por vida.

3. FORMAS DE PRESENTACIÓN
PREECLAMPSIA
SIN DATO DE
SEVERIDAD
PREECLAMPSIA
CON DATOS DE
SEVERIDAD
ECLAMPSIA
Hipertensión Arterial
Gestacional o Crónica/Preexistente
Inicio Temprano o Tardío
Pretermino - Termino - Postparto
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

4. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

5. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

6. CITOMETRÍA
HEMÁTICA
CREATININA
SÉRICA
M A R C A D O R E S D E
L E S I Ó N H E P Á T I C A
EXAMEN GENERAL
DE ORINA
ELECTRÓLITOS
PROTEÍNAS TOTALES
(ALB/GLOB)
ÁCIDO ÚRICO
RELACION
PROTEINA-
CREATININA
DHL
PRUEBAS ANALÍTICAS PARA
PREECLAMPSIA
Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 20

7. CITOMETRÍA HEMÁTICA
HEMOCONCENTRACION POR FUGA
PLASMÁTICA AL TERCER ESPACIO.
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA.
HEMÓLISIS: DHL ELEVADA Y FROTIS
PATOLÓGICO. HEMÓLISIS MICROANGIOPATICA
POR INTERUPCIÓN ENDOTELIAL CON
ADHERENCIAS DE PLAQUETAS Y DEPOSICION DE
FIBRINA.
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8. TROMBOCITOPEANIA
ACTIVACIÓN PLAQUETARIA CON AUMENTO
DE LA ALFA DESGRANULACIÓN Y
CONSECUENTE AGOTAMIENTO.
NO SE SABE LA CAUSA, SE CREE DE CAUSA
INMUNOLOGICA, DEPOSICION DE
PLAQUETAS EN SITIOS DE DAÑO
ENDOTELIAL, NIVELES DE IG UNIDAD A
PLAQUETAS POR ALTERACION DE LA
SUPERFICIE PLAQUETARIA.
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9. ELECTRÓLITOS
AUMENTO DE RENINA, ANGIOTENSINA II,
ANGIOTENSINA 1-7, ALDOSTERONA,
DESOXICORTICOSTERONA Y BNP.
AUMENTO DE LIQUIDO EXTRACELULAR POR
LESION ENDOTELIAL.
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA —>
DESEQUILIBRIO DE FILTRACIÓN.
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10. ELECTRÓLITOS
AUMENTO DEL SODIO URINARIO Y
OSMOLALILDAD URINARIA.
EXCRECIÓN FRACCIONADA DE SODIO BAJA
(MECANISMO PRERRENAL).
OLIGURIA QUE NO REMITE CON LIQUIDOS
VASCULARES.
DISMINUCIÓN DE LA EXCRESIÓN URINARIA DE
CALCIO Y AUMENTO EN REABSORCIÓN
TUBULAR.
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11. LESIÓN RENAL
NECROSIS TUBULAR AGUDA POR SANGRADO COMO COPLICACIÓN.
CREATININA: REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL Y
FILTRACIÓN GLOMERULAR POR AUMENTO DE LA
RESISTENCIA ARTERIOLAR AFERENTE.
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR QUE BLOQUEA LA
FILTRACIÓN Y AUMENTA LA CREATININA SÉRICA.
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12. AUMENTO EN PRODUCCIÓN FETAL.
DISMINUCIÓN DE FRACCIÓN UNIDA A
ALBÚMINA.
MUERTE Y PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS
TROFOBLÁSTICAS.
CIFRAS QUE SE ELEVAN Y SOBREPASAN
LA TASA DE FILTRACION GLOMERUAL
(DISMINUIDA) Y HAY MAYOR
REABSORCIÓN TUBULAR.
ÁCIDO URICO
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13. TRANSAMINASAS HEPÁTICAS
LESION HEPÁTICA ENDOTELIAL DIFUSA.
INFARTO, HEMORRAGIA.
ISQUEMIA CENTROLOBULILLAR
Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 201

14. Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

15. Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

16. PROTEINURIA
ENDOTELIOSIS CAPILAR GLOMERULAR (GNF FYS).
Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

17. PROTEINURIA
BLOQUEO DE LAS PROTEÍNAS ANGIOGÉNICAS CAUSA DISFUNCIÓN PODOCITARIA E
INFLAMACIÓN ENDOTELIAL.
BLOQUEO PARCIAL O COMPLETO DE LOS LÚMENES CAPILARES. DISRUPCIÓN
ENDOTELIAL. EXCRECIÓN DE PARTES DE PODOCITOS.
Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams obstetrics. Cunningham FG, editor. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

18. DISMINUCIÓN DE EXPRESIÓN DE NEFRINA. CONTINUA LA PERDIDA DE
PODOCITOS Y POSTERIORMENTE LA BARRERA DE FILTRACIÓN Y APARECE
LA PROTEINURIA.
AUMENTO DE LA RELACIÓN ALBUMINA/GLOBULINA.
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19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PROTEINURIA
SIGNIFICATIVA
>20 SEMANAS
DE GESTACION
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CONDICIONES
DE SEVERIDAD
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

20. PROTEINURIA
Recolección de orina de 24 horas:
>300 mg/24 horas.
Índice proteína/creatinina en muestra única:
>0.28 mg.
Determinación con tira reactiva de orina:
Calorimetría para 1 +.
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

21. CONSIDERACIONES
Primera orina de la mañana se desecha.
Última orina de la mañana se cuenta.
Muestra incompleta y no valorable en
muestras no sondadas, creatinina:
<15 mg/kg/24 hrs.
RECOLECCIÓN 24 HRS
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

22. CONSIDERACIONES
Ratio 0.15-0.28 mg se considera
indeterminado.
Es necesario realizar
recolección de 24 horas.
ÍNDICE PROT/CREAT
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

23. CONSIDERACIONES
Falsos positivos:
Sangre.
Semen.
Alcalinidad urinaria.
Medios de contraste.
Densidad elevada.
Falsos negativos:
Acidez urinaria.
Sodio urinario elevado.
Densidad disminuida.
TIRA REACTIVA DE ORINA
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

24. CONDICIONES DE SEVERIDAD
TRANSAMINASEMIA
>40 UI/L
ELEVACIÓN CREATININA
TROMBOCITOPENIA
<100 mil/mcl >1.1 mg/dl
VASOESPASMO
Sintomatología
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

25. CONDICIONES DE SEVERIDAD
CARDIOVASCULAR
INFARTO AGUDO
MIOCÁRDICO
HTA RESISTENTE
CIFRAS DE CRISIS
>160/100 mmHg >3 fármacos
OLIGURIA
<80 ML EN 4 HRS
Chappell LC, Cluver CA, Tong S. Pre-eclampsia. The Lancet. 2021 Jul 24;398(10297):341-54.

26. CONDICIONES DE SEVERIDAD
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EVC
TRANSITORIO
GLASGOW
VISUALES
Amaurosis fugax <13 puntos
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

27. CONDICIONES DE SEVERIDAD
RESPIRATORIOS
NECESIDAD DE VM
SDR
SAT O2 <90%
EDEMA PULMONAR
AGUDO NECESIDAD DE O2
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

28. CONDICIONES DE SEVERIDAD
FETO-PLACENTARIOS
OLIGOHIDRAMNIOS
COMPROMISO VASCULAR
RCIU
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA ALTERACIÓN DOPPLER
MUERTE FETAL
ÓBITO
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

29. MANEJO Y
TRATAMIENTO
DEPENDERÁ SI EXISTEN O NO DATOS DE SEVERIDAD Y DE LA
EDAD GESTACIONAL DEL DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO DE HTG <32 SDG 40-60%
DESARROLLAN PREECLAMPSIA EN 33 DIAS.
PREECLAMPSIA <32 SDG SE ANTICIPA RIESGO DE
INTERRUPCION EN LAS PRIMERAS 72 HRS.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017.

30. MANEJO NO
FARMACOLÓGICO
USG CADA 2-3 SEMANAS.
RCIU, REALIZAR DOPPLER.
RCTG CADA 2 SEMANAS.
CONSULTAS PRENATALES CADA
2 SEMANAS.
PRUEBAS ANALÍTICAS CADA 10-
15 DÍAS.
MAPA.
SEGUIMIENTO
MATERNO FETAL
VIGILANCIA
MATERNA
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017

32. ¿POR QUÉ NO DAMOS..?
PRAZOCIN
OBITO
TIAZIDAS
IECAS-ARA II
DEFECTOS RENALES NEFROTOXICIDAD FETAL
ATENOLOL
RCIU
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017

33. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CRISIS HIPERTENSIVA/PREECLAMPSIA CDS
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017.

34. 5 mcg/min.
Doblando c/5 min.
Máxima 100 mcg/min.
Contraindicada en encefalopatía hipertensiva.
Excelente: HTA + edema pulmonar.
0.25 mcg/kg/min.
Aumento 0.25 mcg/kg/min cada 5 minutos.
Dosis máxima 10 mcg/kg/min.
Fracaso previo.
Fetotóxico por cianida (>4 hrs).
Nitroglicerina:
Nitroprusiato sódico:
TRATAMIENTO DE ÚLTIMO RECURSO
CRISIS HIPERTENSIVA/PREECLAMPSIA CDS
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017.

35. NIFEDIPINO.
BETABLOQUEDORES.
IECAS/ARA II.
NO USO DE AINES.
CITA EN 2 SEMANAS.
PUERPERIO
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017.

36. 8.5-12 mg/dL: reflejo rotuliano.
10-13: parálisis respiratoria.
> 18 mg/dL alteración de la conducción cardíaca.
>25 mg/dL: paro cardíaco.
4-6 gr de sulfato de magnesio + 100 mI en 30 minutos.
1 gr/hora por 24 horas.
Crisis recurrente: 2-4 gr en 10 minutos.
VIGILAR TOXICIDAD
Objetivo niveles de 5-7 mg/dL.
ESQUEMA ZUSPAN
PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Secretaría de Salud, 09/03/2017.

37. COMPLICACIONES
DPPNI
SX HELLP
ECLAMPSIA EDEMA PULMONAR
Riesgo Cardiovascular de por vida e HTA.
Rotura/Hematoma hepático.
Infarto Agudo del Miocardio.
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

38. ECLAMPSIA
59% anteparto.
20% intraparto.
21% postparto (90% 1er sem).
50% pretérmino.
20-25% mínima hipertensión y sin proteinuria.
El riesgo de recurrencia se estima en un 2%.
7-10% RIESGO
DE DPPNI
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

39. La ganancia excesiva de peso por semana durante el 3er
trimestre puede representar el primer signo antes del
desarrollo de eclampsia (74%).
ECLAMPSIA
SINTOMAS PREMONITORIOS:
Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

40. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

41. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.

42. Dawes J, Rowley J. Enhancing the customer experience: contributions from information technology, J Business Res. 2005; 36(5):350-7.